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摘 要 目的：比较中医社区干预与常规产后访视干预效果，研究中医社区干预的有效性。方法：选取2014年1月至2015年9月辖区内450例焦虑自评量表≥50分或者爱丁堡产后抑郁量表≥9分的初产妇，按入选时间先后，单数入对照组250例，给予常规产后访视，双数入干预组250例，在常规产后访视基础上给予中医社区干预。分析产后1周、2周、1个月、3个月和6个月时的焦虑自评量表及爱丁堡产后抑郁量表的得分；比较干预组与对照组干预前与干预6个月后焦虑及抑郁的得分情况。结果：对照组及干预组的焦虑量表和抑郁量表得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医社区干预能够减轻初产妇产后焦虑及抑郁的症状。
关键词 焦虑 抑郁 中医 干预
中图分类号：R749/R714 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0048-03
Study on the effect of traditional Chinese medicine community intervention of anxiety and depression in primiparas
JING Sufen， PAN Hua， YU Xiaoting， ZHOU Minhua， ZHOU Wenrui（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200436， China）
ABSTRACT Objective： To compare the effects of traditional Chinese medicine community intervention and routine postpartum interview intervention to study the effectiveness of community intervention of traditional Chinese medicine. Methods： From January 2014 to September 2015 450 cases whose score of anxiety self rating scale was ≥ 50 points and score of Edinburgh postnatal depression scale ≥9 points of primiparas， and according to the selected time， the odd number was selected into a control group with 250 cases and given the routine postpartum visit and the even number into an intervention group with 250 cases and given the traditional Chinese medicine community intervention based the routine postpartum visit. The scores of anxiety self rating scale and Edinburgh postpartum depression scale were analyzed in 1 week， 2 weeks， 1， 3 and 6 months and the scores of anxiety and depression were compared between the intervention group and the control group before and after intervention of 6 months. Results： There were significant differences in anxiety and depression scores between the control group and the intervention group（P<0.05）. Conclusion： The traditional Chinese medicine community intervention can reduce the symptoms of anxiety and depression of primiparas.
KEY WORDS anxiety； depression； traditional Chinese medicine； intervention
随着社会的发展，妇女的生活和工作压力不断加大，而怀孕和分娩是女性重要的生理过程，伴有神经内分泌系统改变，从而引起生理和心理状态变化，产后是女性精神障碍特别是产后抑郁症的高发阶段。产后抑郁的后果严重，不仅使产妇的精神和生活质量受到直接损害，而且对婴幼儿生长发育也将产生长远的消极影响。因此，通过积极的预防干预措施来降低产后抑郁发病率是非常必要与迫切的。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年1月至2015年9月间选取辖区内450例焦虑自评量表（SAS）≥50分或者爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）≥9分的初产妇。按入选时间先后分组，单数入对照组250例，给予常规产后访视，双数入干预组250例，在常规产后访视基础上给予中医社区干预。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①初次怀孕产妇；②常住并产后居住地为本辖区；③愿意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病（精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑障碍）和其他精神病性障碍，根据病史和药物治疗判断；②患有严重慢性内科疾病（慢性心力衰竭、COPD等）；③智能发育不全；④拒绝随访；⑤不在本辖区内常住者或产后修养地不在本辖区内；⑥躯体残疾。 1.2 方法
