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【文章编号】1004-7484（2014）05-2987-01
子宫肌瘤（hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，据统计年龄在35岁以上的妇女发病率为20%～25%，50岁以上未闭经妇女发病率高达40%以上。【1】表现为经量增多、经期延长、贫血、乏力等症状，大的子宫肌瘤可表现为腹痛、膀胱直肠压迫等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。目前临床上治疗子宫肌瘤的方法有子宫切除术、肌瘤摘除术及药物治疗等。子宫肌瘤介入治疗是治疗子宫肌瘤的新方法，在保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育能力，的同时使月经量减少、肌瘤缩小，是近年来研究最多和推广最快的一种新疗法。子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种方法，较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、并发症少等特点。我科2013年6月～2014年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤14例，现报告如下。
1临床资料
本组14例，年龄30～48岁，平均年龄38岁，均已婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤8例，肌瘤大小、数目不等，14例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中2例合并有腰痛、尿频。
2手术方法
患者排空膀胱，平卧治疗台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后，运用Seldinger技术选择性地穿刺右股动脉成功后，在下，放置4F或5F导管，选择性地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注1～2mm真丝线段，至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵适量，栓塞子宫动脉主干。复查造影见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧枝循环而不影响其血供。肌瘤因缺血缩小并萎缩，从而达到控制肌瘤发展长大，减少月经量，使经期恢复正常纠正贫血的治疗效果。术毕，拔管加压包扎，并用1kg砂袋压迫伤口回病房。本组14例患者术后1个月随访，病人均有月经量减少或恢复正常，B超示肌瘤缩小。
3术前准备
病人入院后，常规作出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片检查；手术时间避开月经期，术前作碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4h禁食、2h禁水，常规插导尿管；做好心理护理，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。
4术后观察及护理
4.1内、外出血的监测
术后病人回房：（1）绝对卧床休息24h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动30min1次，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4h测量1次，因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。（2）砂袋持续压迫股动脉穿刺处6～8h，穿刺侧下肢伸直制动24h，留置尿管24h，严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血医学|教育网整理搜集。（3）注意观察患者有无剧腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。本组14例患者术后生命体征均正常，无1例内、外出血情况发生，术后24h均解除加压包扎之绷带。
4.2栓塞综合征的观察及护理
4.2.1下腹及腰骶部坠胀疼痛
多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。本组14例患者中有6例术后出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛，多为阵发性，持续时间不等，术后2～3d逐渐缓解至消失，使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较严重，考虑可能是栓塞了髂内动脉壁枝，经输液中加入丹参、地塞米松5mg，3d后缓解。
4.2.2恶心、呕吐
恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。本组1例患者术后4h出现恶心、呕吐，输液中加入VitB6200mg后缓解。
4.2.3发热
子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热。本组2例患者术后体温38℃左右，血常规正常，经预防性用灭滴灵200ml滴注3d后，体温恢复正常。
4.2.4不规则阴道出血
栓塞术后即可出现少量阴道出血，可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关，本组14例患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。经给患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理，并常规使用灭滴灵滴注预防术后感染，无1例发生子宫内膜炎等术后并发症。
4.2.5血栓形成
导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。本组无1例血栓形成。
5出院指导
5.1嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5d，术后3个月禁止同房，预防泌尿生殖系感染。
5.2术后1个月、3个月、6个月复查B超，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。
6讨论
子宫肌瘤是女性盆腔最多见的良性肿瘤，保留子宫、防止复发是治疗面临的主要问题。子宫肌瘤治疗方法虽多，但各有局限性。药物保守治疗，停药后易复发；子宫切除术术式虽有改进，恢复快，尤其对以出血症状主者疗效显著，术后并发症少，保留了子宫和正常生育功能，易于被患者接受。目前國内外常用的治疗肌瘤的方法是手术切除子宫或行肌瘤剜除术，病人需开腹手术，创伤大、出血多、病人痛苦大、并发症多、恢复慢，而子宫肌瘤介入治疗法较之具有痛苦小，术后24h即可下床活动，并发症少，且易被患者接受的优越性。其治疗子宫肌瘤有着充分理论支持依据。【2】笔者认为，充分的术前准备、严密的术后24h监测能有效防止并发症的发生。此手术是一种安全有效的方法，具有重要的临床应用价值，值得临床进一步完善和推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：295.
