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摘 要：自2009年新医改实施以来，国家对社会办医各种鼓励性文件的出台，掀起了连续性的办医热潮。本文在新医改视角下结合实际对湖南省社会办医发展现状进行陈述，总结了社会办医出现的各种问题，并针对性的提出了发展策略。
关键词：新医改 社会办医 策略
一、湖南省社会办医的发展现状
1.医疗机构数量方面 据统计，2013年公立医院553个，民营医院369个，占医院总数比分别为59.98%和66.73%。2014年公立医院548个，民营医院470个，占医院总数比分别为53.83%和46.17%，2015年湖南省公立医院530个，民营医院642个，占医院总数比分别为45.22%和54.78%，通过三年的数据对比，民营医院逐年增长，数量多，发展快。
2.床位数和卫生人员总数方面 2014年公立医院床位数占医院总数的85.78%，卫生人员占医院人员的87.42%，民营医院床位数占医院总数的14.21%，卫生人员占12.58%，2015年公立医院床位数占医院总数的80.90%，卫生人员占医院人员的83.60%，民营医院床位数占医院总数的19.10%，卫生人员占16.40%。从数据可看出公立医院在床位数和卫生人员总数方面都具有压倒性的优势，民营医院规模小，竞争力低。
3.门诊和住院量方面 2014年公立医院诊疗人次占医院总数的90.95%，入院量占85.26%，民营医院诊疗人次和入院量分别占9.04%和11.07%，2015年公立医院诊療人次占医院总数的88.82%，入院量占85.26%，民营医院诊疗人次和入院量分别占11.18%和14.74%。从对比可看出民营医院的服务能力相对较弱，群众认可度低。
二、湖南省社会办医出现的问题
1.审批程序多，耗时长，资本进入受阻。社会办医审批时间长、流程长的现状长期以来广受诟病，成为社会资本进入医疗行业的拦路虎。材料显示，上海历史上审批最快的民营医疗机构德济医院花了九个月；在北京开一家中医诊所，要经过卫生、消防、环保、工商等多个部门的审批许可，既浪费了申请人的时间，也打击了其办医的信心和热情。除资格审批，等级审批也成为阻碍社会资本进入的制约因素，审批不及时直接影响相关手术的开展，使得高端医疗人才流失严重。
2.人才引进困难，流失严重，晋升受限。2015年湖南省民营医院的卫生人员数占比14.21%，人才不足仍然是其发展的最大瓶颈。虽然在职称考评、学科建设、课题招标等方面，国家明文规定和公立医院享受同等待遇，但实际上社会办医却受到人员编制二元制的影响，人员引进、晋升、科研立项等都与公立医院有巨大差距，而作为人才梯队重要组成部分的中年骨干，大多集中于公立医院，社会办医疗机构却主要是以退休的老专家和刚毕业的医学生为主，根本无法在医疗服务竞争中取胜。
3.公益性受到质疑，群众认可度低。调查显示，民营医院的患者对医务人员的信任度只有43%，医务人员对患者的信任度只有25%，这种相互的不信任是造成医患矛盾激化、医疗纠纷频发的重要原因。而且民众深受传统意识影响，认为公立医院是公益性和福利性的唯一代表，民营医院则以盈利为目的，在医疗技术、医疗服务、检查仪器等方面都不及前者，且近些年各大媒体曝光的医疗事故、医疗纠纷、虚假广告、医托、过度医疗、价格欺诈等都加重了民营医院的诚信危机，拉大了其与公立医院和患者的距离。
4.监管机制不健全，监管力度不足。首先，目前对民营医院的监管模式还停留在单兵作战，即卫生行政部门下的医政科、卫监所、质控中心等部门各自为战，职责分工不明，互相重叠，互相推诿，造成管理相对人疲于应付。而且对于民营医院出现的各种违法违规行为，处罚措施多以罚代管，管制力度不能对其产生实质性的规范作用。其次，监管环境不透明，考评机制不健全。对民营医院的财税、投融资、医疗保险等方面的审批，存在考评信息不透明，考评主体不明确，考评方法不完善，考核机制不健全的问题，影响了民营医院发展的有序推进。
三、湖南省社会办医的发展策略
1.简化审批程序，放宽准入条件。第一，根据国务院办公厅《关于促进社会办医加快发展若干政策举措的通知》的要求：社会办医的审批流程、审批标准和审批时限，各级行政部门要向社会公开，按照"非禁即入”的原则，对社会办医经营性质的限制以及不合理的前置审批环节进行全面清理，最大限度缩短审批时限，为社会资本进入医疗领域提速。第二，在大型医疗设备、医保定点、医院等级评定、医师多点执业、财税等方面，尽快落实政策，规范准入细则，对公立医院和社会办医实行统一规划、统一审批，运用市场"这只看不见的手”对社会办医的医疗服务价格进行调节。
