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摘 要 目的：探討罗哌卡因联合奥布卡因对全麻鼻内镜术中的麻醉控制效果及术中应激反应的影响。方法：选择80例行鼻内镜术治疗患者随机为观察组和对照组各40例。对照组局部使用肾上腺素加用利多卡因局部浸润联合丁卡因表面麻醉，观察组局部使用肾上腺素加用罗哌卡因局部浸润联合奥布卡因表面麻醉；比较术后苏醒时间以及不同时刻的视觉疼痛模拟评分（VAS）及术中应激反应；检测术前及术中的血糖和去甲肾上腺素水平。结果：观察组术后苏醒时间显著短于对照组；苏醒即刻时两组VAS评分差异不显著，其余各时刻观察组VAS评分均显著低于对照组；两组术中血糖水平均较术前显著上升但观察组术中血糖显著低于对照组，对照组术中去甲肾上腺素水平显著上升且显著高于观察组（P<0.05）。结论：观察组的麻醉方法有助于增加麻醉可控性和安全性，减轻患者术中应激反应及术后疼痛。
关键词 罗哌卡因 奥布卡因 鼻内镜 术中应激
中图分类号：R765.9 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）17-0025-02
Effect of ropivacaine combined with benoxinate on the 40 cases of general anesthesia in endoscopic sinus surgery and the control of intraoperative stress reaction
XIAO Zetian*， LI Danping， ZHOU Bin， PENG Hong
（Department of Anesthesiology， the People’s Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ropivacaine combined with benoxinate on general anesthesia during sinus endoscopic surgery and the control of intraoperative stress reaction. Methods： Eighty patients underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group was anesthetized by local epinephrine with lidocaine local infiltration and tetracaine anesthesia and the observation group by local epinephrine infiltration of ropivacaine combined benoxinate surface anesthesia. The postoperative recovery time， visual analogue scores （VAS） at different times and intraoperative stress reaction were compared. The preoperative and intraoperative levels of both blood glucose and norepinephrine were detected. Results： The postoperative recovery time was significantly shorter in the observation group than in the control group. There were no significant differences in VAS at immediate recovery between the two groups. The VAS at the rest of the time were significantly lower in the observation group than in the control group. The blood glucose levels were significantly higher during operation than before surgery， but lower in the observation group than in the control group. The intraoperative noradrenaline level in the control group was significantly increased and furthermore significantly higher than in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The anesthetic method for the observation group is helpful in improving the controllability and safety of anesthesia and reducing the stress reaction in patients with postoperative pain.