干预措施包括中医社区干预和对焦虑、抑郁症状较重者的紧急干预措施。中医社区干预包括情志干预及中医辨证施治干预两个部分。情志干预包括：①对家属进行宣教；②帮助产妇认同母亲角色。中医辨证分型参照《中医妇科学》[1]标准，分为心脾两虚、肝气郁结、气滞血瘀、肝郁痰阻四种分型。中医辨证施治干预为根据初产妇辨证分型结果，给予不同食疗及方药。心脾两虚证予以食疗方甘麦大枣粥、方药归脾汤加减；肝气郁结证予以食疗方玫瑰柴胡茶饮、方药逍遥散加减；气滞血瘀证予以食疗方当归茶、方药生化汤加减；肝郁痰阻证予以食疗方茯苓山药汤、方药参苓白术散。观察两组产后1周、2周、1个月、3个月和6个月时的SAS和EPDS得分。比较干预组中心脾两虚证初产妇干预前与干预6个月后的SAS和EPDS得分。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，行卡方检验，计量资料进行正态分布检验及方差齐性检验，对符合正态分布及检验方差齐性的计量资料采用t检验；对不符合正态分布及检验方差齐性的计量资料采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SAS和EPDS得分
产后2周，两组SAS得分差异无统计学意义（P>0.05）；产后1、3和6个月时，干预组SAS得分低于对照组，产后2周、1月、3月的两组EPDS得分差异无统计学意义（P>0.05）；产后6个月时，干预组EPDS得分低于对照组，见表1。
2.2 心脾两虚证型初产妇干预前与干预6月后SDS和EPDS得分
干预6个月后初产妇的SAS及EPDS得分均低于干预前初产妇的量表得分（表2）。
3 讨论
国外报道产后抑郁的患病率为2.1%～31.6%[2]，仅1/3的患者被发现[3]。施慎逊等[4]综合国内研究报告产后抑郁的发生率为5.45%～17%。而目前，上海产后抑郁症发生率约为10.9%，并呈逐年上升趋势。产后焦虑障碍近期也有研究发现，仅广泛性焦虑障碍就达8.2%，未特定焦虑障碍19.7%，较产后抑郁障碍高4.8%多[5]。
如何预防产后焦虑和抑郁的发生，成为令人关注的问题。药物预防虽然有效，但可能存在对婴儿潜在的危险而被孕妇拒绝。目前预防产后焦虑和抑郁的主要方法是心理干预。国内在20世纪90年代开始也相继开展了孕期心理干预研究，并且多数研究认为干预是有效的[6-9]。Dennis[10]于2005年对关于产后抑郁的干预研究做了一个系统综述，结果155篇相关研究中只有15篇随机对照研究进人荟萃分析，其中没有来自中国内地的研究。
本研究对于对照组给予常规产后访视，对于干预组在常规产后访视的基础上给予中医社区干预；进行为期6月的跟踪随访。观察通过不同干预措施后；产后2周两组初产妇的焦虑自评量表得分无差异；产后1月、3月和6月时干预组初产妇的焦虑自评量表得分低于对照组；产后2周后、1个月、3个月两组初产妇的爱丁堡产后抑郁量表得分无差异；6个月时干预组初产妇的爱丁堡产后抑郁量表得分低于对照组；心脾两虚证的初产妇干预6个月后的焦虑量表得分及爱丁堡产后抑郁量表得分与干预前得分有统计学差异；干预6个月后得分均低于干预前初产妇的得分；证明了中医社区干预措施的有效性。
通过情志干预结合中医辨证施治干预能够减轻初产妇产后焦虑、抑郁的情况，进而减少产后焦虑及抑郁症的发生。中医社区干预重视三因制宜、辩证施护，在社区卫生服务中可以不受时间和地点的限制，具有独特优势。并且相对西医的药物治疗，中医的辩证论治更讲究调理和治本，也更易于被产妇所接受，有利于社区干预的实施，有利于社区产后访视的开展，有利于寻求一条降低产后抑郁症发生率的新途径。
本研究由于样本量及随访时间的限制；仍然存在一定局限。目前中医辨证施治干预产后焦虑及抑郁的研究尚处于起步阶段，存在很多研究方面的欠缺，如缺乏强有力的理论基础，缺乏大规模的流行病学与循证医学研究。期待未来能有大样本多中心的流行病学研究，使得中医辨证施治干预产后焦虑及抑郁的理论能够更为标准及客观。
参考文献
[1] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 2版. 北京： 中国中医药出版社， 2007： 303.
[2] Gorman LL， O’Hara MW， Figueiredo B， et al. Adaptation of the structured clinical interview for DSM-Ⅳ disorders for assessing depression in women during pregnancy and post-partum across countries and cultures[J]. Br J Psychiatry Suppl， 2004， 46（Suppl）： 17-23.
[3] Coates AO， Schaefer CA， Alexander JL. Detection of postpartum depression and anxiety in a large health Plan[J]. J Behav Health Serv Res， 2004， 31（2）： 117-33.
[4] 施慎逊， 闻晖， 张明园. 我国妇女精神卫生问题的研究现状及建议（一）[J]. 上海精神医学， 2003， 15（5）： 367-368.
[5] Wenzel A， Haugen EN， Jackson LC， et al. Anxiety syruptoms and disorders at eight weeks postpartum[J]. J Anxiety Disord， 2005， 19（3）： 295-311.
[6] 徐风森， 刘建新， 张淑萍， 等. 干预措施对产后抑郁症发病的影响[J]. 中华妇产科杂志， 2003， 38（12）： 724-726.
[7] 陈书香， 文彩玲， 尚艳红， 等. 心理干预对产妇产后抑郁及儿童心理发育影响的初步探讨[J]. 中国心理卫生杂志， 2004， 18（12）： 836-837.
