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摘要目的：分析股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的手术方法。方法：收治老年股骨转子间骨折患者52例，行股骨近端锁定钢板治疗的术中观察以及术后随访。结果：股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折患者52例，术中操作简单，术后固定可靠，优良率高。结论：股骨近端锁定钢板是治疗老年股骨转子间骨折的临床效果良好。
关键词锁定钢板股骨转子间骨折内固定
老年骨质疏松引起的股骨转子间骨折发生率逐年上升，占全身骨折的3%～4%。非手术治疗效果较差，有导致髋关节内翻畸形的可能，且保守治疗需长期卧床，易并发肺栓塞、深静脉血栓形成等，故目前多采用手术治疗。2007年3月～2011年4月采用锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折患者52例，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
本组患者52例，男14例，女38例；年龄39～75岁，平均67.3岁，所有52例患者患者均闭合性损伤。致伤原因：摔伤30例，交通事故14例，高处坠伤8例。骨折类型按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，ⅢA型16例，ⅢB型14例，Ⅳ型4例，其中I、Ⅱ型为稳定骨折，Ⅲ、Ⅳ型为不稳定型骨折。
手术方法：施行持续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位。常规消毒铺巾后，患侧臀部垫高，骨科牵引床上先行骨折闭合复位，Ｃ臂机观察满意后取外侧切口，长约10cm。切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下。在不影响锁定钢板近端植入的情况下，先用克氏针进行临时固定，在直视下将已选好的股骨近端解剖型锁定接骨板由切口近端推向远端，贴近于股骨干外侧骨面的合理部位。然后C型臂X线机透视找到导针在股骨颈中合适位置，用4～5颗长度适中的自锁螺钉固定。在接骨板下方旋入预先设计好的几枚自锁皮质骨螺钉固定，合并股骨距或大转子骨折可用钢丝捆扎或螺钉固定即可。C臂X线证实复位和固定满意后，冲洗创口内置硅胶引流管，逐层缝合关闭切口。术后常规应用抗生素2～4天，并进行预防血栓及补充钙剂等治疗。术后2周扶拐下床不负重轻度锻炼，术后2～3个月开始部分负重，术后定期复查X线片，见X线平片骨折线模糊且大量骨性骨痂形成后可完全负重行走。
疗效判断标准：1优：康复后髋关节无疼痛，步态正常；2良：髋关节无疼痛，轻度跛行；3可：髋关节偶有疼痛，需要持拐杖或支具行走；4差：髋关节持续疼痛，无法行走。
统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件包进行分析，采用 X 2检验进行数据对比，检验水准α=0.05。
结果
52例患者均随访6～18个月。均未出现髋骨内翻畸形、内固定物断裂、钢板松动、脱钉、螺钉切割股骨头、关节僵直、感染等并发症。骨折均获得愈合，见表1。
讨论
从治疗结果可以看出，股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折的优良率较高，在稳定性骨折和不稳定性骨折的对比中，可以发现稳定性骨折的优良率是相对高一些的，但是由于样本量太小， X 2检验尚不能认为两者治疗效果有显著差异。但是数据上最终肯定了股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折的效果。
股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的优势：1与普通钢板、DHS等比较，锁定钢板切口小，有效减轻了手术创伤［3］；2锁定钢板是以固定杆贴近骨面，没有不压迫骨面，减少了钢板对骨骼骨膜血管的损坏；3对于老年性骨质疏松性骨折患者，锁定钢板不仅减少对骨骼骨膜血运的损坏，而且锁定后螺钉能够与钢板锁定后形成整体，减少了螺钉与钢板的力矩，是压力通过钉颈部分散到到骨折的两端，有的锁定螺钉还可以相互形成角度，增加了螺钉脱出的阻力，所以锁定螺钉在疏松的骨质内也能稳定地固定；4锁定钢板与普通钢板，DHS等比较，锁钢板锁定的三枚螺钉形成三角形于股骨头，稳定性更佳，而且锁定钢板上下端均能锁定，从而避免了钢板移位对股骨头的切割。
手术体会：1锁定钢板的置入应尽量骨膜的剥离，尤其对于对于移位不大的病例可保持骨骼的形状和减少对骨骼血供的破坏；2手术在C臂X线机的监视下进行操作，术中可随时了解螺钉的固定情况，避免螺钉穿出软骨面；3对于骨质疏松明显的患者，尽量放置锁定螺钉，锁定螺钉在疏松的骨质内也能稳定地固定，不易出现退钉的风险；5放置锁定钢板时应在钻孔前临时固定妥当，能够避免电钻钻孔时的钢板发生移位；4术中尽量将骨折断端解剖复位。采用骨科牵引床，避免成角畸形。
总而言之，股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折效果良好，操作方便，利于患者康复，适合推广使用。
参考文献
1刘师良.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折［J］.中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):436-437.
2符林雄.股骨近端锁定钢板治疗转子间骨折临床观察［J］.广州医学院学报,2009,34(4):51-52.
3崔冰,王德超.锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折［J］.中医正骨,2009,21(4):27-29.