KEy WORDS ropivacaine； benoxinate； nasal endoscope； intraoperative stress 全麻下鼻内镜术在临床耳鼻喉科应用非常广泛，临床常采用利多卡因局部浸润联合丁卡因表面麻醉，由于丁卡因毒性大，利多卡因作用时间较短，导致麻醉强度较弱，增加了麻醉控制的难度[1]。本项研究采用联合罗哌卡因局部浸润和奥布卡因表面麻醉应用于全麻下鼻内镜手术，以观察对术中麻醉控制和应激反应的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年12月—2016年12月收治的行鼻内镜术治疗患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄21～52岁，平均（40.1±11.4）岁；体重指数22.5～24.6 kg/m2，平均体重指数（23.8±0.7）kg/m2；麻醉分级ASA为Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。观察组：男21例，女19例；年龄21～53岁，平均（39.6±11.5）岁；体重指数 22.5～24.7 kg/m2，平均体重指数（23.9±0.6）kg/m2；麻醉分级ASA为Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。两组一般资料比较差异没有统计学意义。排除合并严重肝肾心肺疾病、严重高血压、肥胖鼾症患者、凝血功能障碍、药物过敏、糖尿病、近期使用过糖皮质激素以及伴有肾上腺嗜铬细胞瘤患者[2]。研究经我院伦理委员会审查批准，所有患者均对本研究知情同意。
1.2 方法
所有患者均采用全身麻醉：静脉注射盐酸戊乙奎醚、帕瑞昔布钠；依次静脉注射咪达唑仑、芬太尼、顺式苯磺酸阿曲库铵、异丙酚进行麻醉诱导；术中以静脉泵注异丙酚联合吸入七氟醚及芬太尼和顺式苯磺酸阿曲库铵维持麻醉；手术结束前30 min给予昂丹司琼，手术结束前15 min停止吸入麻醉，手术结束时停止泵入异丙酚；常规术后处理。对照组在患者全麻诱导插管后，辅助给予1/1 000肾上腺素棉片收缩鼻腔，1/10 000肾上腺素生理盐水局部注射同时加用利多卡因局部浸润联合丁卡因表面麻醉；观察组肾上腺素使用同对照组，同时加用罗哌卡因局部浸润麻醉联合奥布卡因表面麻醉。
1.3 评价指标
记录患者术后苏醒时间；苏醒即刻（T0）、术后2 h（T1）、6 h（T2）、8 h（T3）、24 h（T4）的视觉疼痛模拟评分（VAS）：总分10分，分值越高表示疼痛程度越重[3]；应用ELISA Kit法检测患者入室时（t1）、手术开始后30 min（t2）的去甲肾上腺素水平和采集末梢血检测患者t1、t2的血糖值。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 术后苏醒时间以及不同时刻的VAS评分
观察组术后苏醒时间显著短于对照组，差异显著（P<0.05）；T0时两组VAS评分差异不显著，其余各时刻观察组VAS评分均显著低于对照组；VAS评分随时间延长均显著变化（对照组F时间=90.391，观察组F时间= 37.375），且观察组变化程度低于对照组（F交互=49.673），差异均具有统计学意义（P<0.05， 表1）。
2.2 术前及术中血糖和去甲肾上腺素水平比较
两组术前血糖和去甲肾上腺素水平比较均没有统计学差异（P>0.05）；两组术中血糖水平均较术前显著上升（对照组t=11.984，观察组t=4.791；P<0.05），对照组术中去甲肾上腺素水平显著上升（t=7.524，P<0.05）；观察组术中血糖和去甲肾上腺素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
鼻内镜术目前主要采用局部麻醉及全身麻醉；由于鼻腔结构复杂、鼻窦血管丰富且与多种重要结构相邻，手术对止血、术野以及操作的要求较高，局麻手术容易造成患者不适，配合不佳导致手术效果较差，因此目前多采用全麻下进行手术。全麻手术需要使用大量麻醉药物来维持一定的麻醉深度，麻醉深度过浅可能增加手术风险，增加术后并发症发生率；麻醉深度过深则可能延迟患者术后苏醒[3-4]。
盐酸奥布卡因是局部酯类麻醉药，主要用于表面麻醉；研究显示奥布卡因麻醉强度约为丁卡因的2倍，且毒性远低于丁卡因，血浆半衰期仅为2～3 min，有助于减少麻醉药中毒风险[5-6]。而罗哌卡因作用时间较长，约为240～400 min，且由于罗哌卡因具有血管收縮的作用，可以减少局部出血，使术野更清晰，增加手术准确性，缩短手术时间[7]。本研究结果显示观察组术后苏醒时间显著短于对照组；T0时两组VAS评分差异不显著，其余各时刻观察组VAS评分均显著低于对照组；两组术中血糖水平均较术前显著上升，对照组术中去甲肾上腺素水平显著上升；观察组术中血糖和去甲肾上腺素水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明罗哌卡因局部浸润和奥布卡因表面麻醉有助于缩短术后苏醒时间，减轻患者术中应激反应，增加麻醉可控性和安全性；减轻患者术后疼痛感，从而有利于患者术后恢复和术后疼痛的管理。
综上所述，罗哌卡因局部浸润和奥布卡因表面麻醉联合应用于全麻下鼻内镜手术，有助于增加麻醉可控性和安全性，减轻患者术中应激反应及术后疼痛。
参考文献
[1] 张宏霞， 陈竹林， 毛多喜， 等. 鼻内镜下用切割吸引刀治疗腺样体肥大与腺样体刮勺盲刮的比较[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（22）： 2789-2792.
[2] 金建国， 单鸳露， 林丽娜. 不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉效果比较[J]. 温州医科大学学报， 2015， 45（2）： 139-142.
[3] 李淑霞. 右美托咪定在全麻鼻内镜手术中的应用分析[J].中国现代药物应用， 2016， 10（2）： 155-156.
[4] 桂军云， 任晓玲， 周强， 等. 冥想训练、针灸联合全麻对鼻内镜术应激反应的影响[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（17）： 174-175.
