甲型H1N1流感的预防和治疗

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  甲型H1N1流感又称为A(H1N1)型流感,人感染猪流感。
  2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布,一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情,并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告,明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类是后果严重传染性最强的传染病,依次递减。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余种;丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。
  
  病毒特征
  
  甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒,携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株,包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断,同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示,目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。
  
  临床表现
  
  甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
  部分患者病情可迅速进展,来势凶猛、突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、金血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。
  
  诊断标准
  
  卫生部2009年4月30日印发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中指出,人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等,临床上早发现、早诊断是治疗的关键。
  同时,诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准,具体有以下四种情况:
  ——医学观察病例:曾到过猪流感疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史,一周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者,对其进行七天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。
  ——疑似病例:曾到过疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),一周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
  ——临床诊断病例:被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
  ——确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测,有猪流感病毒RNA存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度四倍升高,可确诊为人感染猪流感。
  
  中医治疗甲型H1N1流感的思路和原理
  
  甲型H1N1作为流感的一种,可以用传统的中医理论和方法进行治疗,从中医角度讲,流感是感受外来邪气,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等情形。法宜宣散,如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。如不能及时治疗会转为内伤,引发肾阳衰而阴寒内生。肾络通于肺,心肺之阳不足,不能统摄津液,而流清鼻涕,患者必定没有外感的足征,多困倦无神,或喷嚏不休,或两脚冰冷,法宜扶阳,如四逆汤、白通汤、封髓丹、麻黄附子细辛沥、姜桂汤之类。
  
  防范措施
  
  1 如何保护自己远离甲型H1N1流感?
  在预防方面,没必要扎堆去接种人流感疫苗,因为预防季节性流感疫苗对预防猪流感并无效果。正确的做法是养成良好的个人卫生习惯,充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;勤洗手,尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴;打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻:室内保持通风等。
  (1)减少到公共人群密集场所的机会,对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人,要避免与其密切接触:
  (2)养成良好的个人卫生习惯,包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体,要使用香皂彻底洗净双手;
  (3)在烹饪特别是洗涤生猪肉、家禽(特别是水禽时)应特别注意。特别是有皮肤破损时,建议尽量减少接触机会;
  (4)可以考虑戴口罩,降低风媒传播的可能性;
  (5)定期服用板蓝根(可以考虑有一定规律性),大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。
  (6)特别注意类似临床表现,引起重视。特别是突发高热、结膜潮红、咳嗽、流脓涕等症状。
  
  2 如果感觉自己感染了流感,应该怎么办?
  如感不适,出现高烧、咳嗽或喉咙痛,应待在家中,不要去人员密集的地方;
  多休息,喝大量的水;
  咳嗽或打喷嚏时,用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子,用完后的纸巾应处理妥当:
  勤洗手,每次洗手都应用肥皂彻底清洗,尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此:
  将自己的症状告诉家人和朋友,并尽量避免与他人接触。
  
  3 家中有人出现流感症状,应如何照料?
  将病人与家中其他人隔离开来,至少保持1米距离:
  照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子,遮盖物使用后应丢弃或清洁;
  与病人接触后应用肥皂彻底洗净双手,病人居住空间应保持空气流通;
  
  4 如果自己认为需要医学治疗,应该怎么办?
  去医疗机构之前,应该首先与医护人员进行联系,报告自己的症状,解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感:
  如果没法提前与医护人员联系,那么当抵达医院寻求诊断时,一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生:
  去医院途中,用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。甲型H1N1流感预防九条建议
  1 勤洗手,养成良好的个人卫生习惯。
  2 睡眠充足,多喝水,保持身体健康。
  3 应保持室内通风,少去人多不通风的场所。
  4 做饭时生熟分开很重要,猪肉烹饪至7℃以上,以完全杀死猪流感病毒。
  5 避免接触生猪或前往有猪的场所。
  6 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,如无纸巾不宜用手,而是用肘部遮住口鼻。
  7 常备治疗感冒的药物,一旦出现流感样症状(发热、咳嗽、流涕等),应尽早服药对症治疗,并尽快就医,不要上班或上学,尽量减少与他人接触的机会。
  8 避免接触出现流感样症状的病人。
  9 由于此次流行的猪流感病毒是A/H1N1型流感病毒,目前针对猪流感只有猪用疫苗,人注射普通流感疫苗不能对猪流感预防、甲型H1N1流感预防有效。
  
  预防流感需备物品
  
  近日,上海医药商业行业协会部分发布防治甲型 H1N1流感商品参考:
  洗剂:洗手液、肥皂等:
  消毒剂:“84”、甲醛、戊二醛、高锰酸钾、环氧乙烷、过氧乙酸、各种空气消毒剂等;
  防护用品:口罩、体温计等;
  防治抗病毒药物:金刚烷胺、金刚乙胺、病毒灵、病毒唑等。
  
