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摘 要：2015年《武汉市学前教育管理办法》正式施行，扩建54所公立幼儿园的规划也被正式提出，无疑武汉市幼儿园总数将大规模扩张。但数量的增多也对幼儿园运行的效果提出了更高的要求，幼儿园保健制度的效果和完善对策值得深入思考：武汉市现下的1024所幼儿园保健制度实施现状如何？目前幼儿园保健制度在制度的制定、传达、实行、评估方面存在什么问题，该如何改善？在大规模新建幼儿园数量的同时，幼儿园时保健制度又该如何评估，如何落实，如何完善？这将是此项项目的重点与意义所在。
关键词：保健制度;实施现状;对策分析
一、幼儿园保健制度的体系组成
保健制度可以被理解为幼儿园以及政府相关主管部门为保障幼儿在保育保健等方面的健康发展而制定的法律法规及条例的总称。我国幼儿园的管理实行地方负责、分级管理和各有关部门分工负责的原则：国家教育委员会主管全国的幼儿园管理工作;地方各级人民政府的教育行政部门主管本行政辖区内的幼儿园管理工作。在此背景下，武汉市幼儿园的保健制度架构主要由以下三个层次组成：
（一）基础保障。幼儿园保健方面的法律规章在我国尚处于缺失状态，目前，相关的学前教育法规和规章仅有《幼儿园管理条例》（1986年出台）和《幼儿园工作规程》（1996年出台）两部。近年来，国家亦先后补充了《国家中长期教育改革和发展规划纲要》和《关于当前发展学前教育的若干意见》。但从法律体系层面来看，有关幼儿园保健制度的规定还不够完善和具体：以《幼儿园管理条例》为例，涉及保健制度的内容仅有三个应当（应当配备保育、幼儿教育、医务和其他工作人员;应当建立卫生保健制度应当建立卫生保健制度;应当建立安全防护制度），实际操作性不强。
（二）主要内容。武汉市从三个方面制定了相应体系，形成了幼儿保健制度的主要架构：首先，《武汉市学前教育管理办法（2015）》对幼儿健康档案首次做出了规定，要求学前教育机构为学龄前儿童定期安排健康体检（半年一次）并建立健康档案，从而进一步保障保健制度的实行。其次，颁布《武汉市幼儿园等级评定标准》，利用示范效应和监督效应，对幼儿园实行四级评级制度，操作中将保教设备、幼儿保健纳入二级考核指标，将体格检查、安全防护、饮食营养、疾病防治等全部纳入三级指标，并且将该类打分要求进行实地评估，评估以三年一次代替终身荣誉制，起到监督考察的作用。最后，针对民办幼儿园的混乱情况，颁布《武汉市民办简易幼儿园办园基本标准（试行）》，进一步完善民办幼儿园的保健安全问题。
（三）关键要素。保健制度的具体细则的制定权在幼儿园制定，幼儿园在这方面享有较大的自由空间，因此幼儿园成为了保障幼儿健康的关键主体。幼儿园的执行将直接决定卫生制度、安全制度、保健室制度等要求究竟是“上墙的面子工程”还是“摆在首位的实在规定”。
二、武汉幼儿园保健制度的实施现状
幼儿园保障制度体系的实施效果却并不理想。目前，武汉市共有幼儿园1024所，其中公办幼儿园291所，民办幼儿园733所。在此背景下，项目组按照随机抽样的方法选取了10%的样本，即武汉市的40所幼儿园进行了实地调研（公私比例1：4），内容集中于以下几方面。
（一）设施及人员。（1）卫生安全硬件配置情况。按照武汉市颁布的书面标准对40个幼儿园进行打分，并根据最后成绩分为优秀、良好、合格和不合格四个档次。从数据来看，幼儿园的卫生安全硬件配置基本合格率达到了80%以上，总体情况较好但差异明显。幼儿园以私立为主，以盈利为目的并不以长期经营发展作为行为逻辑，园舍建设简陋，环境不良，这类幼儿园因简陋就简地办起来，不仅房间面积与人数出现明显失调，空气污浊，儿童活动场地亦十分狭小，甚至无绿化面积。
表一 幼儿园卫生安全硬件配置情况
