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[摘要] 目的 研究个性化Epi-lasik（CustomizedEpi-lasik）治疗近视的疗效。方法 应用个性化Epi-lasik治疗近视50例（100只眼），术前和术后1个月、3个月进行裸眼视力（Uncorrected visual acuity，UCVA）和屈光度等检查，并针对术后患者视觉主诉进行问卷调查。结果 患者裸眼视力和屈光度在术前与术后1个月、3个月相比，其改变均有显著性（P＜0.01）；术后1个月、3个月的裸眼视力均高于术前最佳矫正视力（Bestcorrected visual acuity，BCVA），差异有统计学意义（P＜0.01）；仅2只眼（2%）主诉暗光下视觉质量不良。结论 个性化Epi-lasik治疗近视具有良好的安全性、准确性和可预测性，且患者术后视觉质量良好。
[关键词] 个性化Epi-lasik； 近视； 临床疗效
[中图分类号] R777.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-48-02
Observation of the Clinical Effect of Customized Epi-lasik for Myopia
YANG Zhi ZHAO Haiou OuYang Jun
Mianyang Fulin Hospital，Sichuan 621000
[Abstact] ObjectiveTo study the clinical effect of customized Epi-lasik for myopia. Methods100 eyes of 50 patients were treated with customized Epi-lasik. Preoperative and postoperative 1 month，3 month，uncorrected visual activity，refractions and vision quality were evaluated in all cases. ResultsThe UCVA，refractions and vision quality had no statistical significant pre-and post-operation 1 month or 3 month（P＜0.01）；the UCVA postoperative 1 month and 3 monthwere obviously higher than the BCVA preoperative，which had statistical significance（P＜0.01）；only two eyes（2%） complained about night vision problems after surgery. ConclusionCustomized Epi-lasik is safe，efficient and predictive for the correction of myopia and myopic astigmatism，and it can maintain good vision quality postoperative.
[Key Words]Customized Epi-lasik； Myopia； Clinical effect
近年來，Epi-lasik逐渐应用于临床，其疗效和安全性已经逐渐得到越来越多近视患者的认可。个性化Epi-lasik鲜有报道，本院于2007年5月开展个性化Epi-lasik以来取得了满意的疗效，现将随访观察3个月以上的临床研究结
果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5～11月在本院眼科接受个性化Epi-lasik治疗近视50例（100只眼），其中男性22例（44只眼），女性28例（56只眼）；年龄18～46岁，平均（25.50±6.66）岁；球镜-3.20D- 11.20D（-6.72±1.89）D，柱镜-0.00D-3.00D（-0.84±0.78）D，术前最佳矫正视力0.6~1.2（0.98±0.14）。术前进行裸眼和矫正视力，检影、电脑验光、眼前节、眼底、眼压、角膜地形图等一般项目的检查，此外采用美国雷赛综合检查站Astramax所获信息，应用雷赛最新个性化切削软件Astrapro做个性化方案设计（含自然P值、优视Q值、完美Z轴），并排除任何显性和潜在的手术禁忌证。
1.2 手术方法
使用美国雷赛LaserScanLSX准分子激光仪和江苏无锡康明KM-5000型Epi刀，对患者进行个性化Epi-lasik手术。所有手术均由同一医生完成，手术操作过程同常规Epi-lasik手术。
1.3 统计学处理
使用SPSS12.0统计软件包对数据进行统计分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 术后一般情况
患者术后存在不同程度角膜刺激症状，3～5d内基本消失。术后1周裂隙灯显微镜下角膜上皮修复良好，1个月仅1例Haze1级，余无Haze形成，随访期间眼压均处于正常范围内。
2.2 后裸眼视力
