论文部分内容阅读
摘 要 目的：考核正阳县结核病控制项目的阶段性效果。方法：对正阳县2003～2005年涂阳肺结核病人的发现、治疗和管理转归情况进行分析。结果：3年合计接诊可疑结核病症状者6592例，治管活动性肺结核患者1 928例，其中涂阳907例，新发涂阳636例，新发涂阳病人发现率从2003年的17.37/10万上升到2005年的42.17/10万。涂阳肺结核病人治愈率为90.08%。对登记涂阳肺结核病人医务人员的督导管理率为78.94%,家庭督导管理率为21.06%。结论： 涂阳肺结核病人发现率,治愈率较高，达到了实施结核病控制项目的中期目标要求,但存在病人发现不平衡,对病人的督导管理率较低等问题。
关键词 结核 预防和控制 发现 治疗
资料与方法
资料来源:2003～2005年正阳县疾病预防控制中心结防科月报、季报、年报资料,初诊病人登记本,结核病人登记本及有关登记资料。
病人发现方式:通过因症就诊,即咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺结核可疑症状者就诊或转诊为主,并对这些病人做3次痰涂片检查(即时痰,夜痰,晨痰),同时结合胸部透视或（和）拍摄胸片、PPD试验做作出诊断。
化疗导督管理:按照《中国结核病防治规划(2001~2010年)实施指南》的要求,对所有初,复治涂阳病人采取统一化疗方案,开展不住院治疗,对所有涂阳病人由县结防科医生会同乡、村医生落实全程化疗,邻近乡村医疗点的病人采用全程督导,病人每天到医疗点服药,漏服者由防治医生通知或送药到家补服,即医务人员的督导管理;距治疗点较远或路途不便的病人则由家庭督导员(由防治人员培训）协助督促病人及时服药,即家庭督导管理。
结 果
病人发现情况：2003～2005年全县可疑症状者就诊6592例，按照全县平均人口747 829人计算，平均登记率为 293.83/10万。其中登记活动性肺结核患者1 928例，平均登记率为85.94/10万。痰菌检查4404例，阳性907例，涂阳检出率为20.59%。新登涂阳病人636例，年均新涂阳病人登记率为28.35/10万；复治涂阳肺结核患者271例，初治涂阴肺结核患者783例。
病人治疗情况： 2003～2005年合计治疗涂阳病人907例, 治愈 817例, 治愈率为90.08%.其中2005年治疗379例, 治愈352例, 治愈率为92.88%.新登记涂阳肺结核病人636例，治愈594例，治愈率为93.40%；完成疗程17例，治疗失败9例，死亡11例，迁出3例，失访2例;复治涂阳肺结核病人271例，治愈223例，治愈率为82.29%。
督导管理情况：2003～2004年对登记涂阳肺结核病人医务人员的督导管理率为78.9%(716/907),其中2003年为60.17%（139/231），2004年为74.41%（221/297）,2005年为93.93%(356/379); 家庭督导管理率为21.06%（191/907），其中2003年为36.36(84/231), 2004年为28.28%(84/297), 2005年为6.07%(23/397)。
讨 论
正阳县自2003年实施中国结核病控制项目以来，在结核病人的发现及治疗管理方面，取得了一定成绩。
资料分析结果:一是传染性肺结核病人发现率高，2003年、2004年、2005年分别发现涂阳肺结核病人231例、297例、379例;新发涂阳病人分别发现129例、189例、318例,登记率从2003年的17.37/10万提高到2005年的42.17/10万,若按《正阳县结核病防治规划(2001~2010年)》的规定, 发现新发涂阳279例,发现率达70%,那么2005年发现了318例新发涂阳病人,实际发现率为79.78%,超过了全国的发现水平［１］;二是传染性肺结核病人治愈率高，3年涂阳病人平均治愈率达到90.08%，2005年达到了92.88%,超过了《全国结核病防治规划(2001~2010年)》的到2005年传染性肺结核治愈率达85%以上的目标,也超过了全国91%的治愈率［2］。
存在的问题主要是:一是病人发现不平衡，涂阳病人新登记率3年分别为17.37/10万、25.30/10万，42.17%,差异较大，与文献报道一致［3］,这是由于项目初期,组织管理等经验不足,宣传力度不够,导致前2年病人发现率低;二是病人督导管理覆盖面没有达到100%的要求。由于农村病人分散且路途不便,部分病人没有享受到真正的在医务人员的面视下服药(DOTS),没有严格遵循DOTS策略，导致复治涂阳病人治愈率低于85%。
因此，要达到“高发现率，高治愈率”的目标，一是应加大结核病归口管理力度，提高肺结核病人的转诊到位率及转诊不到位病人的追踪率；二是扎扎实实地执行DOTS策略，这对传染源的发现、治疗、管理将起到至关重要的作用［4］；三是加强对乡、村两级结核病防治工作的组织领导和技术指导，对乡村医生要进行严格的结核病防治知识培训，充分发挥他们在肺结核病人的发现、正规治疗和督导管理中的作用；四是开展广泛的结核病防治知识宣传等措施,可以提高有肺结核可疑症状者的自觉性,而提高肺结核可疑症状者就诊率是提高肺结核病人发现水平的关键。
参考文献
1 王陇德.中国结核病控制现状及展望.中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：505~506
