论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断意义。方法:使用高频超声探头,适当加压法及纵横切面较大范围探查,观察其分布大小形态特征及内部回声。结果:肿大淋巴结为椭圆形低回声结节,皆为多发,分布广泛。结论:高频超声可作为小儿腹痛——肠系膜淋巴结炎的诊断首选方法及临床用药依据。
关键词 小儿 肠系膜淋巴结炎 肿大淋巴结 血流信号
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.140
小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,典型临床症状为发热、腹痛、呕吐,腹痛多位于右中下腹及脐周,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛[1]。过去由于检查条件受限,临床常常被忽视或误诊为其他疾病。近年来,由于高分辨率超声的广泛应用,特别是高频探头胶彩色多普勒的应用,使此病的检出率大大提高,使得肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。肠系膜淋巴结炎可能是导致儿童急、慢腹性痛的主要原因之一。为此彩超成为小儿肠系膜淋巴结炎的主要诊断依据。
资料与方法
2006～2008年收治以腹痛为主就诊的患者270例,其中男156例,女114例,年龄3～15岁,平均9岁。患儿均以腹痛为主,部分伴有发热、食欲不振、恶心,偶有腹泻,腹痛多位于脐周。此组患者均进行血常规化验。
检查方法:使用PHILIPS超凡彩超诊断仪,探头频率3.5MHz及10MHz。检查前禁食、水8小时以上,急诊患者随到随诊,患者取仰卧位,先用3.5MHz腹部探头对肝、胆、胰、脾、肾等做超声常规检查,再用10MHz高频超声探头,适当加压法对右中、下腹,脐周乃至盆腔做纵横斜切面较大范围探查,仔细检查回盲部胶肠系膜根部淋巴结有无肿大。再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察淋巴结内部及周边的血流情况,采用脉冲多普勒(PW)测量阻力指数(RI)。发现肿大淋巴结,观察其分布、大小、形态、特征、内部回声、纵横比,肠壁间有无积液等。
结 果
全部患儿腹部均可见椭圆形低回声结节,即为肿大淋巴结,以右中下腹多见(70%,208/270),其次分别为脐周(15%,40/270),左上腹(8%,22/270),皆为多发,未见单发。肿大淋巴结的分布数量、大小、内部回声略有差异,这一组病例中,最大淋巴结大小约为2.9cm×1.3cm,较大淋巴结大小约1.0cm×0.5cm,多呈梭形、椭圆形或近圆形,表现为低回声,结构显示清,CDFI未探及明显血流信号或其内可见细小彩色血液信号,由淋巴结内伸入阻力指数在0.50～0.60之间,所有受检者淋巴结长短径之比≥2,提示淋巴结肿大可能与炎症有关,血象化验显示46%白细胞总数不同程度升高,其中68%淋巴细胞数升高。
讨 论
正常肠系膜淋巴结在0.7mm以下,数量2～6个,>0.9mm的淋巴结视为肿大[2]。该病是小儿科常见疾病,常见于7岁以下。1921年首先由Brennemenn报道,故称为Brennemann综合征,因病因尚未阐明,故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。临床缺乏典型的症状和特异性的检查手段。近年来,多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。儿童正处于生长发育期,机体免疫系统活跃,免疫功能旺盛,淋巴滤泡生发中心明显,由于肠系膜淋巴主要分布于肠系膜血管周围,收集肠系膜血管及其分布配布的淋巴结的淋巴液,回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富,内容物由于回盲瓣作用,在回肠远端停留时间较长,毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收,儿童机体发育尚不完善,各种肠道细菌、病毒、毒素都可能透过肠黏膜,引起肠系膜淋巴结炎[3]。此病常在急性上呼吸道感染病程中并发,典型症状为发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。小儿肠系膜淋巴结炎需与小儿阑尾炎、肠套叠及肠痉挛等疾病鉴别,肠系膜淋巴结炎腹痛可在任何部位,因病变主要侵及末端回盲的一组淋巴结,为回盲部肠系膜淋巴结炎症。故以右下腹痛常见,但腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在两次疼痛间隙,患儿感觉无异常。压痛部位靠近中线或偏高。不似急性阑尾炎固定,少有反跳痛及腹肌紧张。发病后,白细胞可正常或轻度增高。高频超声于右中下腹,回盲部可见肿大淋巴结。阑尾无肿大。阑尾炎先有发热、转移性右下腹痛、压痛及反跳痛,腹肌紧张,超声可见肿大阑尾,回声低,周围可见炎性渗出液,白细胞计数明显增高。肠套叠的横断面为同心圆征或靶环征。结合病史,不难诊断。肠痉挛常为一过性,可伴腹泻;超声可见肠蠕动增快,肠管积液,肠系膜无肿大的淋巴结[4]。
总之小儿腹壁薄,脂肪组织少,超声衰减减少,加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点,易于显示病变部位图像,超声诊断具有无创、无痛、经济、可反复观察等特点,故高频超声作为小儿腹痛诊断的首选方法,并可作为疗效观察指导临床用药的依据。
参考文献
1 汪泳,刑建华.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值.安徽医学,2006,4:289-290.