（2）人员资格落实情况。许多幼儿园为了达到盈利目的减少卫生保健设施和人员开支，导致保健医生、保育员配备普遍不足、文化程度参差不齐，保教队伍的稳定性与保教质量难以保障。如此一来，保育人员负荷过重，保健人员与幼儿比例严重超标，严重影响了幼儿园保育质量;炊事人员与实际幼儿人数比例失衡，难以保证幼儿膳食的质量与卫生;保健人员培训不到位、资历较低，常常身兼数职，难以真正发挥作用，卫生保健工作常常处于瘫痪状态。
访谈材料一： 黄陂区，吴女士，幼儿园工作人员，35岁
“我们确实是按照标准来的，但肯定不是多么优秀，毕竟就只有几个老师而已，搞地过来？再说也是很大的花销，我们也承担不起撒。我们这种民办幼儿园就是小规模，但是也放心，我们这边也一般都不会出现什么问题，像中毒这种事绝对没有，我们还是有基本意识的，卫生啊安全啊我们做的也不会那么差。”
（二） 卫生保健制度的登记、制定与落实。（1）15项卫生保健制度。目前的卫生保健制度的建立及登记尚待加强。大部分幼儿园仅仅关注要求的一日生活制度、儿童健康检查、卫生消毒、饮食卫生管理、安全制度、家长联系等方面的管理工作，但在儿童常见病管理、体弱儿童管理、营养膳食管理、体格锻炼、健康教育等7方面为开展较为薄弱，但事实上针对幼儿这类健康弱势群体，这些制度都是卫生保健所必需的实行的。然而，调研情况与报道情况有较大的出入，因为幼儿园的办园准入并未将卫生保健列入入园申报的必备条件，托幼机构只需通过市教委、物价部门的审批，即成为合法的幼儿园，各种卫生保健不合格的幼儿园纷纷开张，卫生行政部门没有严格的制约机制，因此幼儿园保健常处于非常尴尬的境地，“重教轻保”现象十分严重，卫生保健的意识较为淡薄，卫生保健难以完善。
表二 幼儿园卫生保健制度的制定与实行情况
（2）疾病与事故情况。由于涉及到的情况比较敏感，调查对象对此问题较为避讳，但从新闻搜索来看，武汉幼儿园并未出现大型事故。在软组织损伤、烧伤、烫伤、轻微中毒等日常伤害的管理方面，受访90%以上的工作人员表示幼儿园都会备有基本烧伤、烫伤药，而且保健员和幼儿教师大多都具备一些预防日常伤害的常识，所以这方面没有太大的问题。
三、幼儿园保健制度的完善对策分析
（一）强化政府职能，健全法律法规。是否将学前教育纳入义务教育、政府在学前教育中的职能角色定位究竟如何一直被广泛争论，但政府作为监督者的职能角色却被广泛肯定。首先，健全相应的法律法规，将幼儿园保健制度单独列出，尽快出台切合实际的、更具法律效率的行政法规和部门规章制度。其次，在法律尚未出台之前，武汉市教育局和当地卫生行政部分应该主动联合，将卫生局和妇幼保健机构列入审批部门和监督部门，把严“办园门槛”，加强对幼儿园特别是民办幼儿园的监督检查力度。
（二）树立正确的办园方针，建设高素质保健队伍。制度导向下幼儿园重教轻保观念十分严重。现下办园指导思想应该将卫生保健重新放在重中之重的位置，强化保健人员的地位与必要性。首先，保证保育人员与幼儿正确的比例，防止超负荷工作;其次，保证保健保教人员的资格审查与培训工作;同时，强化幼儿园园长、保健人员的业务培训工作，传达正确的保健知识与保健观念，并且要进行定期培训，从内部提高幼儿园保健内涵与质量。另外，要加大卫生行政部门对私立园的监督检查力度，妇幼保健机构要经常性深入幼儿园进行业务指导，接受上级部门监督，强化幼儿园保健质量
（三）强化卫生保健制度内涵建设。针对幼儿园保健各项规章制度不健全，武汉市开展评级工作的同时，也要加强完善工作和惩治机制的建立，奖罚结合。今后应针对于薄弱环节，尽快将卫生消毒和安全防范提到幼儿园保健常规工作议事议程中来，着重开展或加强体弱儿童管理、营养膳食管理、完善卫生保健登记统计工作，广泛开展健康教育、安全教育知识宣传活动，严把入园体检、教职工体检，将影响幼儿生长发育不利因素降低到最低点，确保在园儿童身心健康成长。
参考文献：
[1] 《武汉市学前教育管理办法》解读. 2014年8月.
http：//www.whjyj.gov.cn/news/201488/n87383221.html
[2] 孙艳，王淑华，程艳. 私立幼儿园卫生保健存在的问题分析[J]. 中国妇幼保健，2004，17：130.