[5] 梁进伟， 谢文锡. 奥布卡因在甲状腺手术中的应用[J]. 中国校医， 2014， 28（2）： 151-152.
[6] 许际平， 辛丽丽， 王汉志. 盐酸奥布卡因凝胶在气管插管全麻中的应用[J]. 海南医学， 2012， 23（3）： 55-56.
[7] 杨敏， 翟莲梅， 丁冠博， 等. 多模式镇痛对鼻内窥镜手术患者术中血糖水平及术后VAS评分的影响[J]. 宁夏医学杂志， 2016， 38（10）： 885-887.
关键词 罗哌卡因 奥布卡因 鼻内镜 术中应激
中图分类号：R765.9 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）17-0025-02
Effect of ropivacaine combined with benoxinate on the 40 cases of general anesthesia in endoscopic sinus surgery and the control of intraoperative stress reaction
XIAO Zetian*， LI Danping， ZHOU Bin， PENG Hong
（Department of Anesthesiology， the People’s Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ropivacaine combined with benoxinate on general anesthesia during sinus endoscopic surgery and the control of intraoperative stress reaction. Methods： Eighty patients underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group was anesthetized by local epinephrine with lidocaine local infiltration and tetracaine anesthesia and the observation group by local epinephrine infiltration of ropivacaine combined benoxinate surface anesthesia. The postoperative recovery time， visual analogue scores （VAS） at different times and intraoperative stress reaction were compared. The preoperative and intraoperative levels of both blood glucose and norepinephrine were detected. Results： The postoperative recovery time was significantly shorter in the observation group than in the control group. There were no significant differences in VAS at immediate recovery between the two groups. The VAS at the rest of the time were significantly lower in the observation group than in the control group. The blood glucose levels were significantly higher during operation than before surgery， but lower in the observation group than in the control group. The intraoperative noradrenaline level in the control group was significantly increased and furthermore significantly higher than in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The anesthetic method for the observation group is helpful in improving the controllability and safety of anesthesia and reducing the stress reaction in patients with postoperative pain.
KEy WORDS ropivacaine； benoxinate； nasal endoscope； intraoperative stress 全麻下鼻内镜术在临床耳鼻喉科应用非常广泛，临床常采用利多卡因局部浸润联合丁卡因表面麻醉，由于丁卡因毒性大，利多卡因作用时间较短，导致麻醉强度较弱，增加了麻醉控制的难度[1]。本项研究采用联合罗哌卡因局部浸润和奥布卡因表面麻醉应用于全麻下鼻内镜手术，以观察对术中麻醉控制和应激反应的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年12月—2016年12月收治的行鼻内镜术治疗患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄21～52岁，平均（40.1±11.4）岁；体重指数22.5～24.6 kg/m2，平均体重指数（23.8±0.7）kg/m2；麻醉分级ASA为Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。观察组：男21例，女19例；年龄21～53岁，平均（39.6±11.5）岁；体重指数 22.5～24.7 kg/m2，平均体重指数（23.9±0.6）kg/m2；麻醉分级ASA为Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。两组一般资料比较差异没有统计学意义。排除合并严重肝肾心肺疾病、严重高血压、肥胖鼾症患者、凝血功能障碍、药物过敏、糖尿病、近期使用过糖皮质激素以及伴有肾上腺嗜铬细胞瘤患者[2]。研究经我院伦理委员会审查批准，所有患者均对本研究知情同意。
