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【摘要】目的：辅助按压止血对血透患者动静脉内瘘渗血的效果分析。方法：择取到院血动静脉内瘘透患者60例，时间为2020年1月至2020年12月，分别实施常规按压止血及辅助按压止血护理，分析渗血发生率比较。结果：与对照组相比，观察组渗血例数偏低（P<0.05）。结论：血动静脉内瘘透患者实施辅助按压止血能够有效降低渗血发生概率，增加护理效果。
【关键词】辅助按压止血;血透;动静脉内瘘渗血;效果分析
血透患者要接受反复长期的内瘘穿刺，穿刺点皮肤长期反复刺伤，导致动静脉内瘘穿刺点渗血也为护理中出现的常见问题，不仅会导致慢性失血，出现局部感染，还会导致局部血肿，致使内瘘失功，导致患者血液透析治疗、内瘘使用寿命受影响。对患者血透时内瘘功能有效性保持问题是现阶段临床医护人员重视的问题。在现代医学发展过程中，护理模式发生根本性变化，调动一定创新知识和观念，更新患者实际需求和价值观，提高护理人员护理质量。本次研究选取我院60例血动静脉内瘘透患者分组实施辅助按压止血，分析止血效果。
1资料与方法
1.1一般资料
择取到院血动静脉内瘘透患者60例，时间为2020年1月至2020年12月，比对患者各项基线资料（P>0.05），详见表1。
1.2方法
所有患者进行常规护理，对照组使用常规止血方式;观察组使用辅助按压止血方式：常规护理如下。
1.2.1在穿刺之前
①需要全面了解患者病情，包括病史、疾病等，还要全面检查血管通路的动静脉走向、粗细等，查看患者血管充盈状态。②健康教育，增加患者及其家属对血透、血管动静脉内瘘知识有所了解，增进合作。③作为健康促进过程一部分，护理人员应以各种方式了解患者的问题，及并发症发生情况。④心理疏导：在血透是患者可能产生担心、抗拒、紧张等心理，护士可通过表示使用成功案例，描述动静脉内瘘治疗的优势，增加患者信心。
1.2.2穿刺中
采用外螺旋式消毒，消毒范围概括穿刺点周围皮肤5厘米，动静脉间隔6-8厘米。避免对同一部位进行穿刺，穿刺方向为向心方向为佳。此外，护理人员帮助患者调节到适当体位，在穿刺时通过讲解血透流程和日常沟通等缓解患者紧张心理，将患者负担降到最低。严格遵循无菌操作原则，从而避免来自外界感染。
1.2.3血透完成后
对照组使用常规止血方式，观察组使用辅助按压止血方式：下机结束治疗拔针用纺纱胶布按压后用手辅助按压2～3分钟止血。
1.3效果判定
比较两组患者渗血情况。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用卡方检验，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
临床治疗后，观察组渗血为1例，占总例数3.33%、29例为未渗血，占总例数96.67%、观察组渗血例数为1例，占总例数3.33%;对照组渗血为10例，占总例数33.33%、20例为未渗血，占总例数66.67%、对照组渗血例数10例，占总例数33.33%。与对照组相比，观察组渗血例数偏低（2=7.017，P=0.003）（P<0.05）。
3讨论
动静脉内瘘是尿毒症患者“生命线”，也是大部分需要血透维持生命的患者延长存活寿命、有效透析的常见通路。对内瘘进行保护，增加使用寿命也在临床上有着较高关注度。正确压迫止血法是保护内瘘重要组成部分，正确穿刺同样是影响内瘘使用耐久性重要因素之一。压迫不充分会导致血液渗漏，甚至导致血管扩张，周围皮肤血肿，内瘘阻塞，最终导致动静脉内瘘失功。
