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【中图分类号】R765.21 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2010）11-0053-02
变应性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主的Ⅰ型变态反应性疾病，其发病机制十分复杂。变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎（PAR）和季节性变应性鼻炎（SAR）。以前.皮质类固醇和抗组胺药是治疗变应性鼻炎的一线药物，但在临床上有许多合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大的PAR患者，即使接受正规系统的药物治疗，症状控制也不明显。研究表明，变应性鼻炎的发病机理虽以鼻黏膜局部的异常免疫反应为主，但其临床症状仍与鼻腔的植物神经支配和神经反射密切相关，选择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经的兴奋性，或降低鼻黏膜感觉敏感部位敏感性，即可阻断感觉-副交感神经反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻黏膜血管扩张减轻，腺体分泌减少以及对外界刺激敏感性下降，从而使患者的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状得以缓解或消除[1]。
1临床资料与方法
1.1一般资料:根据变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[2]，选择2008年6月－2009年6月的89例常年性变应性鼻炎合并有鼻中隔偏曲的患者进行手术治疗。男52例，女37例，年龄20~65岁，平均35.6岁；病史1~10年。所有患者均接受过抗组胺药和皮质类固醇药物全身和局部治疗，疗效不佳或不愿接受长期用药物者。
1.2治疗方法：患者取半卧位，1%麻黄碱收缩鼻腔后，用2%丁卡因行两侧鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因加少许0.1%盐酸肾上腺素行两侧鼻中隔粘软骨膜下浸润麻醉。先行鼻中隔黏膜下矫正术，将偏曲的鼻中隔矫正满意后，在用国产NPDYD－3型低温等离子射频消融治疗系统。将等离子射频消融平行探头分别插入双侧鼻丘、与鼻丘对应的鼻中隔黏膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方黏膜下进行消融气化。术后用（北京戴普斯有限公司）生产的PVF系列医用海绵（AFOLON）填塞鼻腔48小时，并口服抗生素3~5天，以减轻黏膜反应性肿胀及预防感染，术后定期随访复查，清理鼻腔分泌物及痂皮。
2结果
患者术后1~2周均有鼻塞加重，但喷嚏、鼻痒、流清涕较术前明显减轻。术后1个月患者鼻腔黏膜肿胀、伪膜及干痂多已消失，记录术后1个月后治疗效果作为近期疗效，术后1年的疗效为长期疗效。术后1个月，症状和体征均有明显改善，术后1年，有2例复发，总有效率96.8%。
不良反应及并发症：术后2周内鼻黏膜反应性肿胀、鼻塞明显，3周后鼻黏膜肿胀基本消退，但鼻腔仍有较少许干痂，需要随时清理。所有患者术后检查无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。
3讨论
常年性变应性鼻炎(PAR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，是临床常见病、多发病，部分患者合并有鼻中隔偏曲和鼻甲黏膜肥厚，药物治疗长期效果不理想。本病的变应原可能是尘螨、羽毛、动物皮屑或霉菌。临床表现中结膜炎不常见，常有鼻塞，引起咽鼓管阻塞，导致听力异常，尤其是在儿童。变应原皮试呈阴性，鼻腔分泌物有大量嗜酸细胞，这些人在用阿司匹林和其他非类固醇抗炎药时容易出现严重反应。这些人中不易治疗的严重哮喘发作也是这种不良反应的表现。有这种反应的人应避免使用非类固醇抗炎药。有慢性鼻塞、流涕但无鼻窦炎、鼻息肉或其他过敏原因的人可能患有不同程度的萎缩性鼻炎，它不是由变态反应引起的。
鼻中隔偏曲对PAR的发生发展有一定影响，鼻中隔偏曲不但造成鼻腔机械性阻塞，抗原积聚，而且鼻内结构异常易受到气流的不平衡刺激而引起异常的神经反射及鼻内植物神经功能紊乱，释放更多的化学物质，加重临床症状[3]。鼻腔的副交感神经主要来源于翼管神经和筛前神经。筛前神经筛分支分布于鼻中隔及鼻腔外侧壁的黏膜血管壁上和腺体周围，是鼻腔最敏感部位和鼻黏膜浆液腺高密度区,兴奋时可引起腺体分泌、血管扩张和鼻血流量增加，喷嚏、流涕的发生往往源于该部位所受的异常刺激。阻断筛前神经鼻内支即可切断鼻腔前部的副交感神经纤维，有效降低该部位的神经敏性，并抑制其血管扩张和腺体分泌[4]。
所以鼻内镜下鼻中隔矫正手术，联合低温等离子射频消融使鼻腔副交感神经密集区域的治疗手段，不仅可以去除结构异常带来的机械性阻塞，还可通过低温等离子射频消融作用阻断筛前神经，破坏副交感神经密集分布区的鼻腔黏膜的感觉神经末梢和刺激物受体，从而降低了鼻黏膜的兴奋性，达到治疗变应性鼻炎的目的。
鼻中隔偏曲矫正手术联合低温等离子射频消融术，创伤小、恢复快，等优点，对合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，药物治疗症状控制不理想的PAR患者，采取此种治疗手段，疗效安全满意。
参考文献
[1]韩德民.变应性鼻炎.北京：人民卫生出版社,2005：318
[2]顾之燕,董震.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005,40(3)：166-167
[3]杨平常,张涛源,范道生,等.鼻中隔矫正和筛前神经电灼联用治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(5)：285-287
