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摘 要：目的：探讨临床护理路径在食道癌根治术围手术期的应用效果。方法：将50例患者随机分为两组，实验组25例采用临床护理路径进行护理，对照组25例采用传统方法进行护理。结果：实验组术后呼吸道并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），平均术后住院天数短于对照组（P<0.05），患者对护理工作的满意度明显高于对照组。结论：应用临床护理路径实施护理和健康指导，既可提高工作效率，又可提高护理质量。
关键词：高龄；食道癌根治术；临床护理路径；护理
临床护理路径是针对某一病种的治疗，康复和护理所制订的一个有严格工作顺序，有准确的时间要求的照顾计划[1]；是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务模式[2]。2008年6月～2010年6月，我院对50例行食道癌根治术的高龄患者实施了临床护理路径，效果满意，报告如下。
1、资料方式
1.1一般资料：选择2008年6月～2010年6月我院诊断为食道癌而行食道癌根治术的50例高龄（年龄≥65岁）住院患者，男35例，女15例，年龄65～80岁，平均年龄（70.02±1.18）岁，将上述患者随机分成实验组（临床护理路径组）和对照组（常规护理组）。两组患者年龄、性别、病种及手术种类均无明显差异。
1.2方法：首先成立临床护理路径小组，收集相关资料，运用护理程序评估、设计、计划、分析和运用收集的资料，制订出适合护理对象特点的护理路径表，患者一入院就由整护组长向其发放临床护理路径表，并向其讲解表的内容及预期目标。整护每日按照表的内容指示，根据患者需求并结合患者一般情况，对其病情、手术的心理承受能力、家庭文化背景及社会支持等方面进行客观全面的评估，落实措施，护士长、整护组长随时在床边检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导。
1.3临床路径的实施
1.3.1入院第一天（1）入院介绍：主动热情向病人及陪护人员介绍病区环境，住院规章制度、管床医生、护士。（2）护理体检：做好详细入院护理评估并记录。（3）心理护理：护士应用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其主诉，了解他们焦虑恐惧的原因及心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。另外，争取家属亲友的情感和经济上的支持解决病人的后顾之忧。
1.3.2入院第2天至术前1天。（1）常规检查：告知术前检查的目的，重要性及注意事项。（2）指导患者戒烟酒，进高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质饮食，若病人营养状况差，可补充液体，电解质或提供肠外营养。（3）术前呼吸功能训练：指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张。（4）术前常规12小时禁食，6小时禁饮，防术中呕吐、误吸等并发症。（5）讲解手术、麻醉的方式，置管（胸腔引流管、胃管、尿管等）的目的意义，减轻焦虑恐惧心理。
1.3.3手术日（1）术前：继续心理支持，上胃管、尿管、更衣、戴手术标志腕带，送患者入手术室。（2）术后：①麻醉清醒前取去枕平卧头侧位，麻醉清醒后，病情稳定取半卧位；②给氧，上心电监护，监测生命体征和氧饱和度。③病情观察，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并作记录，观察伤口有无渗血、渗液。④正确执行术后医嘱，准确应用止血、抗生素及营养药，告知用药目的。⑤加强生活护理，保持舒适，防并发症发生。
1.3.4术后第1天～出院前一天：（1）术后第一天指导患者床上活动和翻身，1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，使用深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人给予雾化吸入，每日两次，并配以叩背，促进排疾。术后第2天指导下床轻度活动，注意安全。（2）加强管道的护理，保持各引流管（胸管、胃管、尿管）的通畅，防管道扭曲、打折和脱落，严格无菌技术操作，准确记录引流液的颜色、性质和量、发现异常，及时通知医生，并作好处理。（3）饮食护理。术后吻合口处于充血水肿期，需禁食4～5日，禁食期间持续胃肠减压，静脉补充营养，术后肛门排气拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸痛、高热等吻合口瘘的症状时，可开始进饮食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次，术后3周后病人无特殊不适可进普食。注意少食多餐、细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生冷，硬食物。（4）并发症的观察。吻合口瘘多发生于术后5～10日，表现为呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒颤甚至休克。乳糜胸多发生于术后2～10月，表现为胸腔引流出大量淡血性或淡黄色液体，病人出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，一旦出现上述情况，应立即通知医生并配合处理、禁食、行胸腔闭式引流，抗感染及营养支持治疗。（5）出院指导：饮食少量多餐，由稀到干，避免辛辣刺激性食物与碳酸饮料、避免进食过快，过量及硬质食物，餐后取半卧位，防进食后反流、呕吐。保证充分睡眠、劳逸结合，逐渐增加活动量。定期复查，坚持后续治疗，如放疗和化疗等。
