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【关键词】消毒供应中心；低温灭菌
我院是拥有2100张床位的大型综合的三级甲等医院，其消毒供应中心低温消毒灭菌是医院主要的灭菌方法之一，主要针对不能用高温消毒灭菌的光学仪器、精密仪器、电子仪器及设备及特殊的一次性使用物品进行低温灭菌，通过灭菌过程严格的质量管理及各项物理化学生物监测的结果，灭菌效果可靠，我们的低温消毒灭菌包括了过氧化氢等离子体灭菌及3M环氧乙烷灭菌，按各临床科室及手术室使用物品的需求、灭菌器的特点和时间、物品的特有性，我们在每个工作日交替使用两个灭菌器，并注意规范的操作及灭菌器的保养，以保证低温灭菌物品质量和需求，取得了满意的效果，针对灭菌器的安全管理、质量管理、个人防护、服务质量、注意事项、和体会做以下工作总结。
1灭菌器的灭菌效果及特点
1.1过氧化氢低温等离子灭菌是通过充分利用活性极强的过氧化氢等离子体在灭菌舱内分布和渗透到器械表面及腔内，作用于微生物的膜脂、DNA和重要的细胞结构，破环其生命力从而达到快速、安全、环保的灭菌效果，根据物品的特点及装载选择灭菌循环的时间，短循环51分钟、长循环72分钟，灭菌前的物品一定要清洁，不放不兼容的物品如纸、布、油劑、粉剂、海绵、木头、去除物品上的水分，使用专用的纸塑包装袋。
1.2环氧乙烷灭菌是使用环氧乙烷药液做灭菌剂，在灭菌舱内37℃-55℃的温度下扩散，以杀灭物品表面及内部的各种微生物，破环微生物DNA和重要的细胞结构包括细菌及芽孢、结核杆菌、病毒、真菌等，医疗器械广泛采用环氧乙烷来灭菌，环氧乙烷是易燃易爆的有毒气体，具有芳香的醚味，沸点为10.8°C，其密度为1.52g/cm3，在室温条件下，很容易挥发成气体，当浓度过高时可引起爆炸。
2灭菌器安装环境的安全管理
本院将过氧化氢等离子体低温灭菌器与3MEO灭菌器存放在消毒供应中心单独靠角的房间内，房间约18平方米，无火源，无转动之马达，无日晒，通风好，温度在21℃-25℃，湿度低于50%，两个灭菌器的距离超过1米并交叉放置，每个灭菌器的周围的空间开阔，物品包装间和无菌物品储存发放间在房间外，分别在正门外及传递窗口外。
3灭菌器物品的装载和保养-灭菌过程的监测
3.1过氧化氢低温等离子灭菌装载前的物品一定要清洁干燥，根据物品的大小使用专用的纸塑包装袋正确包装，每锅装载量不超过柜室的80%，灭菌时袋子的透明膜面均向下，物品间留有空隙，电钻电池每锅不超过两个，上层物品距锅顶有8厘米的空间，装载物品的小塑料蓝筐距柜璧均有4-6厘米的空间，按物品的量及难易灭菌的程度，正确选择灭菌循环时间，避免过氧化氢的损失，灭菌前检查卡匣的在为情况，灭菌过程中仔细观察双循环中每个阶段的压力、时间及运行的情况，如有报警准确查找原因及时处理，每天检查和保养灭菌器，定期排除过滤水。
3.2环氧乙烷灭菌物品一定要清洁去除多余的水分，纸塑包装袋必须按纸面对透明膜面次序放置，使EO气体能充分的流动，每件物品距柜璧上下左右留有空隙，不能上下堆放，不接触柜璧，包装材料可用纸塑包装袋、无纺布、布类，每锅装载量不超过柜室的80%，按物品可受压程度合理安排摆放层次，贵重物品的灭菌时放置在金属篮筐的中央，关门准备灭菌时再次确认生物菌片及环氧乙烷气筒的到位情况，处理好荧屏上的所有提示，压缩空气>3.5㎏，关门选择灭菌温度及时间，仔细观察从准备期到灭菌期运行的情况和打印纸的打印情况，如有报警及时处理，每天用干的湿毛巾擦拭灭菌柜及灭菌门的胶条观察灭菌器的保压情况，定期排除过滤水，定期加蒸馏水，保持设备的正常使用。