[8] 黄丽， 李卢新， 许水莲， 等. 围产期心理咨询和形体训练对产后心身恢复的作用[J]. 中华护理杂志， 2003， 38（9）： 697-699.
[9] 刘小翠， 侯希芳， 林炫劲， 等. 孕期心理干预对产后情绪的影响[J]. 精神医学杂志， 2006， 19（1）： 39-40.
[10] Dennis CL. Psychosocial and psychological interventions for prevention of postnatal depression： systematic review[Comment][J]. BMJ， 2005， 331（7507）： 15-18.
关键词 焦虑 抑郁 中医 干预
中图分类号：R749/R714 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0048-03
Study on the effect of traditional Chinese medicine community intervention of anxiety and depression in primiparas
JING Sufen， PAN Hua， YU Xiaoting， ZHOU Minhua， ZHOU Wenrui（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200436， China）
ABSTRACT Objective： To compare the effects of traditional Chinese medicine community intervention and routine postpartum interview intervention to study the effectiveness of community intervention of traditional Chinese medicine. Methods： From January 2014 to September 2015 450 cases whose score of anxiety self rating scale was ≥ 50 points and score of Edinburgh postnatal depression scale ≥9 points of primiparas， and according to the selected time， the odd number was selected into a control group with 250 cases and given the routine postpartum visit and the even number into an intervention group with 250 cases and given the traditional Chinese medicine community intervention based the routine postpartum visit. The scores of anxiety self rating scale and Edinburgh postpartum depression scale were analyzed in 1 week， 2 weeks， 1， 3 and 6 months and the scores of anxiety and depression were compared between the intervention group and the control group before and after intervention of 6 months. Results： There were significant differences in anxiety and depression scores between the control group and the intervention group（P<0.05）. Conclusion： The traditional Chinese medicine community intervention can reduce the symptoms of anxiety and depression of primiparas.
KEY WORDS anxiety； depression； traditional Chinese medicine； intervention
随着社会的发展，妇女的生活和工作压力不断加大，而怀孕和分娩是女性重要的生理过程，伴有神经内分泌系统改变，从而引起生理和心理状态变化，产后是女性精神障碍特别是产后抑郁症的高发阶段。产后抑郁的后果严重，不仅使产妇的精神和生活质量受到直接损害，而且对婴幼儿生长发育也将产生长远的消极影响。因此，通过积极的预防干预措施来降低产后抑郁发病率是非常必要与迫切的。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年1月至2015年9月间选取辖区内450例焦虑自评量表（SAS）≥50分或者爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）≥9分的初产妇。按入选时间先后分组，单数入对照组250例，给予常规产后访视，双数入干预组250例，在常规产后访视基础上给予中医社区干预。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①初次怀孕产妇；②常住并产后居住地为本辖区；③愿意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病（精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑障碍）和其他精神病性障碍，根据病史和药物治疗判断；②患有严重慢性内科疾病（慢性心力衰竭、COPD等）；③智能发育不全；④拒绝随访；⑤不在本辖区内常住者或产后修养地不在本辖区内；⑥躯体残疾。 1.2 方法