2.优化人才体系，完善人事制度。为提高民营医院的综合素质和竞争力，人才梯队建设显得尤为重要。根据国办发（2010）58号文件的精神，省政府提出加大对社会办医人员队伍建设的扶持力度，在用人环境、人员培训、职称晋升等方面给予政策支持，鼓励落实医师多点执业，逐步实行卫技人员由编制管理向资格管理转变，让医疗资源合理有序流动，让医师成为真正的“自由人”，逐步建立人才资源共享机制。在福利待遇和职称晋升方面，政府应为社会办医预留发展空间，优化人才体系，健全激励机制，民营医院自身也应着力培养人才，留住人才，发展人才。
3.提高服务能力，保证服务质量。首先，资本本身具有逐利性，但这并不能成为社会资本不承担社会责任，进行恶性竞争的理由，社会资本要把医疗服务的公益性、福利性和可及性放在文化理念的第一位，以患者为导向，提供更为贴心和人性化的服务，提升信誉度，积极倡导社会资本进入医院要向高技术、高水平、高服务的方向发展，把技术创新和企业文化建设给予足够重视，打消民众质疑，提高公信力。其次，对社会办医产生的医疗纠纷，政府职能部门和执法机关应协助医方依法处理，对虚假医疗广告、职业医闹等违法行为予以坚决打击，最大限度化解医患矛盾。
4.创新监管手段，健全配套措施。首先，监督模式要由单一作战向综合管理转变，建立监管指标体系，把政府监管、社会监管、行业监管结合起来，建立健全内外部管理制度，从源头上消除公共卫生安全隐患，规范民营医院的诊疗行为。其次，加强民营医院内部员工的自身监管。在诊疗水平、诊疗流程和服务态度等方面，提高自身综合素质，与患者多沟通，提高患者满意度，最大限度降低医疗纠纷的发生率。最后，加强药物和药品价格的监管。对统一招标药品加快普及，民营医院使用和销售的药品必须为中标药品，杜绝伪劣药品流通，统一收费标准，促进药品价格透明化。
参考文献：
[1]李明发. 浅谈民营医院的政府监管[J]. Chinese Journal of Current Hospital Administration Vol， 2007， 5（3）.
[2]徐新海. 社会资本办医的障碍与待解之举[J]. 医院管理论坛， 2013 （6）： 9-11.
[3]李昕梅， 尹良鑫. 民间资本进入公立医院的 SWOT 分析及 PPP 模式探讨[J]. 中国医疗管理科学， 2016， 6（6）： 22-26.
[4]彭宏伟， 胡小和， 彭颖. 长沙推进社会资本办医情况的调查与思考[J]. 中国医药导报， 2015， 12（35）：148-152.
作者简介：张丹丹（1992.12—），南华大学马克思主义学院在读研究生，主要学习社会医学与卫生事业管理。
关键词：新医改 社会办医 策略
一、湖南省社会办医的发展现状
1.医疗机构数量方面 据统计，2013年公立医院553个，民营医院369个，占医院总数比分别为59.98%和66.73%。2014年公立医院548个，民营医院470个，占医院总数比分别为53.83%和46.17%，2015年湖南省公立医院530个，民营医院642个，占医院总数比分别为45.22%和54.78%，通过三年的数据对比，民营医院逐年增长，数量多，发展快。
2.床位数和卫生人员总数方面 2014年公立医院床位数占医院总数的85.78%，卫生人员占医院人员的87.42%，民营医院床位数占医院总数的14.21%，卫生人员占12.58%，2015年公立医院床位数占医院总数的80.90%，卫生人员占医院人员的83.60%，民营医院床位数占医院总数的19.10%，卫生人员占16.40%。从数据可看出公立医院在床位数和卫生人员总数方面都具有压倒性的优势，民营医院规模小，竞争力低。
3.门诊和住院量方面 2014年公立医院诊疗人次占医院总数的90.95%，入院量占85.26%，民营医院诊疗人次和入院量分别占9.04%和11.07%，2015年公立医院诊療人次占医院总数的88.82%，入院量占85.26%，民营医院诊疗人次和入院量分别占11.18%和14.74%。从对比可看出民营医院的服务能力相对较弱，群众认可度低。
二、湖南省社会办医出现的问题
1.审批程序多，耗时长，资本进入受阻。社会办医审批时间长、流程长的现状长期以来广受诟病，成为社会资本进入医疗行业的拦路虎。材料显示，上海历史上审批最快的民营医疗机构德济医院花了九个月；在北京开一家中医诊所，要经过卫生、消防、环保、工商等多个部门的审批许可，既浪费了申请人的时间，也打击了其办医的信心和热情。除资格审批，等级审批也成为阻碍社会资本进入的制约因素，审批不及时直接影响相关手术的开展，使得高端医疗人才流失严重。