4灭菌后物品的管理
低温灭菌后的物品依次检查合格后存放于无菌物品存放间储存和发放，检查整个灭菌过程物理监测的指标是否正常顺利，生物指示菌片的变色的情况，培养基培养的结果为阴性，物品应轻拿轻放，检查塑封是否严密，有无漏气，过氧化氢灭菌袋指示条，是否由珠红色变成金黄色，环氧乙烷灭菌袋是否由黄色变成桔红色，指示条是否由棕红色变成绿色，变色均匀，均表示灭菌合格，清点存放时按科室的标识分类存放在存放架上，凡没有变色或变色不均匀，包装破损，封口不严密，包装纸潮湿，有效期不明或超过有效期的物品一律不得发放使用，需按情况重新处理后才能储存发放。
5灭菌过程中的自我防护
5.1过氧化氢低温等离子灭菌一般在使用后130个灭菌循环时需要更换和清洗蒸发盘，操作人员必须戴防护面罩、眼镜和手套，带圆帽、口罩和穿防护衣。
5.2环氧乙烷灭菌
5.2.1EO气体是有毒的气体能与空气形成爆炸性的混合物，遇明火有燃烧的危险，若高热可发生剧烈分解，引起容器破裂或爆炸事故。大量吸入和接触后损害呼吸系统和中枢神经系统，低浓度时对眼、呼吸道和肺有强烈刺激作用，操作人员长期接触低浓度的EO气体会引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，因此平时要做好自我防护的工作。
5.2.2严格规范EO操作流程是落实自我防护重要措施，灭菌前清洁排气过滤网，检查灭菌舱内无异物，进行门密封胶带检查，使用的EO气瓶处于未经使用的备用状态，不要激烈震动，灭菌过程中不可开门，观察灭菌时EO气体无外溢，电力中断应保持原状态，当电力恢复后可自动继续灭菌，在最后的通气解毒阶段，操作者须穿隔离衣、戴口罩及乳胶手套，必要时戴防毒口罩或护目镜，开锅后物品降解15-30分钟才能到发放到下一个流程无菌间，2h内避免入室，消毒所用衣物应当单独清洗，工作完毕，用肥皂和清水洗手。
5.2.3工作场所严禁吸烟，使用防爆型的通风系统和设备，防止气体泄漏到工作场所空气中，配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备，用用过的乳胶手套包裹住取下的环氧乙烷气瓶的头部，放置在专用的容器内集中处理。
5.2.4环氧乙烷灭菌后的物品必须将吸附的药液残余解析后才能使用，如金属玻璃器材等可在室温下解析1小时即可，塑料橡胶需2小时，敷料需7-14天，聚氯乙烯体外循环袋需15-30天。
总之，自供应室成立消毒供应中心以来，在原有等离子低温灭菌的基础上加上环氧乙烷灭菌，保证了临床科室及手术部门低温消毒灭菌物品的供给，把好了低温灭菌各环节的管理，为临床各科室大大提供了方便，也保证了物品的灭菌质量，减少了医院感染的发生，为临床一线的医生护士们提供优质的服务，为病人能得到安全优质的医疗护理做好基础工作，最终保障人民群众的顺利康复和健康打下良好的基础。
参考文献
[1]庄若.环氧乙烷灭菌过程的控制.第六界消毒供应中心发展论坛 论文汇编，第920页.
[2]赵云霞，吕永杰，张兰香.环氧乙烷低温灭菌质量管理及灭菌效果监测.第六界消毒供应中心发展论坛 论文汇编，第892页.
[3]张黎明.优质护理服务从设计开始﹙一﹚-护理理念与质量目标.中国护理管理，2011第11卷第7期：第94页.