当动静脉内瘘使用时，正确止血也是影响动静脉内瘘寿命重要因素。对一条内瘘管进行恰当保护这个问题关于每个透析患者，血液透析护理人是维护血透病人生命线第一载体。渗血是较为常见并发症，严重影响患者生活质量。通过本次研究使用新加压辅助止血按压方法研究结果显示，与对照组相比，观察组渗血例数偏低。这是因为本次研究采用的无菌辅料（2.3 cm×1.6cm×0.5 cm）位于皮肤穿刺点，但力作用于皮肤针眼位0.2～0.8 cm，减少了出血时间，停止血液流动，并引导病人自行按压2～3分钟能够轻松达到止血效果。正常情况下按压针眼部位出血是局部加压，只是阻止血液通过血管末梢静脉流动，但无加压作用，极易增加皮下出血甚至引起血栓，辅助按压可有效地对皮肤出血施加压力，减少了止血时间，实现有效止血，减少并发症，延长患者寿命，减少患者的负担，提高生活质量。
在对患者进行穿刺时也需要注意：穿刺时间：应在血管内瘘术后6-8周穿刺，若操作太早可能导致内瘘失败等。穿刺点：护理人员必须检查内瘘血管周围皮肤是否完整，有无震颤、搏动等，如有异常，应及时通知医生;穿刺方法：常规消毒，熟悉血管走向，避免穿刺血管壁，争取穿刺一次便成功，选择绳梯式穿刺，待回血后，将穿刺针进行平放进0.5厘米，注入肝素盐水适量，患者无肿痛代表成功。若失败则使用冰块冷敷，24小时后再进行理疗和热敷。
综上所述，血动静脉内瘘透患者实施辅助按压止血能够有效降低渗血发生概率，增加护理效果。
参考文献
[1]张莉，程艳娇，刘璇，等.维持性血液透析患者動静脉内瘘侧上肢功能障碍及其影响因素的研究[J].中国血液净化，2020，19（1）：37-40.
[2]欧月秀，秦曙光，林昌平，等.血液透析病人自体动静脉内瘘失功能危险因素的Logistic回归分析[J].安徽医药，2019，23（1）：72-75.
[3]孙春艳，宋利，莫雅文，等.高通量透析对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘7年次级通畅率的影响[J].中国血液净化，2020，19（3）：187-190.
作者简介：陈春霞，女，汉，1988年2月生，广西浦北人，本科，主管护师，广西壮族自治区人民医院肾内科，研究方向：血透护理
【关键词】辅助按压止血;血透;动静脉内瘘渗血;效果分析
血透患者要接受反复长期的内瘘穿刺，穿刺点皮肤长期反复刺伤，导致动静脉内瘘穿刺点渗血也为护理中出现的常见问题，不仅会导致慢性失血，出现局部感染，还会导致局部血肿，致使内瘘失功，导致患者血液透析治疗、内瘘使用寿命受影响。对患者血透时内瘘功能有效性保持问题是现阶段临床医护人员重视的问题。在现代医学发展过程中，护理模式发生根本性变化，调动一定创新知识和观念，更新患者实际需求和价值观，提高护理人员护理质量。本次研究选取我院60例血动静脉内瘘透患者分组实施辅助按压止血，分析止血效果。
1资料与方法
1.1一般资料
择取到院血动静脉内瘘透患者60例，时间为2020年1月至2020年12月，比对患者各项基线资料（P>0.05），详见表1。
1.2方法
所有患者进行常规护理，对照组使用常规止血方式;观察组使用辅助按压止血方式：常规护理如下。
1.2.1在穿刺之前
①需要全面了解患者病情，包括病史、疾病等，还要全面检查血管通路的动静脉走向、粗细等，查看患者血管充盈状态。②健康教育，增加患者及其家属对血透、血管动静脉内瘘知识有所了解，增进合作。③作为健康促进过程一部分，护理人员应以各种方式了解患者的问题，及并发症发生情况。④心理疏导：在血透是患者可能产生担心、抗拒、紧张等心理，护士可通过表示使用成功案例，描述动静脉内瘘治疗的优势，增加患者信心。
1.2.2穿刺中