[4]许庚,李源,钟杰夫.翼管神经切断术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(5)：278-280
变应性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主的Ⅰ型变态反应性疾病，其发病机制十分复杂。变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎（PAR）和季节性变应性鼻炎（SAR）。以前.皮质类固醇和抗组胺药是治疗变应性鼻炎的一线药物，但在临床上有许多合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大的PAR患者，即使接受正规系统的药物治疗，症状控制也不明显。研究表明，变应性鼻炎的发病机理虽以鼻黏膜局部的异常免疫反应为主，但其临床症状仍与鼻腔的植物神经支配和神经反射密切相关，选择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经的兴奋性，或降低鼻黏膜感觉敏感部位敏感性，即可阻断感觉-副交感神经反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻黏膜血管扩张减轻，腺体分泌减少以及对外界刺激敏感性下降，从而使患者的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状得以缓解或消除[1]。
1临床资料与方法
1.1一般资料:根据变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[2]，选择2008年6月－2009年6月的89例常年性变应性鼻炎合并有鼻中隔偏曲的患者进行手术治疗。男52例，女37例，年龄20~65岁，平均35.6岁；病史1~10年。所有患者均接受过抗组胺药和皮质类固醇药物全身和局部治疗，疗效不佳或不愿接受长期用药物者。
1.2治疗方法：患者取半卧位，1%麻黄碱收缩鼻腔后，用2%丁卡因行两侧鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因加少许0.1%盐酸肾上腺素行两侧鼻中隔粘软骨膜下浸润麻醉。先行鼻中隔黏膜下矫正术，将偏曲的鼻中隔矫正满意后，在用国产NPDYD－3型低温等离子射频消融治疗系统。将等离子射频消融平行探头分别插入双侧鼻丘、与鼻丘对应的鼻中隔黏膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方黏膜下进行消融气化。术后用（北京戴普斯有限公司）生产的PVF系列医用海绵（AFOLON）填塞鼻腔48小时，并口服抗生素3~5天，以减轻黏膜反应性肿胀及预防感染，术后定期随访复查，清理鼻腔分泌物及痂皮。
2结果
患者术后1~2周均有鼻塞加重，但喷嚏、鼻痒、流清涕较术前明显减轻。术后1个月患者鼻腔黏膜肿胀、伪膜及干痂多已消失，记录术后1个月后治疗效果作为近期疗效，术后1年的疗效为长期疗效。术后1个月，症状和体征均有明显改善，术后1年，有2例复发，总有效率96.8%。
不良反应及并发症：术后2周内鼻黏膜反应性肿胀、鼻塞明显，3周后鼻黏膜肿胀基本消退，但鼻腔仍有较少许干痂，需要随时清理。所有患者术后检查无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。
3讨论
常年性变应性鼻炎(PAR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，是临床常见病、多发病，部分患者合并有鼻中隔偏曲和鼻甲黏膜肥厚，药物治疗长期效果不理想。本病的变应原可能是尘螨、羽毛、动物皮屑或霉菌。临床表现中结膜炎不常见，常有鼻塞，引起咽鼓管阻塞，导致听力异常，尤其是在儿童。变应原皮试呈阴性，鼻腔分泌物有大量嗜酸细胞，这些人在用阿司匹林和其他非类固醇抗炎药时容易出现严重反应。这些人中不易治疗的严重哮喘发作也是这种不良反应的表现。有这种反应的人应避免使用非类固醇抗炎药。有慢性鼻塞、流涕但无鼻窦炎、鼻息肉或其他过敏原因的人可能患有不同程度的萎缩性鼻炎，它不是由变态反应引起的。
鼻中隔偏曲对PAR的发生发展有一定影响，鼻中隔偏曲不但造成鼻腔机械性阻塞，抗原积聚，而且鼻内结构异常易受到气流的不平衡刺激而引起异常的神经反射及鼻内植物神经功能紊乱，释放更多的化学物质，加重临床症状[3]。鼻腔的副交感神经主要来源于翼管神经和筛前神经。筛前神经筛分支分布于鼻中隔及鼻腔外侧壁的黏膜血管壁上和腺体周围，是鼻腔最敏感部位和鼻黏膜浆液腺高密度区,兴奋时可引起腺体分泌、血管扩张和鼻血流量增加，喷嚏、流涕的发生往往源于该部位所受的异常刺激。阻断筛前神经鼻内支即可切断鼻腔前部的副交感神经纤维，有效降低该部位的神经敏性，并抑制其血管扩张和腺体分泌[4]。
所以鼻内镜下鼻中隔矫正手术，联合低温等离子射频消融使鼻腔副交感神经密集区域的治疗手段，不仅可以去除结构异常带来的机械性阻塞，还可通过低温等离子射频消融作用阻断筛前神经，破坏副交感神经密集分布区的鼻腔黏膜的感觉神经末梢和刺激物受体，从而降低了鼻黏膜的兴奋性，达到治疗变应性鼻炎的目的。
鼻中隔偏曲矫正手术联合低温等离子射频消融术，创伤小、恢复快，等优点，对合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，药物治疗症状控制不理想的PAR患者，采取此种治疗手段，疗效安全满意。
参考文献
[1]韩德民.变应性鼻炎.北京：人民卫生出版社,2005：318
[2]顾之燕,董震.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005,40(3)：166-167
[3]杨平常,张涛源,范道生,等.鼻中隔矫正和筛前神经电灼联用治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(5)：285-287
[4]许庚,李源,钟杰夫.翼管神经切断术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(5)：278-280