我院是拥有2100张床位的大型综合的三级甲等医院，其消毒供应中心低温消毒灭菌是医院主要的灭菌方法之一，主要针对不能用高温消毒灭菌的光学仪器、精密仪器、电子仪器及设备及特殊的一次性使用物品进行低温灭菌，通过灭菌过程严格的质量管理及各项物理化学生物监测的结果，灭菌效果可靠，我们的低温消毒灭菌包括了过氧化氢等离子体灭菌及3M环氧乙烷灭菌，按各临床科室及手术室使用物品的需求、灭菌器的特点和时间、物品的特有性，我们在每个工作日交替使用两个灭菌器，并注意规范的操作及灭菌器的保养，以保证低温灭菌物品质量和需求，取得了满意的效果，针对灭菌器的安全管理、质量管理、个人防护、服务质量、注意事项、和体会做以下工作总结。
1灭菌器的灭菌效果及特点
1.1过氧化氢低温等离子灭菌是通过充分利用活性极强的过氧化氢等离子体在灭菌舱内分布和渗透到器械表面及腔内，作用于微生物的膜脂、DNA和重要的细胞结构，破环其生命力从而达到快速、安全、环保的灭菌效果，根据物品的特点及装载选择灭菌循环的时间，短循环51分钟、长循环72分钟，灭菌前的物品一定要清洁，不放不兼容的物品如纸、布、油劑、粉剂、海绵、木头、去除物品上的水分，使用专用的纸塑包装袋。
1.2环氧乙烷灭菌是使用环氧乙烷药液做灭菌剂，在灭菌舱内37℃-55℃的温度下扩散，以杀灭物品表面及内部的各种微生物，破环微生物DNA和重要的细胞结构包括细菌及芽孢、结核杆菌、病毒、真菌等，医疗器械广泛采用环氧乙烷来灭菌，环氧乙烷是易燃易爆的有毒气体，具有芳香的醚味，沸点为10.8°C，其密度为1.52g/cm3，在室温条件下，很容易挥发成气体，当浓度过高时可引起爆炸。
2灭菌器安装环境的安全管理
本院将过氧化氢等离子体低温灭菌器与3MEO灭菌器存放在消毒供应中心单独靠角的房间内，房间约18平方米，无火源，无转动之马达，无日晒，通风好，温度在21℃-25℃，湿度低于50%，两个灭菌器的距离超过1米并交叉放置，每个灭菌器的周围的空间开阔，物品包装间和无菌物品储存发放间在房间外，分别在正门外及传递窗口外。
3灭菌器物品的装载和保养-灭菌过程的监测
3.1过氧化氢低温等离子灭菌装载前的物品一定要清洁干燥，根据物品的大小使用专用的纸塑包装袋正确包装，每锅装载量不超过柜室的80%，灭菌时袋子的透明膜面均向下，物品间留有空隙，电钻电池每锅不超过两个，上层物品距锅顶有8厘米的空间，装载物品的小塑料蓝筐距柜璧均有4-6厘米的空间，按物品的量及难易灭菌的程度，正确选择灭菌循环时间，避免过氧化氢的损失，灭菌前检查卡匣的在为情况，灭菌过程中仔细观察双循环中每个阶段的压力、时间及运行的情况，如有报警准确查找原因及时处理，每天检查和保养灭菌器，定期排除过滤水。
3.2环氧乙烷灭菌物品一定要清洁去除多余的水分，纸塑包装袋必须按纸面对透明膜面次序放置，使EO气体能充分的流动，每件物品距柜璧上下左右留有空隙，不能上下堆放，不接触柜璧，包装材料可用纸塑包装袋、无纺布、布类，每锅装载量不超过柜室的80%，按物品可受压程度合理安排摆放层次，贵重物品的灭菌时放置在金属篮筐的中央，关门准备灭菌时再次确认生物菌片及环氧乙烷气筒的到位情况，处理好荧屏上的所有提示，压缩空气>3.5㎏，关门选择灭菌温度及时间，仔细观察从准备期到灭菌期运行的情况和打印纸的打印情况，如有报警及时处理，每天用干的湿毛巾擦拭灭菌柜及灭菌门的胶条观察灭菌器的保压情况，定期排除过滤水，定期加蒸馏水，保持设备的正常使用。