术后患者UCVA在术前与术后1个月、3个月相比，其改变均有显著统计学意义（P＜0.01）；术后1个月和3个月的UCVA均高于术前BCVA（0.98±0.14），差异有显著统计学意义（P＜0.01），而术后1个月和3个月的改变无显著性意义。见表1。
2.3 术后屈光度
患者术前球镜、柱镜和等效球镜度与术后1个月、3个月相比，其改变均有显著统计学意义（P＜0.01），而术后1个月和3个月的改变无显著性。见表1。
2.4 术后患者视觉主诉
术后几乎所有患者（98%）反映视觉质量良好，无眩光、重影、夜视力差等不良视觉主诉；仅有2只眼（2%）主诉暗光下出现眩光、重影，均为术前瞳孔直径大于6.5mm、且高度近视的患者。
3 讨论
Epi-lasik逐渐被应用于临床，其安全性、疗效已得到广泛认可。标准化的Epi-lasik是采用传统的激光切削模式，其虽可矫正屈光不正，但部分患者却出现了眩光、重影等视觉质量问题。有关研究表明，术后视觉质量的下降与角膜形态的改变有直接关系[1]。
人眼存在一定量的球差，球差导致远轴光线进入眼内时聚焦在近轴光线之前，在视网膜上形成弥散光斑；暗光下瞳孔直径较大，远轴光线形成的次焦点使视觉质量明显下降[2]。人眼的角膜并非理想球面[3，4]，而是一个中央较陡峭、周边较平坦（Prolate）的非球面[5]，因此其前表面屈光力分布呈中央高而周边低的特点，这种负性非球面的形态有利于减轻瞳孔散大时光线通过周边角膜产生的球差，使得进入眼内的光线虽处于不同的离轴位置而能聚焦于一点。
生理状态下，角膜低水平的正性球差被晶状体的负性像差所中和，因此术前波前像差主要由慧差组成，而非球差[6]。通过常规准分子激光屈光手术的应用，细微的角膜前表面形状改变达到了良好的屈光矫正效果，但是角膜前表面屈光力分布由中央高周边低（Prolate）向中央低周边高转化（Oblate），同时人眼屈光系统的平衡状态被打破，球差显著增加，进而取代慧差成为术后人眼总体高阶像差中的主导性高阶像差[6]。因此，术后角膜形态改变引起的球差增加是导致术后视觉质量降低的主要因素[1，7]。
我院所采用的個性化激光切削系统是应用雷赛角膜地形图（Astramax）引导的，其核心技术是保持或重塑角膜的非球面形态，包含P值（采用非球面切削，通过优化计算切削后新的角膜形态，保持术后眼角膜外表面原有的非球面性），Q值（应用Q值优化，重塑眼角膜外表面原来的非球面性），Z轴（Q值优化联合Z轴引导），其中90%为Q值引导的个性化切削。常规的屈光手术是按照球面模式切削角膜，激光束垂直到达角膜表面，因此分布于角膜周边组织的激光能量相对较低，以至术后中央角膜变平坦而致角膜的非球面性改变，球差增大，术后视觉质量下降。而个性化Epi-lasik是根据角膜原有的非球面性对角膜进行非球面切削，保持或重塑角膜的非球面性，球差增大不明显，从而改善患者术后的视觉质量。本研究结果显示，患者术后1个月和3个月的UCVA分别为（1.08 0.18）和（1.09 0.11），显著高于术前UCVA（0.08 0.06）和BCVA（0.99 0.13），差异有显著性（P＜0.01），术后1个月和3个月的改变无显著性，说明个性化Epi- lasik治疗近视具有良好的安全性、准确性和可预测性。术后仅有2只眼（2%）主诉暗光下出现眩光、重影，说明个性化Epi-lasik术后患者具有良好的视觉质量。
临床研究表明，个性化Epi-lasik 具有良好的安全性、准确性、和可预测性，且患者术后视觉质量良好，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Anera RG，Jimenez JR，Jimenez del Barco L，et al. Changes in corneal asphericity after laser in situ keratomileusis[J]. J Cataract Refract Surg，2003，29（4）：762-768.
[2] Seiler T，Kaemmerer M，Mierdel P，et al. Ocular optical aberrations after photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism[J]. Arch Ophthalmol，2000，118：17-21.
[3] Roberts C. The cornea is not a piece of plastic[J].J Refract Surg，2000， 16（4）：407-413.
[4] Cheng SW，Cho P，Douthwaite W. Corneal shape of Hong Kong-Chinese[J]. Ophthalmic Physiol Opt，2000，20（2）：119-125.
[5] Gatinel D，Hoang-Xuan T，Azar DT. Determination of corneal asphericity after myopia surgery with the excimer laser：a mathematical model[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2001，42：1736-1742.
