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【摘要】 由于自身免疫性溶血性贫血病人的红细胞被自生抗体包被会干扰交叉配血，要引起检验工作者的重视
【关键词】 自身免疫性溶血性贫血；血型鉴定；交叉配血；输血
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是指由于自身红细胞膜分子构象改变、免疫系统功能异常或某些遗传因素等，产生自身抗体和（或）补体结合在细胞膜上，导致红细胞破坏加速而引起的一种溶血性贫血疾病。它对血型鉴定和交叉配血试验常有干扰。本院遇到1例特殊的AIHA患者,其正反定型及交叉配血均受到干扰，经省血液中心参比室一系列实验最后确证为”A”型，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料患者，男，62岁，因“腹痛、黑便一月，加重伴头晕、乏力20天”在本院住院治疗，诊断为：“胃溃疡、重度贫血”。查体：体温36.3℃，贫血貌，精神差，眼睑苍白，心肺未见异常，查胃镜示：胃溃疡；临床诊断为消化道出血。实验室检查：红细胞(RBC)0.81×1012/L，血红蛋白(HB)34g/L,血小板(PLT)123×109/L，检查患者血型 “AB”型，Rh(D)阳性，因临床治疗需要输血，故进行同型血交叉配血实验，盐水法主管凝集，付管阴性。聚凝胺主管凝集，付管阴性，重新抽取标本，进行另外一袋同型血交叉配血实验，结果同前，后随机抽取出院病人“AB”型血标本与患者进行交叉配血实验，结果同前，为保障患者的输血安全，特将该标本送省血液中心进一步检查并查找配血实验不合的原因。
1.2 试剂抗-A抗-B单克隆抗体，标准A、B红细胞，有效期内。抗D、E、C、e、c血清、抗人球蛋白试剂、谱细胞均为上海市血液中心红细胞、菠萝酶均为省血液中心自制，有效期内。
2 结果
2.1 用抗-A、抗-B、抗AB抗血清鉴定患者血型抗原，结果均凝集。
2.2 用A、B、O试剂红细胞检查患者血清中的抗体，结果均凝集。
2.3 患者红细胞直接抗球蛋白试验、抗-IgG、抗-C3 均阳性。
2.4 患者血清不规则抗体筛选试验阳性。患者血清不规则抗体鉴定及自身对照检查试验阳性。
2.5 将患者红细胞在45℃ 热放散，放散液凝集ABO试剂红细胞及自身红细胞，其红细胞对ABO抗血清也呈凝集。
2.6 氯喹放散试验放散液凝集A与B试剂红细胞及自身红细胞，而其红细胞与抗-A、抗-AB抗血清发生凝集，符合A型红细胞特点。
2.7 将患者血清与等量已除自身抗体的压积红细胞混合，于37℃孵育30min吸收患者血清中的自身抗体。吸收后的患者血清仅凝集B试剂红细胞，而不凝集A与O试剂红细胞及自身红细胞，符合A型血清特点。
2.8 将经过吸收的患者血清作不规则抗体鉴定及自身对照检查试验阴性。证明患者血清中无不规则抗体，只是自身抗体。
2.9 交叉配血时选择与之凝集最弱的血液给予洗涤，要求临床输注时放慢速度，密切观察。先后给患者输入A型洗涤红细胞10U，无不良反应。再经临床对症治疗后，Hb上升至100g/L,痊愈出院。
3 讨论
本例患者直抗阳性，结合临床确诊为AIHA。患者红细胞被自身抗体包被，在蛋白质介质(如ABO抗血清)中会发生非特异性凝集，用A、B、O试剂红细胞检查患者血清中的抗体，由于有自身抗体的存在，以致正反定型均出现凝集，导致血型发生错误。但患者血清经吸收自身抗体后仅凝集B试剂红细胞，自身红细胞无凝集，将经过吸收的患者血清做不规则抗体鉴定及自身对照检查试验阴性。而对放散处理后的红细胞与抗-A试剂凝集，可说明患者血清中无同种抗体，只有自身抗体存在。
由于AIHA患者血清中非特异性自身抗体可与各型红细胞发生凝集，给AIHA患者的输血带来许多困难，且AIHA患者病程长，因反复输血而产生ABO以外的抗体，若血清中含有自身抗体则可掩盖同种抗体，会使交叉配血实验发生困难或错误。将患者的血清与红细胞经吸收、放散实验处理后再定型，以检查有无自身抗体和同种抗体的存在。虽然并不积极主张AIHA患者的输血治疗，但是当贫血严重时，仍需要输血，由于该病本身的免疫血清学特点，在血型鉴定、交叉配血、输血过程检测等方面均需引起高度关注。并且更加深入地了解红细胞的相关内容。以确保AIHA患者的输血安全。
参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社.2005.2378.