关键词：保健制度;实施现状;对策分析
一、幼儿园保健制度的体系组成
保健制度可以被理解为幼儿园以及政府相关主管部门为保障幼儿在保育保健等方面的健康发展而制定的法律法规及条例的总称。我国幼儿园的管理实行地方负责、分级管理和各有关部门分工负责的原则：国家教育委员会主管全国的幼儿园管理工作;地方各级人民政府的教育行政部门主管本行政辖区内的幼儿园管理工作。在此背景下，武汉市幼儿园的保健制度架构主要由以下三个层次组成：
（一）基础保障。幼儿园保健方面的法律规章在我国尚处于缺失状态，目前，相关的学前教育法规和规章仅有《幼儿园管理条例》（1986年出台）和《幼儿园工作规程》（1996年出台）两部。近年来，国家亦先后补充了《国家中长期教育改革和发展规划纲要》和《关于当前发展学前教育的若干意见》。但从法律体系层面来看，有关幼儿园保健制度的规定还不够完善和具体：以《幼儿园管理条例》为例，涉及保健制度的内容仅有三个应当（应当配备保育、幼儿教育、医务和其他工作人员;应当建立卫生保健制度应当建立卫生保健制度;应当建立安全防护制度），实际操作性不强。
（二）主要内容。武汉市从三个方面制定了相应体系，形成了幼儿保健制度的主要架构：首先，《武汉市学前教育管理办法（2015）》对幼儿健康档案首次做出了规定，要求学前教育机构为学龄前儿童定期安排健康体检（半年一次）并建立健康档案，从而进一步保障保健制度的实行。其次，颁布《武汉市幼儿园等级评定标准》，利用示范效应和监督效应，对幼儿园实行四级评级制度，操作中将保教设备、幼儿保健纳入二级考核指标，将体格检查、安全防护、饮食营养、疾病防治等全部纳入三级指标，并且将该类打分要求进行实地评估，评估以三年一次代替终身荣誉制，起到监督考察的作用。最后，针对民办幼儿园的混乱情况，颁布《武汉市民办简易幼儿园办园基本标准（试行）》，进一步完善民办幼儿园的保健安全问题。
（三）关键要素。保健制度的具体细则的制定权在幼儿园制定，幼儿园在这方面享有较大的自由空间，因此幼儿园成为了保障幼儿健康的关键主体。幼儿园的执行将直接决定卫生制度、安全制度、保健室制度等要求究竟是“上墙的面子工程”还是“摆在首位的实在规定”。
二、武汉幼儿园保健制度的实施现状
幼儿园保障制度体系的实施效果却并不理想。目前，武汉市共有幼儿园1024所，其中公办幼儿园291所，民办幼儿园733所。在此背景下，项目组按照随机抽样的方法选取了10%的样本，即武汉市的40所幼儿园进行了实地调研（公私比例1：4），内容集中于以下几方面。
（一）设施及人员。（1）卫生安全硬件配置情况。按照武汉市颁布的书面标准对40个幼儿园进行打分，并根据最后成绩分为优秀、良好、合格和不合格四个档次。从数据来看，幼儿园的卫生安全硬件配置基本合格率达到了80%以上，总体情况较好但差异明显。幼儿园以私立为主，以盈利为目的并不以长期经营发展作为行为逻辑，园舍建设简陋，环境不良，这类幼儿园因简陋就简地办起来，不仅房间面积与人数出现明显失调，空气污浊，儿童活动场地亦十分狭小，甚至无绿化面积。
表一 幼儿园卫生安全硬件配置情况
（2）人员资格落实情况。许多幼儿园为了达到盈利目的减少卫生保健设施和人员开支，导致保健医生、保育员配备普遍不足、文化程度参差不齐，保教队伍的稳定性与保教质量难以保障。如此一来，保育人员负荷过重，保健人员与幼儿比例严重超标，严重影响了幼儿园保育质量;炊事人员与实际幼儿人数比例失衡，难以保证幼儿膳食的质量与卫生;保健人员培训不到位、资历较低，常常身兼数职，难以真正发挥作用，卫生保健工作常常处于瘫痪状态。
访谈材料一： 黄陂区，吴女士，幼儿园工作人员，35岁