[2] 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学.人民卫生出版社，2003：160-198.
子宫肌瘤（hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，据统计年龄在35岁以上的妇女发病率为20%～25%，50岁以上未闭经妇女发病率高达40%以上。【1】表现为经量增多、经期延长、贫血、乏力等症状，大的子宫肌瘤可表现为腹痛、膀胱直肠压迫等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。目前临床上治疗子宫肌瘤的方法有子宫切除术、肌瘤摘除术及药物治疗等。子宫肌瘤介入治疗是治疗子宫肌瘤的新方法，在保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育能力，的同时使月经量减少、肌瘤缩小，是近年来研究最多和推广最快的一种新疗法。子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种方法，较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、并发症少等特点。我科2013年6月～2014年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤14例，现报告如下。
1临床资料
本组14例，年龄30～48岁，平均年龄38岁，均已婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤8例，肌瘤大小、数目不等，14例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中2例合并有腰痛、尿频。
2手术方法
患者排空膀胱，平卧治疗台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后，运用Seldinger技术选择性地穿刺右股动脉成功后，在下，放置4F或5F导管，选择性地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注1～2mm真丝线段，至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵适量，栓塞子宫动脉主干。复查造影见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧枝循环而不影响其血供。肌瘤因缺血缩小并萎缩，从而达到控制肌瘤发展长大，减少月经量，使经期恢复正常纠正贫血的治疗效果。术毕，拔管加压包扎，并用1kg砂袋压迫伤口回病房。本组14例患者术后1个月随访，病人均有月经量减少或恢复正常，B超示肌瘤缩小。
3术前准备
病人入院后，常规作出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片检查；手术时间避开月经期，术前作碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4h禁食、2h禁水，常规插导尿管；做好心理护理，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。
4术后观察及护理
4.1内、外出血的监测
术后病人回房：（1）绝对卧床休息24h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动30min1次，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4h测量1次，因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。（2）砂袋持续压迫股动脉穿刺处6～8h，穿刺侧下肢伸直制动24h，留置尿管24h，严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血医学|教育网整理搜集。（3）注意观察患者有无剧腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。本组14例患者术后生命体征均正常，无1例内、外出血情况发生，术后24h均解除加压包扎之绷带。
4.2栓塞综合征的观察及护理
4.2.1下腹及腰骶部坠胀疼痛
多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。本组14例患者中有6例术后出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛，多为阵发性，持续时间不等，术后2～3d逐渐缓解至消失，使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较严重，考虑可能是栓塞了髂内动脉壁枝，经输液中加入丹参、地塞米松5mg，3d后缓解。
4.2.2恶心、呕吐
恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。本组1例患者术后4h出现恶心、呕吐，输液中加入VitB6200mg后缓解。
4.2.3发热
子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热。本组2例患者术后体温38℃左右，血常规正常，经预防性用灭滴灵200ml滴注3d后，体温恢复正常。
4.2.4不规则阴道出血
栓塞术后即可出现少量阴道出血，可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关，本组14例患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。经给患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理，并常规使用灭滴灵滴注预防术后感染，无1例发生子宫内膜炎等术后并发症。
4.2.5血栓形成
导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。本组无1例血栓形成。
5出院指导
5.1嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5d，术后3个月禁止同房，预防泌尿生殖系感染。
5.2术后1个月、3个月、6个月复查B超，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。
6讨论
子宫肌瘤是女性盆腔最多见的良性肿瘤，保留子宫、防止复发是治疗面临的主要问题。子宫肌瘤治疗方法虽多，但各有局限性。药物保守治疗，停药后易复发；子宫切除术术式虽有改进，恢复快，尤其对以出血症状主者疗效显著，术后并发症少，保留了子宫和正常生育功能，易于被患者接受。目前國内外常用的治疗肌瘤的方法是手术切除子宫或行肌瘤剜除术，病人需开腹手术，创伤大、出血多、病人痛苦大、并发症多、恢复慢，而子宫肌瘤介入治疗法较之具有痛苦小，术后24h即可下床活动，并发症少，且易被患者接受的优越性。其治疗子宫肌瘤有着充分理论支持依据。【2】笔者认为，充分的术前准备、严密的术后24h监测能有效防止并发症的发生。此手术是一种安全有效的方法，具有重要的临床应用价值，值得临床进一步完善和推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：295.
[2] 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学.人民卫生出版社，2003：160-198.