[6] Moreno-Barriuso E ，Merayo Loves J ，Marcos S，et al. Ocular aberrations before and after myopic corneal refractive surgery：LASIK-induced changes measured with laser ray tracing[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2001，42（10）：1396-1403.
[7] Verdon W，Bullimore M，Maloney RK. Visual performance after photorefractive keratectomy[J]. Arch Ophthalmol，1996，114：1465-1472.
（收稿日期：2009-01-07）
[关键词] 个性化Epi-lasik； 近视； 临床疗效
[中图分类号] R777.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-48-02
Observation of the Clinical Effect of Customized Epi-lasik for Myopia
YANG Zhi ZHAO Haiou OuYang Jun
Mianyang Fulin Hospital，Sichuan 621000
[Abstact] ObjectiveTo study the clinical effect of customized Epi-lasik for myopia. Methods100 eyes of 50 patients were treated with customized Epi-lasik. Preoperative and postoperative 1 month，3 month，uncorrected visual activity，refractions and vision quality were evaluated in all cases. ResultsThe UCVA，refractions and vision quality had no statistical significant pre-and post-operation 1 month or 3 month（P＜0.01）；the UCVA postoperative 1 month and 3 monthwere obviously higher than the BCVA preoperative，which had statistical significance（P＜0.01）；only two eyes（2%） complained about night vision problems after surgery. ConclusionCustomized Epi-lasik is safe，efficient and predictive for the correction of myopia and myopic astigmatism，and it can maintain good vision quality postoperative.
[Key Words]Customized Epi-lasik； Myopia； Clinical effect
近年來，Epi-lasik逐渐应用于临床，其疗效和安全性已经逐渐得到越来越多近视患者的认可。个性化Epi-lasik鲜有报道，本院于2007年5月开展个性化Epi-lasik以来取得了满意的疗效，现将随访观察3个月以上的临床研究结
果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5～11月在本院眼科接受个性化Epi-lasik治疗近视50例（100只眼），其中男性22例（44只眼），女性28例（56只眼）；年龄18～46岁，平均（25.50±6.66）岁；球镜-3.20D- 11.20D（-6.72±1.89）D，柱镜-0.00D-3.00D（-0.84±0.78）D，术前最佳矫正视力0.6~1.2（0.98±0.14）。术前进行裸眼和矫正视力，检影、电脑验光、眼前节、眼底、眼压、角膜地形图等一般项目的检查，此外采用美国雷赛综合检查站Astramax所获信息，应用雷赛最新个性化切削软件Astrapro做个性化方案设计（含自然P值、优视Q值、完美Z轴），并排除任何显性和潜在的手术禁忌证。
1.2 手术方法
使用美国雷赛LaserScanLSX准分子激光仪和江苏无锡康明KM-5000型Epi刀，对患者进行个性化Epi-lasik手术。所有手术均由同一医生完成，手术操作过程同常规Epi-lasik手术。
1.3 统计学处理
使用SPSS12.0统计软件包对数据进行统计分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 术后一般情况
患者术后存在不同程度角膜刺激症状，3～5d内基本消失。术后1周裂隙灯显微镜下角膜上皮修复良好，1个月仅1例Haze1级，余无Haze形成，随访期间眼压均处于正常范围内。
2.2 后裸眼视力
术后患者UCVA在术前与术后1个月、3个月相比，其改变均有显著统计学意义（P＜0.01）；术后1个月和3个月的UCVA均高于术前BCVA（0.98±0.14），差异有显著统计学意义（P＜0.01），而术后1个月和3个月的改变无显著性意义。见表1。
2.3 术后屈光度
患者术前球镜、柱镜和等效球镜度与术后1个月、3个月相比，其改变均有显著统计学意义（P＜0.01），而术后1个月和3个月的改变无显著性。见表1。
