【摘 要】 目的：观察髋膝联合针刺疗法治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法：选取早中期KOA患者90例为研究对象，依据随机对照原则分为两组，各45例。对照组予普通针刺疗法，观察组予髋膝联合针刺疗法治疗。治疗后观察单脚站立时间、下肢运动功能评分。结果：观察组治疗后单脚站立时间、下肢运动功能评分均优于治疗前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：髋膝联合针刺疗法对早中期KOA患者有积极作用，可以延长患者的单脚站立时间，改善下肢运动功能状况。
　　【关键词】 早中期膝骨关节炎;下肢运动功能;髋膝疗法;针刺疗法
　　【中图分类号】R246.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）15-0089-02
　　
　　
　　膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种慢性骨关节疾病，患者临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等[1]。对于中早期KOA，临床建议以恢复关节功能为主，以达到改善患者生活质量的效果[2-3]。KOA的发病不仅和膝关节有关，而且和髋关节也有关系[4]。中医针刺可以达到较好的治疗效果[5]。因此，我院开展了髋膝联合针刺疗法对早中期KOA患者下肢运动功能影响的研究，获得较好治疗效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年12月我院进行治疗的90例患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，各45例。观察组男14例，女31例。年龄为48～62岁，平均年龄（54.19±8.24）岁;病程1～10年，平均病程（2.45±0.21）年;Kellgren-Lawrence分级：0级17例，Ⅰ级19例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例。对照组男15例，女30例。年龄47～63岁，平均年龄（55.67±8.76）岁;病程1～9年，平均病程（2.62±0.33）年;Kellgren-Lawrence分级：0级16例，Ⅰ级19例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合KOA相关诊断标准[6]，患者均在近1个月内反复膝关节疼痛，并伴有经X线片显示患者关节间隙变窄、软骨下骨硬化或晨僵时间不超过30min的情况;知情同意，签署知情同意协议书;符合本研究干预方案，可以配合完成本研究。
　　 排除标准：急性期;合并肿瘤;合并感染;合并风湿性关节炎、类风湿性关节炎者;合并足部畸形者;合并精神病史者。
　　1.3 方法 对照组：仅进行普通针刺疗法。患者采取仰卧位，选择穴位为梁丘、血海、足三里、阴陵泉，进行常规的消毒处理，然后用针灸针（生产厂家：苏州市吴中区东方针灸器械厂;注册证号：苏械注准20162270068）进行快速进针，得气后连接电针治疗仪（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司;型号SDZ-Ⅱ型;注册证号：苏食药监械生产许20010020号），选择连续波、频率为2Hz，治疗时间为15min。患者均隔天治疗1次，治疗3次，然后间隔2 d，重复4次。
　　 观察组：髋膝联合针刺疗法治疗。患者采取仰卧位，选择穴位为梁丘、血海、足三里、阴陵泉，进行常规的消毒处理，然后用针灸针（直径0.3 mm、长度为50 mm）进行快速进针，得气后连接电针治疗仪，选择连续波、频率为2 Hz，治疗时间为15 min。结束后，指导患者改为俯卧位，选取风市穴、承扶穴、环跳穴，和臀中肌走行部位等进行针刺，得气后出针。患者均隔天治疗1次，治疗3次，然后间隔2 d，重复4次。
　　1.4 观察指标 观察单脚站立时间、下肢运动功能评分。单脚站立时间[7]：患者双手叉腰，采取患侧脚站立，小腿自然下垂，保持小腿和大腿的角度为90°，开始计时，当另一只脚落地后，计时结束，这个时间段为单脚站立时间。
　　 下肢运动功能评分[8]：Lysholm膝关节评分，分值越高，患者的下肢运动功能越好。主要评价的内容包括爬楼梯、下蹲、支撑、膝关节跛行等，设置满分为100分。
　　1.5 统计学方法 数据处理用SPSS 17.0软件，计数资料用百分率（%）表示，行χ.2检验;计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组单脚站立时间比较 观察组治疗后单脚站立时间长于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组下肢运动功能比较 观察组治疗后下肢运动功能评分高于治疗前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　KOA属中医学的“骨痹”、“膝痹”范畴，其主要病机是筋肌挛缩不伸，骨骼受到影响，使得机体气血运行不佳，局部瘀积，经络痹阻，造成疼痛。中医认为，人体是一个整体的系统，是一个有机的统一整体，在结构上互相协调、相互影响。因此，进行局部的穴位刺激，会对整个机体的相关部位发挥作用。
　　 本研究结果显示，观察组治疗后单脚站立时间、下肢运动功能评分均优于治疗前和对照组（P<0.05），表明患者的下肢功能得到了明显的改善。足三阳、足三阴贯穿整个下肢，解剖学研究认为，膝关节和相邻的髋关节有密切的生理联系，臀肌、股四头肌是膝关节的重要的动力系统，在机体下肢功能运动方面，主要是发挥减震缓冲作用。
　　针刺是中医学的常用治疗方法，通过刺激膝周穴位，使得机体的局部血液循环状况得到改善，经络得以疏通，膝关节疼痛症状有所缓解。采取联合治疗方案，先针刺膝周血海等穴位，使得局部的经络得到疏通，而且还激活了股内侧肌、股外侧肌等，然后再针刺膝关节周围阿是穴、髋部环跳穴、臀中肌等，发挥祛痹止痛的效果。冼益民等[9]研究针刺联合推拿治疗KOA的临床疗效，结果表明，针刺联合推拿治疗膝骨关节炎效果明确，能够改善患者膝关节功能，降低炎症反应水平。甘雨彤等[10]总结近年来针灸对KOA作用的研究进展，认为针灸治疗KOA机理明确，疗效可靠。可见中医在治疗KOA方面，确实有一定的效果。本文采取髋膝联合针刺的方法，使得早中期KOA患者获得了较长的单脚站立时间及较好的下肢运动功能，从而明显提高了患者的生活質量。关于其远期疗效，还需要扩大样本量，进行进一步研究。
　　 总之，髋膝联合针刺疗法对早中期KOA患者有积极作用，可以延长患者的单脚站立时间，改善下肢运动功能状况。
　　参考文献
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　　[2]蒋科卫，温建民，焦权明，等.中西医对膝骨关节炎的认识和治疗[J].中医正骨，2016，28（4）：59-61.
　　[3]邢丹，余楠生，袁霆， 等.关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南（2018年版）[J].中华关节外科杂志（电子版），2018，12（4）：444-448.
　　[4]荀杨芹，张元元，王建成， 等.透明质酸治疗膝骨关节炎的临床实践指南质量评价[J].中国医药导刊，2018，20（10）：584-589.
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　　[7]刘源，郭艳幸，郭珈宜， 等.膝骨关节炎的中医诊疗进展[J].亚太传统医药，2017，13（1）：56-59.
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　　[9]冼益民，罗友华，郑朝怡，等. 针刺联合推拿治疗膝骨关节炎临床观察[J].河北中医， 2018， 40（9）：1408-1411.
　　[10]甘雨彤，龙庆媚，黄超豪，等.针灸对膝骨关节炎作用的研究进展[J].国医论坛，2018， 33（5）：64-67.
　　（收稿日期：2019-05-24 编辑：杨希）