1.4 评价指标：以住院天数、呼吸道、并发症，患者满意度作为效果评价指标，健康教育评价表，满意度调查表均采用我院自行设计的表格。
1.5统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行t检验，x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2、结果（表1～3）
3、讨论
3.1临床护理路径明显提高了护理质量，提高了患者的满意度。临床护理路径的开展改变了护理人员的工作态度和价值观，使护理工作变得积极主动。在护理工作过程中，除常规的护理观察外，针对高龄患者病程长、记忆力差，反应迟钝的特点，护士能够有更多的时间留在患者身边，更加细心的观察，及时了解患者身心需求，给予细致的解释。护理路径的实施给低年资的护士提供了一些合适的指导，保证了护理质量，改善了护患关系，提高了患者的满意度。
3.2临床护理路径有助于降低术后并发症的发生率。开胸手术创伤大、时间长，术中常挤压肺叶，刺激肺门及支气管，反射性引起呼吸道分泌物增加，不可避免地造成呼吸功能下降。再加上患者对呼吸功能训练知识缺乏，不能进行有效的呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染，肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，直接影响患者的恢复和预后，而改善术后呼吸功能的有效方法之一是对病人进行呼吸功能锻炼[3]。因此，护理人员在围手术期对病人进行有效健康教育，使病人掌握有效的呼吸功能训练方法，有利于术后排痰，肺复张和控制感染、降低术后并发症发生率，增加了患者的舒适度。
3.3 临床护理路径缩短了患者平均住院日，降低了医疗费用，实施临床路径后，在确保医疗服务质量的前提下，使患者一入院就按一套完整的全面的护理计划实施标准的治疗护理程序，界定了标准住院日，通过控制、规范治疗费用、检查费、药遇，让患者充分了解每天的计划与目标，积极配合治疗，保证手术顺利成功，从而缩短了住院日、降低了医疗费用。
参考文献：
[1] 沈耀英，临床护理路径在珠网膜下腔出血患者中的应用.[J].护士进修杂志，2007.22（6）570.
[2] 翁月娜，临床护理路径在脑出血护理中的应用[J]山东医药，2007，47（32）：169.
[3] 邵剑，张馨，黄磺等，术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响[J]中华护理杂志，2004，39（6）.401.
关键词：高龄；食道癌根治术；临床护理路径；护理
临床护理路径是针对某一病种的治疗，康复和护理所制订的一个有严格工作顺序，有准确的时间要求的照顾计划[1]；是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务模式[2]。2008年6月～2010年6月，我院对50例行食道癌根治术的高龄患者实施了临床护理路径，效果满意，报告如下。
1、资料方式
1.1一般资料：选择2008年6月～2010年6月我院诊断为食道癌而行食道癌根治术的50例高龄（年龄≥65岁）住院患者，男35例，女15例，年龄65～80岁，平均年龄（70.02±1.18）岁，将上述患者随机分成实验组（临床护理路径组）和对照组（常规护理组）。两组患者年龄、性别、病种及手术种类均无明显差异。
1.2方法：首先成立临床护理路径小组，收集相关资料，运用护理程序评估、设计、计划、分析和运用收集的资料，制订出适合护理对象特点的护理路径表，患者一入院就由整护组长向其发放临床护理路径表，并向其讲解表的内容及预期目标。整护每日按照表的内容指示，根据患者需求并结合患者一般情况，对其病情、手术的心理承受能力、家庭文化背景及社会支持等方面进行客观全面的评估，落实措施，护士长、整护组长随时在床边检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导。
1.3临床路径的实施
1.3.1入院第一天（1）入院介绍：主动热情向病人及陪护人员介绍病区环境，住院规章制度、管床医生、护士。（2）护理体检：做好详细入院护理评估并记录。（3）心理护理：护士应用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其主诉，了解他们焦虑恐惧的原因及心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。另外，争取家属亲友的情感和经济上的支持解决病人的后顾之忧。
1.3.2入院第2天至术前1天。（1）常规检查：告知术前检查的目的，重要性及注意事项。（2）指导患者戒烟酒，进高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质饮食，若病人营养状况差，可补充液体，电解质或提供肠外营养。（3）术前呼吸功能训练：指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张。（4）术前常规12小时禁食，6小时禁饮，防术中呕吐、误吸等并发症。（5）讲解手术、麻醉的方式，置管（胸腔引流管、胃管、尿管等）的目的意义，减轻焦虑恐惧心理。