4李亮晖.股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折［J］.中医正骨,2010,22(7):57-58.
5周新建.锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧［J］.中国现代医生,2009,47(28):46-47.
关键词锁定钢板股骨转子间骨折内固定
老年骨质疏松引起的股骨转子间骨折发生率逐年上升，占全身骨折的3%～4%。非手术治疗效果较差，有导致髋关节内翻畸形的可能，且保守治疗需长期卧床，易并发肺栓塞、深静脉血栓形成等，故目前多采用手术治疗。2007年3月～2011年4月采用锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折患者52例，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
本组患者52例，男14例，女38例；年龄39～75岁，平均67.3岁，所有52例患者患者均闭合性损伤。致伤原因：摔伤30例，交通事故14例，高处坠伤8例。骨折类型按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，ⅢA型16例，ⅢB型14例，Ⅳ型4例，其中I、Ⅱ型为稳定骨折，Ⅲ、Ⅳ型为不稳定型骨折。
手术方法：施行持续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位。常规消毒铺巾后，患侧臀部垫高，骨科牵引床上先行骨折闭合复位，Ｃ臂机观察满意后取外侧切口，长约10cm。切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下。在不影响锁定钢板近端植入的情况下，先用克氏针进行临时固定，在直视下将已选好的股骨近端解剖型锁定接骨板由切口近端推向远端，贴近于股骨干外侧骨面的合理部位。然后C型臂X线机透视找到导针在股骨颈中合适位置，用4～5颗长度适中的自锁螺钉固定。在接骨板下方旋入预先设计好的几枚自锁皮质骨螺钉固定，合并股骨距或大转子骨折可用钢丝捆扎或螺钉固定即可。C臂X线证实复位和固定满意后，冲洗创口内置硅胶引流管，逐层缝合关闭切口。术后常规应用抗生素2～4天，并进行预防血栓及补充钙剂等治疗。术后2周扶拐下床不负重轻度锻炼，术后2～3个月开始部分负重，术后定期复查X线片，见X线平片骨折线模糊且大量骨性骨痂形成后可完全负重行走。
疗效判断标准：1优：康复后髋关节无疼痛，步态正常；2良：髋关节无疼痛，轻度跛行；3可：髋关节偶有疼痛，需要持拐杖或支具行走；4差：髋关节持续疼痛，无法行走。
统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件包进行分析，采用 X 2检验进行数据对比，检验水准α=0.05。
结果
52例患者均随访6～18个月。均未出现髋骨内翻畸形、内固定物断裂、钢板松动、脱钉、螺钉切割股骨头、关节僵直、感染等并发症。骨折均获得愈合，见表1。
讨论
从治疗结果可以看出，股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折的优良率较高，在稳定性骨折和不稳定性骨折的对比中，可以发现稳定性骨折的优良率是相对高一些的，但是由于样本量太小， X 2检验尚不能认为两者治疗效果有显著差异。但是数据上最终肯定了股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折的效果。
股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的优势：1与普通钢板、DHS等比较，锁定钢板切口小，有效减轻了手术创伤［3］；2锁定钢板是以固定杆贴近骨面，没有不压迫骨面，减少了钢板对骨骼骨膜血管的损坏；3对于老年性骨质疏松性骨折患者，锁定钢板不仅减少对骨骼骨膜血运的损坏，而且锁定后螺钉能够与钢板锁定后形成整体，减少了螺钉与钢板的力矩，是压力通过钉颈部分散到到骨折的两端，有的锁定螺钉还可以相互形成角度，增加了螺钉脱出的阻力，所以锁定螺钉在疏松的骨质内也能稳定地固定；4锁定钢板与普通钢板，DHS等比较，锁钢板锁定的三枚螺钉形成三角形于股骨头，稳定性更佳，而且锁定钢板上下端均能锁定，从而避免了钢板移位对股骨头的切割。
手术体会：1锁定钢板的置入应尽量骨膜的剥离，尤其对于对于移位不大的病例可保持骨骼的形状和减少对骨骼血供的破坏；2手术在C臂X线机的监视下进行操作，术中可随时了解螺钉的固定情况，避免螺钉穿出软骨面；3对于骨质疏松明显的患者，尽量放置锁定螺钉，锁定螺钉在疏松的骨质内也能稳定地固定，不易出现退钉的风险；5放置锁定钢板时应在钻孔前临时固定妥当，能够避免电钻钻孔时的钢板发生移位；4术中尽量将骨折断端解剖复位。采用骨科牵引床，避免成角畸形。
总而言之，股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折效果良好，操作方便，利于患者康复，适合推广使用。
参考文献
1刘师良.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折［J］.中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):436-437.
2符林雄.股骨近端锁定钢板治疗转子间骨折临床观察［J］.广州医学院学报,2009,34(4):51-52.
3崔冰,王德超.锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折［J］.中医正骨,2009,21(4):27-29.
4李亮晖.股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折［J］.中医正骨,2010,22(7):57-58.
5周新建.锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧［J］.中国现代医生,2009,47(28):46-47.