［2］邓家栋.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社.2001.640
［3］贾嫈 浦晶淼.实用血型抗体免疫疾病的实验室检测及临床意义.西宁.青海人民出版社.2010.5(1)50-55
作者简介：
司淑萍，女，（1972.6-），青海人，主管检验师，研究方向：负责血库工作
【关键词】 自身免疫性溶血性贫血；血型鉴定；交叉配血；输血
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是指由于自身红细胞膜分子构象改变、免疫系统功能异常或某些遗传因素等，产生自身抗体和（或）补体结合在细胞膜上，导致红细胞破坏加速而引起的一种溶血性贫血疾病。它对血型鉴定和交叉配血试验常有干扰。本院遇到1例特殊的AIHA患者,其正反定型及交叉配血均受到干扰，经省血液中心参比室一系列实验最后确证为”A”型，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料患者，男，62岁，因“腹痛、黑便一月，加重伴头晕、乏力20天”在本院住院治疗，诊断为：“胃溃疡、重度贫血”。查体：体温36.3℃，贫血貌，精神差，眼睑苍白，心肺未见异常，查胃镜示：胃溃疡；临床诊断为消化道出血。实验室检查：红细胞(RBC)0.81×1012/L，血红蛋白(HB)34g/L,血小板(PLT)123×109/L，检查患者血型 “AB”型，Rh(D)阳性，因临床治疗需要输血，故进行同型血交叉配血实验，盐水法主管凝集，付管阴性。聚凝胺主管凝集，付管阴性，重新抽取标本，进行另外一袋同型血交叉配血实验，结果同前，后随机抽取出院病人“AB”型血标本与患者进行交叉配血实验，结果同前，为保障患者的输血安全，特将该标本送省血液中心进一步检查并查找配血实验不合的原因。
1.2 试剂抗-A抗-B单克隆抗体，标准A、B红细胞，有效期内。抗D、E、C、e、c血清、抗人球蛋白试剂、谱细胞均为上海市血液中心红细胞、菠萝酶均为省血液中心自制，有效期内。
2 结果
2.1 用抗-A、抗-B、抗AB抗血清鉴定患者血型抗原，结果均凝集。
2.2 用A、B、O试剂红细胞检查患者血清中的抗体，结果均凝集。
2.3 患者红细胞直接抗球蛋白试验、抗-IgG、抗-C3 均阳性。
2.4 患者血清不规则抗体筛选试验阳性。患者血清不规则抗体鉴定及自身对照检查试验阳性。
2.5 将患者红细胞在45℃ 热放散，放散液凝集ABO试剂红细胞及自身红细胞，其红细胞对ABO抗血清也呈凝集。
2.6 氯喹放散试验放散液凝集A与B试剂红细胞及自身红细胞，而其红细胞与抗-A、抗-AB抗血清发生凝集，符合A型红细胞特点。
2.7 将患者血清与等量已除自身抗体的压积红细胞混合，于37℃孵育30min吸收患者血清中的自身抗体。吸收后的患者血清仅凝集B试剂红细胞，而不凝集A与O试剂红细胞及自身红细胞，符合A型血清特点。
2.8 将经过吸收的患者血清作不规则抗体鉴定及自身对照检查试验阴性。证明患者血清中无不规则抗体，只是自身抗体。
2.9 交叉配血时选择与之凝集最弱的血液给予洗涤，要求临床输注时放慢速度，密切观察。先后给患者输入A型洗涤红细胞10U，无不良反应。再经临床对症治疗后，Hb上升至100g/L,痊愈出院。
3 讨论
本例患者直抗阳性，结合临床确诊为AIHA。患者红细胞被自身抗体包被，在蛋白质介质(如ABO抗血清)中会发生非特异性凝集，用A、B、O试剂红细胞检查患者血清中的抗体，由于有自身抗体的存在，以致正反定型均出现凝集，导致血型发生错误。但患者血清经吸收自身抗体后仅凝集B试剂红细胞，自身红细胞无凝集，将经过吸收的患者血清做不规则抗体鉴定及自身对照检查试验阴性。而对放散处理后的红细胞与抗-A试剂凝集，可说明患者血清中无同种抗体，只有自身抗体存在。
由于AIHA患者血清中非特异性自身抗体可与各型红细胞发生凝集，给AIHA患者的输血带来许多困难，且AIHA患者病程长，因反复输血而产生ABO以外的抗体，若血清中含有自身抗体则可掩盖同种抗体，会使交叉配血实验发生困难或错误。将患者的血清与红细胞经吸收、放散实验处理后再定型，以检查有无自身抗体和同种抗体的存在。虽然并不积极主张AIHA患者的输血治疗，但是当贫血严重时，仍需要输血，由于该病本身的免疫血清学特点，在血型鉴定、交叉配血、输血过程检测等方面均需引起高度关注。并且更加深入地了解红细胞的相关内容。以确保AIHA患者的输血安全。
参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社.2005.2378.
［2］邓家栋.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社.2001.640
［3］贾嫈 浦晶淼.实用血型抗体免疫疾病的实验室检测及临床意义.西宁.青海人民出版社.2010.5(1)50-55
作者简介：
司淑萍，女，（1972.6-），青海人，主管检验师，研究方向：负责血库工作