4灭菌后物品的管理
低温灭菌后的物品依次检查合格后存放于无菌物品存放间储存和发放，检查整个灭菌过程物理监测的指标是否正常顺利，生物指示菌片的变色的情况，培养基培养的结果为阴性，物品应轻拿轻放，检查塑封是否严密，有无漏气，过氧化氢灭菌袋指示条，是否由珠红色变成金黄色，环氧乙烷灭菌袋是否由黄色变成桔红色，指示条是否由棕红色变成绿色，变色均匀，均表示灭菌合格，清点存放时按科室的标识分类存放在存放架上，凡没有变色或变色不均匀，包装破损，封口不严密，包装纸潮湿，有效期不明或超过有效期的物品一律不得发放使用，需按情况重新处理后才能储存发放。
5灭菌过程中的自我防护
5.1过氧化氢低温等离子灭菌一般在使用后130个灭菌循环时需要更换和清洗蒸发盘，操作人员必须戴防护面罩、眼镜和手套，带圆帽、口罩和穿防护衣。
5.2环氧乙烷灭菌
5.2.1EO气体是有毒的气体能与空气形成爆炸性的混合物，遇明火有燃烧的危险，若高热可发生剧烈分解，引起容器破裂或爆炸事故。大量吸入和接触后损害呼吸系统和中枢神经系统，低浓度时对眼、呼吸道和肺有强烈刺激作用，操作人员长期接触低浓度的EO气体会引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，因此平时要做好自我防护的工作。
5.2.2严格规范EO操作流程是落实自我防护重要措施，灭菌前清洁排气过滤网，检查灭菌舱内无异物，进行门密封胶带检查，使用的EO气瓶处于未经使用的备用状态，不要激烈震动，灭菌过程中不可开门，观察灭菌时EO气体无外溢，电力中断应保持原状态，当电力恢复后可自动继续灭菌，在最后的通气解毒阶段，操作者须穿隔离衣、戴口罩及乳胶手套，必要时戴防毒口罩或护目镜，开锅后物品降解15-30分钟才能到发放到下一个流程无菌间，2h内避免入室，消毒所用衣物应当单独清洗，工作完毕，用肥皂和清水洗手。
5.2.3工作场所严禁吸烟，使用防爆型的通风系统和设备，防止气体泄漏到工作场所空气中，配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备，用用过的乳胶手套包裹住取下的环氧乙烷气瓶的头部，放置在专用的容器内集中处理。
5.2.4环氧乙烷灭菌后的物品必须将吸附的药液残余解析后才能使用，如金属玻璃器材等可在室温下解析1小时即可，塑料橡胶需2小时，敷料需7-14天，聚氯乙烯体外循环袋需15-30天。
总之，自供应室成立消毒供应中心以来，在原有等离子低温灭菌的基础上加上环氧乙烷灭菌，保证了临床科室及手术部门低温消毒灭菌物品的供给，把好了低温灭菌各环节的管理，为临床各科室大大提供了方便，也保证了物品的灭菌质量，减少了医院感染的发生，为临床一线的医生护士们提供优质的服务，为病人能得到安全优质的医疗护理做好基础工作，最终保障人民群众的顺利康复和健康打下良好的基础。
参考文献
[1]庄若.环氧乙烷灭菌过程的控制.第六界消毒供应中心发展论坛 论文汇编，第920页.
[2]赵云霞，吕永杰，张兰香.环氧乙烷低温灭菌质量管理及灭菌效果监测.第六界消毒供应中心发展论坛 论文汇编，第892页.
[3]张黎明.优质护理服务从设计开始﹙一﹚-护理理念与质量目标.中国护理管理，2011第11卷第7期：第94页.