2.4 术后患者视觉主诉
术后几乎所有患者（98%）反映视觉质量良好，无眩光、重影、夜视力差等不良视觉主诉；仅有2只眼（2%）主诉暗光下出现眩光、重影，均为术前瞳孔直径大于6.5mm、且高度近视的患者。
3 讨论
Epi-lasik逐渐被应用于临床，其安全性、疗效已得到广泛认可。标准化的Epi-lasik是采用传统的激光切削模式，其虽可矫正屈光不正，但部分患者却出现了眩光、重影等视觉质量问题。有关研究表明，术后视觉质量的下降与角膜形态的改变有直接关系[1]。
人眼存在一定量的球差，球差导致远轴光线进入眼内时聚焦在近轴光线之前，在视网膜上形成弥散光斑；暗光下瞳孔直径较大，远轴光线形成的次焦点使视觉质量明显下降[2]。人眼的角膜并非理想球面[3，4]，而是一个中央较陡峭、周边较平坦（Prolate）的非球面[5]，因此其前表面屈光力分布呈中央高而周边低的特点，这种负性非球面的形态有利于减轻瞳孔散大时光线通过周边角膜产生的球差，使得进入眼内的光线虽处于不同的离轴位置而能聚焦于一点。
生理状态下，角膜低水平的正性球差被晶状体的负性像差所中和，因此术前波前像差主要由慧差组成，而非球差[6]。通过常规准分子激光屈光手术的应用，细微的角膜前表面形状改变达到了良好的屈光矫正效果，但是角膜前表面屈光力分布由中央高周边低（Prolate）向中央低周边高转化（Oblate），同时人眼屈光系统的平衡状态被打破，球差显著增加，进而取代慧差成为术后人眼总体高阶像差中的主导性高阶像差[6]。因此，术后角膜形态改变引起的球差增加是导致术后视觉质量降低的主要因素[1，7]。
我院所采用的個性化激光切削系统是应用雷赛角膜地形图（Astramax）引导的，其核心技术是保持或重塑角膜的非球面形态，包含P值（采用非球面切削，通过优化计算切削后新的角膜形态，保持术后眼角膜外表面原有的非球面性），Q值（应用Q值优化，重塑眼角膜外表面原来的非球面性），Z轴（Q值优化联合Z轴引导），其中90%为Q值引导的个性化切削。常规的屈光手术是按照球面模式切削角膜，激光束垂直到达角膜表面，因此分布于角膜周边组织的激光能量相对较低，以至术后中央角膜变平坦而致角膜的非球面性改变，球差增大，术后视觉质量下降。而个性化Epi-lasik是根据角膜原有的非球面性对角膜进行非球面切削，保持或重塑角膜的非球面性，球差增大不明显，从而改善患者术后的视觉质量。本研究结果显示，患者术后1个月和3个月的UCVA分别为（1.08 0.18）和（1.09 0.11），显著高于术前UCVA（0.08 0.06）和BCVA（0.99 0.13），差异有显著性（P＜0.01），术后1个月和3个月的改变无显著性，说明个性化Epi- lasik治疗近视具有良好的安全性、准确性和可预测性。术后仅有2只眼（2%）主诉暗光下出现眩光、重影，说明个性化Epi-lasik术后患者具有良好的视觉质量。
临床研究表明，个性化Epi-lasik 具有良好的安全性、准确性、和可预测性，且患者术后视觉质量良好，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Anera RG，Jimenez JR，Jimenez del Barco L，et al. Changes in corneal asphericity after laser in situ keratomileusis[J]. J Cataract Refract Surg，2003，29（4）：762-768.
[2] Seiler T，Kaemmerer M，Mierdel P，et al. Ocular optical aberrations after photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism[J]. Arch Ophthalmol，2000，118：17-21.
[3] Roberts C. The cornea is not a piece of plastic[J].J Refract Surg，2000， 16（4）：407-413.
[4] Cheng SW，Cho P，Douthwaite W. Corneal shape of Hong Kong-Chinese[J]. Ophthalmic Physiol Opt，2000，20（2）：119-125.
[5] Gatinel D，Hoang-Xuan T，Azar DT. Determination of corneal asphericity after myopia surgery with the excimer laser：a mathematical model[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2001，42：1736-1742.
[6] Moreno-Barriuso E ，Merayo Loves J ，Marcos S，et al. Ocular aberrations before and after myopic corneal refractive surgery：LASIK-induced changes measured with laser ray tracing[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2001，42（10）：1396-1403.
[7] Verdon W，Bullimore M，Maloney RK. Visual performance after photorefractive keratectomy[J]. Arch Ophthalmol，1996，114：1465-1472.
（收稿日期：2009-01-07）