“我们确实是按照标准来的，但肯定不是多么优秀，毕竟就只有几个老师而已，搞地过来？再说也是很大的花销，我们也承担不起撒。我们这种民办幼儿园就是小规模，但是也放心，我们这边也一般都不会出现什么问题，像中毒这种事绝对没有，我们还是有基本意识的，卫生啊安全啊我们做的也不会那么差。”
（二） 卫生保健制度的登记、制定与落实。（1）15项卫生保健制度。目前的卫生保健制度的建立及登记尚待加强。大部分幼儿园仅仅关注要求的一日生活制度、儿童健康检查、卫生消毒、饮食卫生管理、安全制度、家长联系等方面的管理工作，但在儿童常见病管理、体弱儿童管理、营养膳食管理、体格锻炼、健康教育等7方面为开展较为薄弱，但事实上针对幼儿这类健康弱势群体，这些制度都是卫生保健所必需的实行的。然而，调研情况与报道情况有较大的出入，因为幼儿园的办园准入并未将卫生保健列入入园申报的必备条件，托幼机构只需通过市教委、物价部门的审批，即成为合法的幼儿园，各种卫生保健不合格的幼儿园纷纷开张，卫生行政部门没有严格的制约机制，因此幼儿园保健常处于非常尴尬的境地，“重教轻保”现象十分严重，卫生保健的意识较为淡薄，卫生保健难以完善。
表二 幼儿园卫生保健制度的制定与实行情况
（2）疾病与事故情况。由于涉及到的情况比较敏感，调查对象对此问题较为避讳，但从新闻搜索来看，武汉幼儿园并未出现大型事故。在软组织损伤、烧伤、烫伤、轻微中毒等日常伤害的管理方面，受访90%以上的工作人员表示幼儿园都会备有基本烧伤、烫伤药，而且保健员和幼儿教师大多都具备一些预防日常伤害的常识，所以这方面没有太大的问题。
三、幼儿园保健制度的完善对策分析
（一）强化政府职能，健全法律法规。是否将学前教育纳入义务教育、政府在学前教育中的职能角色定位究竟如何一直被广泛争论，但政府作为监督者的职能角色却被广泛肯定。首先，健全相应的法律法规，将幼儿园保健制度单独列出，尽快出台切合实际的、更具法律效率的行政法规和部门规章制度。其次，在法律尚未出台之前，武汉市教育局和当地卫生行政部分应该主动联合，将卫生局和妇幼保健机构列入审批部门和监督部门，把严“办园门槛”，加强对幼儿园特别是民办幼儿园的监督检查力度。
（二）树立正确的办园方针，建设高素质保健队伍。制度导向下幼儿园重教轻保观念十分严重。现下办园指导思想应该将卫生保健重新放在重中之重的位置，强化保健人员的地位与必要性。首先，保证保育人员与幼儿正确的比例，防止超负荷工作;其次，保证保健保教人员的资格审查与培训工作;同时，强化幼儿园园长、保健人员的业务培训工作，传达正确的保健知识与保健观念，并且要进行定期培训，从内部提高幼儿园保健内涵与质量。另外，要加大卫生行政部门对私立园的监督检查力度，妇幼保健机构要经常性深入幼儿园进行业务指导，接受上级部门监督，强化幼儿园保健质量
（三）强化卫生保健制度内涵建设。针对幼儿园保健各项规章制度不健全，武汉市开展评级工作的同时，也要加强完善工作和惩治机制的建立，奖罚结合。今后应针对于薄弱环节，尽快将卫生消毒和安全防范提到幼儿园保健常规工作议事议程中来，着重开展或加强体弱儿童管理、营养膳食管理、完善卫生保健登记统计工作，广泛开展健康教育、安全教育知识宣传活动，严把入园体检、教职工体检，将影响幼儿生长发育不利因素降低到最低点，确保在园儿童身心健康成长。
参考文献：
[1] 《武汉市学前教育管理办法》解读. 2014年8月.
http：//www.whjyj.gov.cn/news/201488/n87383221.html
[2] 孙艳，王淑华，程艳. 私立幼儿园卫生保健存在的问题分析[J]. 中国妇幼保健，2004，17：130.