采用外螺旋式消毒，消毒范围概括穿刺点周围皮肤5厘米，动静脉间隔6-8厘米。避免对同一部位进行穿刺，穿刺方向为向心方向为佳。此外，护理人员帮助患者调节到适当体位，在穿刺时通过讲解血透流程和日常沟通等缓解患者紧张心理，将患者负担降到最低。严格遵循无菌操作原则，从而避免来自外界感染。
1.2.3血透完成后
对照组使用常规止血方式，观察组使用辅助按压止血方式：下机结束治疗拔针用纺纱胶布按压后用手辅助按压2～3分钟止血。
1.3效果判定
比较两组患者渗血情况。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用卡方检验，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
临床治疗后，观察组渗血为1例，占总例数3.33%、29例为未渗血，占总例数96.67%、观察组渗血例数为1例，占总例数3.33%;对照组渗血为10例，占总例数33.33%、20例为未渗血，占总例数66.67%、对照组渗血例数10例，占总例数33.33%。与对照组相比，观察组渗血例数偏低（2=7.017，P=0.003）（P<0.05）。
3讨论
动静脉内瘘是尿毒症患者“生命线”，也是大部分需要血透维持生命的患者延长存活寿命、有效透析的常见通路。对内瘘进行保护，增加使用寿命也在临床上有着较高关注度。正确压迫止血法是保护内瘘重要组成部分，正确穿刺同样是影响内瘘使用耐久性重要因素之一。压迫不充分会导致血液渗漏，甚至导致血管扩张，周围皮肤血肿，内瘘阻塞，最终导致动静脉内瘘失功。
当动静脉内瘘使用时，正确止血也是影响动静脉内瘘寿命重要因素。对一条内瘘管进行恰当保护这个问题关于每个透析患者，血液透析护理人是维护血透病人生命线第一载体。渗血是较为常见并发症，严重影响患者生活质量。通过本次研究使用新加压辅助止血按压方法研究结果显示，与对照组相比，观察组渗血例数偏低。这是因为本次研究采用的无菌辅料（2.3 cm×1.6cm×0.5 cm）位于皮肤穿刺点，但力作用于皮肤针眼位0.2～0.8 cm，减少了出血时间，停止血液流动，并引导病人自行按压2～3分钟能够轻松达到止血效果。正常情况下按压针眼部位出血是局部加压，只是阻止血液通过血管末梢静脉流动，但无加压作用，极易增加皮下出血甚至引起血栓，辅助按压可有效地对皮肤出血施加压力，减少了止血时间，实现有效止血，减少并发症，延长患者寿命，减少患者的负担，提高生活质量。
在对患者进行穿刺时也需要注意：穿刺时间：应在血管内瘘术后6-8周穿刺，若操作太早可能导致内瘘失败等。穿刺点：护理人员必须检查内瘘血管周围皮肤是否完整，有无震颤、搏动等，如有异常，应及时通知医生;穿刺方法：常规消毒，熟悉血管走向，避免穿刺血管壁，争取穿刺一次便成功，选择绳梯式穿刺，待回血后，将穿刺针进行平放进0.5厘米，注入肝素盐水适量，患者无肿痛代表成功。若失败则使用冰块冷敷，24小时后再进行理疗和热敷。
综上所述，血动静脉内瘘透患者实施辅助按压止血能够有效降低渗血发生概率，增加护理效果。
参考文献
[1]张莉，程艳娇，刘璇，等.维持性血液透析患者動静脉内瘘侧上肢功能障碍及其影响因素的研究[J].中国血液净化，2020，19（1）：37-40.
[2]欧月秀，秦曙光，林昌平，等.血液透析病人自体动静脉内瘘失功能危险因素的Logistic回归分析[J].安徽医药，2019，23（1）：72-75.
[3]孙春艳，宋利，莫雅文，等.高通量透析对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘7年次级通畅率的影响[J].中国血液净化，2020，19（3）：187-190.
作者简介：陈春霞，女，汉，1988年2月生，广西浦北人，本科，主管护师，广西壮族自治区人民医院肾内科，研究方向：血透护理