醫生手记

　　一位男士来门诊就诊。他和妻子长期两地分居，最近夫妻团聚，他突然发现自己不能勃起。为此，夫妻俩都“一头雾水”。他们彼此感情很好，久别重逢时感情正浓，怎么会发生勃起障碍问题呢？难道就是网上说的长期无性生活导致的“阴茎废用”吗？经过检查，我发现他并没有器质性的病变，也没有合并其他全身性疾病。结合其长期两地分居的情况，我考虑其勃起障碍问题可能与长期无性生活导致阴茎氧张力降低有关，建议其回归正常家庭生活，适度锻炼。不久之后，这位男士呆然可以正常过性生活了。

阴茎勃起与血管平滑肌密切相关

　　男性阴茎勃起功能障碍（简称ED）指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持足够的硬度，导致不能插入阴道进行正常性生活。ED会影响夫妻感情，妻子的不满足会使丈夫产生心理压力（如每次同房会担心自己不行），心理负担反过来会加重ED的严重程度。
　　针对阴茎海绵体血管平滑肌的研究，使人们对勃起功能障碍的原因有了越来越深入的理解。性刺激引起大脑兴奋，冲动传递到神经末梢，神经末梢释放一种叫作一氧化氨（NO）的神经递质，由其把性冲动的信息传递给阴茎血管平滑肌。在NO作用下，阴茎动脉平滑肌松弛，血管腔增粗，使更多的动脉血液进入阴茎，形成勃起。增大增粗的阴茎压迫阴茎的小静脉，造成阴茎血液回流受阻，使阴茎持续勃起。阴茎海绵体中75%的组织是血管平滑肌组织，阴茎也由许多相互连接的窦状隙或腔隙组成，当血液充入这些腔隙后，阴茎的血容量增加数倍到十几倍。一旦决定阴茎血流量的血管平滑肌发生问题，阴茎的勃起就会发生问题。

长期无性生活，阴茎海绵体氧张力降低

　　阴茎海绵体的氧张力，可以理解为阴茎内部氧气的含量。氧张力在阴茎勃起状态时明显高于疲软状态时，氧张力高有助于阴茎海绵体平滑肌细胞合成一些细胞因子，这些细胞因子可以导致阴茎勃起。
　　正常男性每晚有3～4次阴茎勃起，称为夜间勃起;勃起每次持续20～30分钟，勃起期间阴茎海绵体的氧张力较高，有助于维持阴茎海绵体平滑肌的功能和产生阴茎勃起的细胞因子。因此，夜间勃起既是判断勃起功能的一个重要指标，也是阴茎自我维护、促进性功能恢复的过程，故也有人将夜间勃起称为“给阴茎充电”。
　　对保留阴茎勃起功能的前列腺癌根治术后患者的调查发现，术后连续使用5型磷酸二酯酶抑制剂的患者中，将来恢复勃起功能的患者数量明显高于未使用药物者。其原因就是这类药物使阴茎经常处于“半勃起状态”，使海绵体中细胞氧张力较高，有利于维护阴茎的勃起功能。
　　长期分居或因其他原因长期缺乏性生活的男性，由于阴茎勃起减少，阴茎海绵体氧张力可降低;如果这种阴茎海绵体氧张力下降持续时间很久，则有可能导致ED。这是长期无性生活导致性功能“废用”比较合理的解释。

性功能“废用”怎么恢复

　　两地分居后的ED相对比较容易恢复。与糖尿病、高血压等引起的器质性ED相比，往往只是功能上的问题。临床观察发现，患者在回归正常家庭生活后，适度地锻炼身体，基本都可以恢复到正常状态。事实上，医学上也没有把长期分居引起的性功能减退当成一种疾病。