  甲型H1N1流感中医药预防方案
  
  2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒,人感染后的临床早期症状与流感类似,有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等,还可以出现腹泻和呕吐等症状。少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以死亡。
  中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验,对时行感冒(流感)疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上,针对不同人群制定本预防方案。
  一、生活起居预防
  (一)“虚邪贼风,避之有时”,及时增减衣物,以适寒温。
  (二)“饮食有节”,饮食要适时、适量、适温,少进刺激之品。
  (三)“起居有常”,作息要有规律,多动、早睡。
  (四)“精神内守,病安从来”,保持心态平衡,“恐则气下,惊者气乱”,对流感产生恐惧之心,也可导致气机逆乱,更易招致外感。
  二、饮食预防
  饮食宜清淡,少食膏粱厚味之品(易化生积热),所以在日常生活中,做一些简单、美味的小药膳,对预防流感也有帮助。
  二白汤:葱白15克、白萝卜30克、香菜3克。加水适量,煮沸热饮。
  姜枣薄荷饮:薄荷3克、生姜3克、大枣3个。生姜切丝,大枣切开去核,与薄荷共装入茶杯内,冲人沸水200—300毫升,加盖浸泡5—10分钟趁热饮用。
  桑叶菊花水:桑叶3克、菊花3克、芦根10克。沸水浸泡代茶频频饮服。
  薄荷梨粥:薄荷3克、鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核),加水适量,煎汤过滤。用小米或大米50克煮粥,粥熟后加入薄荷梨汤,再煮沸即可食用,平时容易“上火”的人可吃。
  鲜鱼腥草30—60克,蒜汁加醋凉拌。
  鲜败酱草30—60克,开水焯后,蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。
  鲜马齿苋30—60克,开水焯后,蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。
  赤小豆、绿豆适量熬汤服用。
  绿豆60克、生甘草6克(布包)、生薏米20克熬汤后去甘草包,服用。
  若口鼻干燥较重,可以棉签蘸香油外涂,具有润燥的功用。
  三、药物预防
  (一)成人
  1 太子参10克、苏叶6克、黄芩10克、牛蒡子10克
  适用人群:素体虚弱,易于外感的人群。
  煎服方法:每日1付,清水煎。早晚各一次,3—5付为宜。
  2 大青叶5克、紫草5克、生甘草5克
  功能:解毒清热
  适用人群:面色偏红,口咽、鼻时有干燥,喜凉,大便略干,小便黄。
  煎服方法:每日1付,清水煎。早晚各一次,3—5付为宜。
  3 桑叶10克、白茅根15克、金银花12克
  功能:清热宣肺
  适应人群:面色偏红,口咽、鼻时有干燥,喜凉,大便略干,小便黄。
  煎服方法:每日1付,清水煎。早晚各一次,3—5付为宜。
  4苏叶10克、佩兰10克、陈皮10克
  功能:健脾化湿
  适应人群:面晦无光,常有腹胀,大便偏溏。
  煎服法:每日1付,清水煎。早晚各一次,3—5付为宜。
  建议不同人群在执业医师的指导下使用,在流行期间可连服用3—5剂。
  (二)儿童
  藿香6克、苏叶6克、银花10克、生山楂10克
  功能:清热消滞
  适应人群:儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”,口气酸腐,大便臭秽或干燥。
  煎服方法:每日1付,清水煎。早晚各一次,3—5付为宜。
  (三)服用中药预防感冒需要注意事项:
  1 老人应在医师的指导下适当调整用量服用;
  2 慢性疾病患者及孕妇慎用;
  3 预防感冒的中药不宜长期服用,一般服用3—5天;
  4 服用期间或服用后感觉不适者,应立即停止服药并及时咨询医师;
  5 对上述药物有过敏史者禁用,过敏体质者慎用;
  6 不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。
  四、其他
  根据中医和民间传统,多用具有芳香化浊类中药,制成香囊或香薰,具有除瘴避秽的作用,如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷、山柰等。
  
  治疗
  
  (一)对症支持。
  对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗。强调早期治疗。
  对人感染A(H1N1)目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养,密切观察病情变化;发病初48小时是最佳治疗期,对高热、临床症状明显者,应拍胸片,查血气。
  (二)药物治疗。
  1 抗病毒治疗:应及早应用抗病毒药物,可试用奥司他韦(oseltamivir达菲1。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂,对A(H1N1)病毒可能有抑制作用,剂量75m克/d,疗程5天,儿童慎用。从美国最近的A(H1N1)病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamlvlr)是敏感的,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
  2 抗生素:如出现细菌感染可使用抗生素。
  (三)中医辨证治疗。
  1 毒袭肺卫。
  症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
  治法:清热解毒,宣肺透邪。
  参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
  常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
  2 毒犯肺胃。
  症状:发热、或恶寒,恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
  治法:清热解毒,化湿和中。
  参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
  常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
  3 毒壅气营。
  症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
  治法:清气凉营。
  参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜萎、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
  必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
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