1.3.3手术日（1）术前：继续心理支持，上胃管、尿管、更衣、戴手术标志腕带，送患者入手术室。（2）术后：①麻醉清醒前取去枕平卧头侧位，麻醉清醒后，病情稳定取半卧位；②给氧，上心电监护，监测生命体征和氧饱和度。③病情观察，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并作记录，观察伤口有无渗血、渗液。④正确执行术后医嘱，准确应用止血、抗生素及营养药，告知用药目的。⑤加强生活护理，保持舒适，防并发症发生。
1.3.4术后第1天～出院前一天：（1）术后第一天指导患者床上活动和翻身，1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，使用深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人给予雾化吸入，每日两次，并配以叩背，促进排疾。术后第2天指导下床轻度活动，注意安全。（2）加强管道的护理，保持各引流管（胸管、胃管、尿管）的通畅，防管道扭曲、打折和脱落，严格无菌技术操作，准确记录引流液的颜色、性质和量、发现异常，及时通知医生，并作好处理。（3）饮食护理。术后吻合口处于充血水肿期，需禁食4～5日，禁食期间持续胃肠减压，静脉补充营养，术后肛门排气拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸痛、高热等吻合口瘘的症状时，可开始进饮食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次，术后3周后病人无特殊不适可进普食。注意少食多餐、细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生冷，硬食物。（4）并发症的观察。吻合口瘘多发生于术后5～10日，表现为呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒颤甚至休克。乳糜胸多发生于术后2～10月，表现为胸腔引流出大量淡血性或淡黄色液体，病人出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，一旦出现上述情况，应立即通知医生并配合处理、禁食、行胸腔闭式引流，抗感染及营养支持治疗。（5）出院指导：饮食少量多餐，由稀到干，避免辛辣刺激性食物与碳酸饮料、避免进食过快，过量及硬质食物，餐后取半卧位，防进食后反流、呕吐。保证充分睡眠、劳逸结合，逐渐增加活动量。定期复查，坚持后续治疗，如放疗和化疗等。
1.4 评价指标：以住院天数、呼吸道、并发症，患者满意度作为效果评价指标，健康教育评价表，满意度调查表均采用我院自行设计的表格。
1.5统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行t检验，x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2、结果（表1～3）
3、讨论
3.1临床护理路径明显提高了护理质量，提高了患者的满意度。临床护理路径的开展改变了护理人员的工作态度和价值观，使护理工作变得积极主动。在护理工作过程中，除常规的护理观察外，针对高龄患者病程长、记忆力差，反应迟钝的特点，护士能够有更多的时间留在患者身边，更加细心的观察，及时了解患者身心需求，给予细致的解释。护理路径的实施给低年资的护士提供了一些合适的指导，保证了护理质量，改善了护患关系，提高了患者的满意度。
3.2临床护理路径有助于降低术后并发症的发生率。开胸手术创伤大、时间长，术中常挤压肺叶，刺激肺门及支气管，反射性引起呼吸道分泌物增加，不可避免地造成呼吸功能下降。再加上患者对呼吸功能训练知识缺乏，不能进行有效的呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染，肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，直接影响患者的恢复和预后，而改善术后呼吸功能的有效方法之一是对病人进行呼吸功能锻炼[3]。因此，护理人员在围手术期对病人进行有效健康教育，使病人掌握有效的呼吸功能训练方法，有利于术后排痰，肺复张和控制感染、降低术后并发症发生率，增加了患者的舒适度。
3.3 临床护理路径缩短了患者平均住院日，降低了医疗费用，实施临床路径后，在确保医疗服务质量的前提下，使患者一入院就按一套完整的全面的护理计划实施标准的治疗护理程序，界定了标准住院日，通过控制、规范治疗费用、检查费、药遇，让患者充分了解每天的计划与目标，积极配合治疗，保证手术顺利成功，从而缩短了住院日、降低了医疗费用。
参考文献：
[1] 沈耀英，临床护理路径在珠网膜下腔出血患者中的应用.[J].护士进修杂志，2007.22（6）570.
[2] 翁月娜，临床护理路径在脑出血护理中的应用[J]山东医药，2007，47（32）：169.
[3] 邵剑，张馨，黄磺等，术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响[J]中华护理杂志，2004，39（6）.401.