2.人才引进困难，流失严重，晋升受限。2015年湖南省民营医院的卫生人员数占比14.21%，人才不足仍然是其发展的最大瓶颈。虽然在职称考评、学科建设、课题招标等方面，国家明文规定和公立医院享受同等待遇，但实际上社会办医却受到人员编制二元制的影响，人员引进、晋升、科研立项等都与公立医院有巨大差距，而作为人才梯队重要组成部分的中年骨干，大多集中于公立医院，社会办医疗机构却主要是以退休的老专家和刚毕业的医学生为主，根本无法在医疗服务竞争中取胜。
3.公益性受到质疑，群众认可度低。调查显示，民营医院的患者对医务人员的信任度只有43%，医务人员对患者的信任度只有25%，这种相互的不信任是造成医患矛盾激化、医疗纠纷频发的重要原因。而且民众深受传统意识影响，认为公立医院是公益性和福利性的唯一代表，民营医院则以盈利为目的，在医疗技术、医疗服务、检查仪器等方面都不及前者，且近些年各大媒体曝光的医疗事故、医疗纠纷、虚假广告、医托、过度医疗、价格欺诈等都加重了民营医院的诚信危机，拉大了其与公立医院和患者的距离。
4.监管机制不健全，监管力度不足。首先，目前对民营医院的监管模式还停留在单兵作战，即卫生行政部门下的医政科、卫监所、质控中心等部门各自为战，职责分工不明，互相重叠，互相推诿，造成管理相对人疲于应付。而且对于民营医院出现的各种违法违规行为，处罚措施多以罚代管，管制力度不能对其产生实质性的规范作用。其次，监管环境不透明，考评机制不健全。对民营医院的财税、投融资、医疗保险等方面的审批，存在考评信息不透明，考评主体不明确，考评方法不完善，考核机制不健全的问题，影响了民营医院发展的有序推进。
三、湖南省社会办医的发展策略
1.简化审批程序，放宽准入条件。第一，根据国务院办公厅《关于促进社会办医加快发展若干政策举措的通知》的要求：社会办医的审批流程、审批标准和审批时限，各级行政部门要向社会公开，按照"非禁即入”的原则，对社会办医经营性质的限制以及不合理的前置审批环节进行全面清理，最大限度缩短审批时限，为社会资本进入医疗领域提速。第二，在大型医疗设备、医保定点、医院等级评定、医师多点执业、财税等方面，尽快落实政策，规范准入细则，对公立医院和社会办医实行统一规划、统一审批，运用市场"这只看不见的手”对社会办医的医疗服务价格进行调节。
2.优化人才体系，完善人事制度。为提高民营医院的综合素质和竞争力，人才梯队建设显得尤为重要。根据国办发（2010）58号文件的精神，省政府提出加大对社会办医人员队伍建设的扶持力度，在用人环境、人员培训、职称晋升等方面给予政策支持，鼓励落实医师多点执业，逐步实行卫技人员由编制管理向资格管理转变，让医疗资源合理有序流动，让医师成为真正的“自由人”，逐步建立人才资源共享机制。在福利待遇和职称晋升方面，政府应为社会办医预留发展空间，优化人才体系，健全激励机制，民营医院自身也应着力培养人才，留住人才，发展人才。
3.提高服务能力，保证服务质量。首先，资本本身具有逐利性，但这并不能成为社会资本不承担社会责任，进行恶性竞争的理由，社会资本要把医疗服务的公益性、福利性和可及性放在文化理念的第一位，以患者为导向，提供更为贴心和人性化的服务，提升信誉度，积极倡导社会资本进入医院要向高技术、高水平、高服务的方向发展，把技术创新和企业文化建设给予足够重视，打消民众质疑，提高公信力。其次，对社会办医产生的医疗纠纷，政府职能部门和执法机关应协助医方依法处理，对虚假医疗广告、职业医闹等违法行为予以坚决打击，最大限度化解医患矛盾。
4.创新监管手段，健全配套措施。首先，监督模式要由单一作战向综合管理转变，建立监管指标体系，把政府监管、社会监管、行业监管结合起来，建立健全内外部管理制度，从源头上消除公共卫生安全隐患，规范民营医院的诊疗行为。其次，加强民营医院内部员工的自身监管。在诊疗水平、诊疗流程和服务态度等方面，提高自身综合素质，与患者多沟通，提高患者满意度，最大限度降低医疗纠纷的发生率。最后，加强药物和药品价格的监管。对统一招标药品加快普及，民营医院使用和销售的药品必须为中标药品，杜绝伪劣药品流通，统一收费标准，促进药品价格透明化。
参考文献：
[1]李明发. 浅谈民营医院的政府监管[J]. Chinese Journal of Current Hospital Administration Vol， 2007， 5（3）.
[2]徐新海. 社会资本办医的障碍与待解之举[J]. 医院管理论坛， 2013 （6）： 9-11.
[3]李昕梅， 尹良鑫. 民间资本进入公立医院的 SWOT 分析及 PPP 模式探讨[J]. 中国医疗管理科学， 2016， 6（6）： 22-26.
[4]彭宏伟， 胡小和， 彭颖. 长沙推进社会资本办医情况的调查与思考[J]. 中国医药导报， 2015， 12（35）：148-152.
作者简介：张丹丹（1992.12—），南华大学马克思主义学院在读研究生，主要学习社会医学与卫生事业管理。