1.2 方法
所有患者均采用全身麻醉：静脉注射盐酸戊乙奎醚、帕瑞昔布钠；依次静脉注射咪达唑仑、芬太尼、顺式苯磺酸阿曲库铵、异丙酚进行麻醉诱导；术中以静脉泵注异丙酚联合吸入七氟醚及芬太尼和顺式苯磺酸阿曲库铵维持麻醉；手术结束前30 min给予昂丹司琼，手术结束前15 min停止吸入麻醉，手术结束时停止泵入异丙酚；常规术后处理。对照组在患者全麻诱导插管后，辅助给予1/1 000肾上腺素棉片收缩鼻腔，1/10 000肾上腺素生理盐水局部注射同时加用利多卡因局部浸润联合丁卡因表面麻醉；观察组肾上腺素使用同对照组，同时加用罗哌卡因局部浸润麻醉联合奥布卡因表面麻醉。
1.3 评价指标
记录患者术后苏醒时间；苏醒即刻（T0）、术后2 h（T1）、6 h（T2）、8 h（T3）、24 h（T4）的视觉疼痛模拟评分（VAS）：总分10分，分值越高表示疼痛程度越重[3]；应用ELISA Kit法检测患者入室时（t1）、手术开始后30 min（t2）的去甲肾上腺素水平和采集末梢血检测患者t1、t2的血糖值。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 术后苏醒时间以及不同时刻的VAS评分
观察组术后苏醒时间显著短于对照组，差异显著（P<0.05）；T0时两组VAS评分差异不显著，其余各时刻观察组VAS评分均显著低于对照组；VAS评分随时间延长均显著变化（对照组F时间=90.391，观察组F时间= 37.375），且观察组变化程度低于对照组（F交互=49.673），差异均具有统计学意义（P<0.05， 表1）。
2.2 术前及术中血糖和去甲肾上腺素水平比较
两组术前血糖和去甲肾上腺素水平比较均没有统计学差异（P>0.05）；两组术中血糖水平均较术前显著上升（对照组t=11.984，观察组t=4.791；P<0.05），对照组术中去甲肾上腺素水平显著上升（t=7.524，P<0.05）；观察组术中血糖和去甲肾上腺素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
鼻内镜术目前主要采用局部麻醉及全身麻醉；由于鼻腔结构复杂、鼻窦血管丰富且与多种重要结构相邻，手术对止血、术野以及操作的要求较高，局麻手术容易造成患者不适，配合不佳导致手术效果较差，因此目前多采用全麻下进行手术。全麻手术需要使用大量麻醉药物来维持一定的麻醉深度，麻醉深度过浅可能增加手术风险，增加术后并发症发生率；麻醉深度过深则可能延迟患者术后苏醒[3-4]。
盐酸奥布卡因是局部酯类麻醉药，主要用于表面麻醉；研究显示奥布卡因麻醉强度约为丁卡因的2倍，且毒性远低于丁卡因，血浆半衰期仅为2～3 min，有助于减少麻醉药中毒风险[5-6]。而罗哌卡因作用时间较长，约为240～400 min，且由于罗哌卡因具有血管收縮的作用，可以减少局部出血，使术野更清晰，增加手术准确性，缩短手术时间[7]。本研究结果显示观察组术后苏醒时间显著短于对照组；T0时两组VAS评分差异不显著，其余各时刻观察组VAS评分均显著低于对照组；两组术中血糖水平均较术前显著上升，对照组术中去甲肾上腺素水平显著上升；观察组术中血糖和去甲肾上腺素水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明罗哌卡因局部浸润和奥布卡因表面麻醉有助于缩短术后苏醒时间，减轻患者术中应激反应，增加麻醉可控性和安全性；减轻患者术后疼痛感，从而有利于患者术后恢复和术后疼痛的管理。
综上所述，罗哌卡因局部浸润和奥布卡因表面麻醉联合应用于全麻下鼻内镜手术，有助于增加麻醉可控性和安全性，减轻患者术中应激反应及术后疼痛。
参考文献
[1] 张宏霞， 陈竹林， 毛多喜， 等. 鼻内镜下用切割吸引刀治疗腺样体肥大与腺样体刮勺盲刮的比较[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（22）： 2789-2792.
[2] 金建国， 单鸳露， 林丽娜. 不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉效果比较[J]. 温州医科大学学报， 2015， 45（2）： 139-142.
[3] 李淑霞. 右美托咪定在全麻鼻内镜手术中的应用分析[J].中国现代药物应用， 2016， 10（2）： 155-156.
[4] 桂军云， 任晓玲， 周强， 等. 冥想训练、针灸联合全麻对鼻内镜术应激反应的影响[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（17）： 174-175.
[5] 梁进伟， 谢文锡. 奥布卡因在甲状腺手术中的应用[J]. 中国校医， 2014， 28（2）： 151-152.
[6] 许际平， 辛丽丽， 王汉志. 盐酸奥布卡因凝胶在气管插管全麻中的应用[J]. 海南医学， 2012， 23（3）： 55-56.
[7] 杨敏， 翟莲梅， 丁冠博， 等. 多模式镇痛对鼻内窥镜手术患者术中血糖水平及术后VAS评分的影响[J]. 宁夏医学杂志， 2016， 38（10）： 885-887.