2 胡永峰，张文.武汉新洲区实施世行贷款结核病控制项目8年效果分析.中国防痨杂志，2005，27（2）：136
3 贺春民，赵永坤.1998～2002年肺结核疫情分析.医药论坛杂志，2005，26（19）：8
4 李建伟,钟球,黄桂清,等.广东省肺结核发现现状及其评价.中国防痨杂志,25(5):282~285
关键词 结核 预防和控制 发现 治疗
资料与方法
资料来源:2003～2005年正阳县疾病预防控制中心结防科月报、季报、年报资料,初诊病人登记本,结核病人登记本及有关登记资料。
病人发现方式:通过因症就诊,即咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺结核可疑症状者就诊或转诊为主,并对这些病人做3次痰涂片检查(即时痰,夜痰,晨痰),同时结合胸部透视或（和）拍摄胸片、PPD试验做作出诊断。
化疗导督管理:按照《中国结核病防治规划(2001~2010年)实施指南》的要求,对所有初,复治涂阳病人采取统一化疗方案,开展不住院治疗,对所有涂阳病人由县结防科医生会同乡、村医生落实全程化疗,邻近乡村医疗点的病人采用全程督导,病人每天到医疗点服药,漏服者由防治医生通知或送药到家补服,即医务人员的督导管理;距治疗点较远或路途不便的病人则由家庭督导员(由防治人员培训）协助督促病人及时服药,即家庭督导管理。
结 果
病人发现情况：2003～2005年全县可疑症状者就诊6592例，按照全县平均人口747 829人计算，平均登记率为 293.83/10万。其中登记活动性肺结核患者1 928例，平均登记率为85.94/10万。痰菌检查4404例，阳性907例，涂阳检出率为20.59%。新登涂阳病人636例，年均新涂阳病人登记率为28.35/10万；复治涂阳肺结核患者271例，初治涂阴肺结核患者783例。
病人治疗情况： 2003～2005年合计治疗涂阳病人907例, 治愈 817例, 治愈率为90.08%.其中2005年治疗379例, 治愈352例, 治愈率为92.88%.新登记涂阳肺结核病人636例，治愈594例，治愈率为93.40%；完成疗程17例，治疗失败9例，死亡11例，迁出3例，失访2例;复治涂阳肺结核病人271例，治愈223例，治愈率为82.29%。
督导管理情况：2003～2004年对登记涂阳肺结核病人医务人员的督导管理率为78.9%(716/907),其中2003年为60.17%（139/231），2004年为74.41%（221/297）,2005年为93.93%(356/379); 家庭督导管理率为21.06%（191/907），其中2003年为36.36(84/231), 2004年为28.28%(84/297), 2005年为6.07%(23/397)。
讨 论
正阳县自2003年实施中国结核病控制项目以来，在结核病人的发现及治疗管理方面，取得了一定成绩。
资料分析结果:一是传染性肺结核病人发现率高，2003年、2004年、2005年分别发现涂阳肺结核病人231例、297例、379例;新发涂阳病人分别发现129例、189例、318例,登记率从2003年的17.37/10万提高到2005年的42.17/10万,若按《正阳县结核病防治规划(2001~2010年)》的规定, 发现新发涂阳279例,发现率达70%,那么2005年发现了318例新发涂阳病人,实际发现率为79.78%,超过了全国的发现水平［１］;二是传染性肺结核病人治愈率高，3年涂阳病人平均治愈率达到90.08%，2005年达到了92.88%,超过了《全国结核病防治规划(2001~2010年)》的到2005年传染性肺结核治愈率达85%以上的目标,也超过了全国91%的治愈率［2］。
存在的问题主要是:一是病人发现不平衡，涂阳病人新登记率3年分别为17.37/10万、25.30/10万，42.17%,差异较大，与文献报道一致［3］,这是由于项目初期,组织管理等经验不足,宣传力度不够,导致前2年病人发现率低;二是病人督导管理覆盖面没有达到100%的要求。由于农村病人分散且路途不便,部分病人没有享受到真正的在医务人员的面视下服药(DOTS),没有严格遵循DOTS策略，导致复治涂阳病人治愈率低于85%。
因此，要达到“高发现率，高治愈率”的目标，一是应加大结核病归口管理力度，提高肺结核病人的转诊到位率及转诊不到位病人的追踪率；二是扎扎实实地执行DOTS策略，这对传染源的发现、治疗、管理将起到至关重要的作用［4］；三是加强对乡、村两级结核病防治工作的组织领导和技术指导，对乡村医生要进行严格的结核病防治知识培训，充分发挥他们在肺结核病人的发现、正规治疗和督导管理中的作用；四是开展广泛的结核病防治知识宣传等措施,可以提高有肺结核可疑症状者的自觉性,而提高肺结核可疑症状者就诊率是提高肺结核病人发现水平的关键。
参考文献
1 王陇德.中国结核病控制现状及展望.中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：505~506
2 胡永峰，张文.武汉新洲区实施世行贷款结核病控制项目8年效果分析.中国防痨杂志，2005，27（2）：136
3 贺春民，赵永坤.1998～2002年肺结核疫情分析.医药论坛杂志，2005，26（19）：8
4 李建伟,钟球,黄桂清,等.广东省肺结核发现现状及其评价.中国防痨杂志,25(5):282~285