我今年65岁，最近总觉左侧腰痛，CT检查发现是腰椎间盘膨出。请问这膨出与突出，还有什么“脱出”有啥不同？
　　河北林峰
　　林峰读者：
　　人的脊柱是由26个椎体所组成，每个椎体之间有一个小圆饼叫椎间盘，厚8～10毫米，上下两面是椎体的软骨面，中央的“馅”是呈胶冻状的髓核，四周包绕的“饼皮”即纤维环。纤维环相当坚韧、致密，可限制髓核使之固定在椎间盘中央而不向周围移动。
　　纤维环和髓核均含有丰富的水分，具有良好的弹性，可随脊柱所受压力大小而变化。犹如一个气囊，当上下压力增加时，就会下降变高。具体说来，椎间盘膨出、突出和脱出有以下不同。
　　先说膨出：因椎间盘无直接血液供应，依靠四周和上下软骨为其运送营养。若负重大、活动多，纤维环和髓核就会提前发生退变，造成含水量下降，弹性减弱，椎间盘向四周扩大，于是形成了椎间盘膨出。
　　再说突出：若椎间盘膨出继续发展，纤维环发生部分破裂，形成一处“薄皮”，“饼馅”被挤到这薄皮处，形成突起，压迫神经根，引起坐骨神经痛，出现一侧腰痛并经臀部向大腿后方、小腿及足部放射，并伴有麻木，活动及咳嗽加重。重者卧床不起。这就是椎间盘突出。
　　最后说脱出：若椎间盘突出病情继续加重，纤维环有一部分完全破裂，髓核酷似破了皮的饺子馅冒出来，直接压迫神经根。有时冒出的髓核可离开破口，随着脊柱活动，向上下方向移动一小段距离。这种情况就叫椎间盘脱出。
　　由此可见，这几个名词都与纤维环与髓核有关，但病变轻重程度不同，故不能将其混为一谈。多数中老年人椎间盘都有膨出，属于生理性改变，若无压迫神经症状，不需治疗。但要卧硬板床，进行腰背肌功能锻炼、配戴腰围。一旦发展到突出或脱出，可先行牵引、推拿、理疗、服药。若疗效不好，可选择介入或手术。
　　南京农业大学医院副主任医师陈育民