干预措施包括中医社区干预和对焦虑、抑郁症状较重者的紧急干预措施。中医社区干预包括情志干预及中医辨证施治干预两个部分。情志干预包括：①对家属进行宣教；②帮助产妇认同母亲角色。中医辨证分型参照《中医妇科学》[1]标准，分为心脾两虚、肝气郁结、气滞血瘀、肝郁痰阻四种分型。中医辨证施治干预为根据初产妇辨证分型结果，给予不同食疗及方药。心脾两虚证予以食疗方甘麦大枣粥、方药归脾汤加减；肝气郁结证予以食疗方玫瑰柴胡茶饮、方药逍遥散加减；气滞血瘀证予以食疗方当归茶、方药生化汤加减；肝郁痰阻证予以食疗方茯苓山药汤、方药参苓白术散。观察两组产后1周、2周、1个月、3个月和6个月时的SAS和EPDS得分。比较干预组中心脾两虚证初产妇干预前与干预6个月后的SAS和EPDS得分。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，行卡方检验，计量资料进行正态分布检验及方差齐性检验，对符合正态分布及检验方差齐性的计量资料采用t检验；对不符合正态分布及检验方差齐性的计量资料采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SAS和EPDS得分
产后2周，两组SAS得分差异无统计学意义（P>0.05）；产后1、3和6个月时，干预组SAS得分低于对照组，产后2周、1月、3月的两组EPDS得分差异无统计学意义（P>0.05）；产后6个月时，干预组EPDS得分低于对照组，见表1。
2.2 心脾两虚证型初产妇干预前与干预6月后SDS和EPDS得分
干预6个月后初产妇的SAS及EPDS得分均低于干预前初产妇的量表得分（表2）。
3 讨论
国外报道产后抑郁的患病率为2.1%～31.6%[2]，仅1/3的患者被发现[3]。施慎逊等[4]综合国内研究报告产后抑郁的发生率为5.45%～17%。而目前，上海产后抑郁症发生率约为10.9%，并呈逐年上升趋势。产后焦虑障碍近期也有研究发现，仅广泛性焦虑障碍就达8.2%，未特定焦虑障碍19.7%，较产后抑郁障碍高4.8%多[5]。
如何预防产后焦虑和抑郁的发生，成为令人关注的问题。药物预防虽然有效，但可能存在对婴儿潜在的危险而被孕妇拒绝。目前预防产后焦虑和抑郁的主要方法是心理干预。国内在20世纪90年代开始也相继开展了孕期心理干预研究，并且多数研究认为干预是有效的[6-9]。Dennis[10]于2005年对关于产后抑郁的干预研究做了一个系统综述，结果155篇相关研究中只有15篇随机对照研究进人荟萃分析，其中没有来自中国内地的研究。
本研究对于对照组给予常规产后访视，对于干预组在常规产后访视的基础上给予中医社区干预；进行为期6月的跟踪随访。观察通过不同干预措施后；产后2周两组初产妇的焦虑自评量表得分无差异；产后1月、3月和6月时干预组初产妇的焦虑自评量表得分低于对照组；产后2周后、1个月、3个月两组初产妇的爱丁堡产后抑郁量表得分无差异；6个月时干预组初产妇的爱丁堡产后抑郁量表得分低于对照组；心脾两虚证的初产妇干预6个月后的焦虑量表得分及爱丁堡产后抑郁量表得分与干预前得分有统计学差异；干预6个月后得分均低于干预前初产妇的得分；证明了中医社区干预措施的有效性。
通过情志干预结合中医辨证施治干预能够减轻初产妇产后焦虑、抑郁的情况，进而减少产后焦虑及抑郁症的发生。中医社区干预重视三因制宜、辩证施护，在社区卫生服务中可以不受时间和地点的限制，具有独特优势。并且相对西医的药物治疗，中医的辩证论治更讲究调理和治本，也更易于被产妇所接受，有利于社区干预的实施，有利于社区产后访视的开展，有利于寻求一条降低产后抑郁症发生率的新途径。
本研究由于样本量及随访时间的限制；仍然存在一定局限。目前中医辨证施治干预产后焦虑及抑郁的研究尚处于起步阶段，存在很多研究方面的欠缺，如缺乏强有力的理论基础，缺乏大规模的流行病学与循证医学研究。期待未来能有大样本多中心的流行病学研究，使得中医辨证施治干预产后焦虑及抑郁的理论能够更为标准及客观。
参考文献
[1] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 2版. 北京： 中国中医药出版社， 2007： 303.
[2] Gorman LL， O’Hara MW， Figueiredo B， et al. Adaptation of the structured clinical interview for DSM-Ⅳ disorders for assessing depression in women during pregnancy and post-partum across countries and cultures[J]. Br J Psychiatry Suppl， 2004， 46（Suppl）： 17-23.
[3] Coates AO， Schaefer CA， Alexander JL. Detection of postpartum depression and anxiety in a large health Plan[J]. J Behav Health Serv Res， 2004， 31（2）： 117-33.
[4] 施慎逊， 闻晖， 张明园. 我国妇女精神卫生问题的研究现状及建议（一）[J]. 上海精神医学， 2003， 15（5）： 367-368.
[5] Wenzel A， Haugen EN， Jackson LC， et al. Anxiety syruptoms and disorders at eight weeks postpartum[J]. J Anxiety Disord， 2005， 19（3）： 295-311.
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[7] 陈书香， 文彩玲， 尚艳红， 等. 心理干预对产妇产后抑郁及儿童心理发育影响的初步探讨[J]. 中国心理卫生杂志， 2004， 18（12）： 836-837.
[8] 黄丽， 李卢新， 许水莲， 等. 围产期心理咨询和形体训练对产后心身恢复的作用[J]. 中华护理杂志， 2003， 38（9）： 697-699.
[9] 刘小翠， 侯希芳， 林炫劲， 等. 孕期心理干预对产后情绪的影响[J]. 精神医学杂志， 2006， 19（1）： 39-40.
[10] Dennis CL. Psychosocial and psychological interventions for prevention of postnatal depression： systematic review[Comment][J]. BMJ， 2005， 331（7507）： 15-18.