2 赵月虎,杨守和,赵怀泽.高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断.中国超声诊断杂志,2005,11:848-849.
3 程燕,王珍.高频超声对小儿系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的鉴别诊断价值.实用诊断与治疗杂志,2007,8:598-599.
4 沈苹苹.小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断分析.中国医药指南,2007,5:110-111.
关键词 小儿 肠系膜淋巴结炎 肿大淋巴结 血流信号
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.140
小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,典型临床症状为发热、腹痛、呕吐,腹痛多位于右中下腹及脐周,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛[1]。过去由于检查条件受限,临床常常被忽视或误诊为其他疾病。近年来,由于高分辨率超声的广泛应用,特别是高频探头胶彩色多普勒的应用,使此病的检出率大大提高,使得肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。肠系膜淋巴结炎可能是导致儿童急、慢腹性痛的主要原因之一。为此彩超成为小儿肠系膜淋巴结炎的主要诊断依据。
资料与方法
2006～2008年收治以腹痛为主就诊的患者270例,其中男156例,女114例,年龄3～15岁,平均9岁。患儿均以腹痛为主,部分伴有发热、食欲不振、恶心,偶有腹泻,腹痛多位于脐周。此组患者均进行血常规化验。
检查方法:使用PHILIPS超凡彩超诊断仪,探头频率3.5MHz及10MHz。检查前禁食、水8小时以上,急诊患者随到随诊,患者取仰卧位,先用3.5MHz腹部探头对肝、胆、胰、脾、肾等做超声常规检查,再用10MHz高频超声探头,适当加压法对右中、下腹,脐周乃至盆腔做纵横斜切面较大范围探查,仔细检查回盲部胶肠系膜根部淋巴结有无肿大。再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察淋巴结内部及周边的血流情况,采用脉冲多普勒(PW)测量阻力指数(RI)。发现肿大淋巴结,观察其分布、大小、形态、特征、内部回声、纵横比,肠壁间有无积液等。
结 果
全部患儿腹部均可见椭圆形低回声结节,即为肿大淋巴结,以右中下腹多见(70%,208/270),其次分别为脐周(15%,40/270),左上腹(8%,22/270),皆为多发,未见单发。肿大淋巴结的分布数量、大小、内部回声略有差异,这一组病例中,最大淋巴结大小约为2.9cm×1.3cm,较大淋巴结大小约1.0cm×0.5cm,多呈梭形、椭圆形或近圆形,表现为低回声,结构显示清,CDFI未探及明显血流信号或其内可见细小彩色血液信号,由淋巴结内伸入阻力指数在0.50～0.60之间,所有受检者淋巴结长短径之比≥2,提示淋巴结肿大可能与炎症有关,血象化验显示46%白细胞总数不同程度升高,其中68%淋巴细胞数升高。
讨 论
正常肠系膜淋巴结在0.7mm以下,数量2～6个,>0.9mm的淋巴结视为肿大[2]。该病是小儿科常见疾病,常见于7岁以下。1921年首先由Brennemenn报道,故称为Brennemann综合征,因病因尚未阐明,故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。临床缺乏典型的症状和特异性的检查手段。近年来,多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。儿童正处于生长发育期,机体免疫系统活跃,免疫功能旺盛,淋巴滤泡生发中心明显,由于肠系膜淋巴主要分布于肠系膜血管周围,收集肠系膜血管及其分布配布的淋巴结的淋巴液,回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富,内容物由于回盲瓣作用,在回肠远端停留时间较长,毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收,儿童机体发育尚不完善,各种肠道细菌、病毒、毒素都可能透过肠黏膜,引起肠系膜淋巴结炎[3]。此病常在急性上呼吸道感染病程中并发,典型症状为发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。小儿肠系膜淋巴结炎需与小儿阑尾炎、肠套叠及肠痉挛等疾病鉴别,肠系膜淋巴结炎腹痛可在任何部位,因病变主要侵及末端回盲的一组淋巴结,为回盲部肠系膜淋巴结炎症。故以右下腹痛常见,但腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在两次疼痛间隙,患儿感觉无异常。压痛部位靠近中线或偏高。不似急性阑尾炎固定,少有反跳痛及腹肌紧张。发病后,白细胞可正常或轻度增高。高频超声于右中下腹,回盲部可见肿大淋巴结。阑尾无肿大。阑尾炎先有发热、转移性右下腹痛、压痛及反跳痛,腹肌紧张,超声可见肿大阑尾,回声低,周围可见炎性渗出液,白细胞计数明显增高。肠套叠的横断面为同心圆征或靶环征。结合病史,不难诊断。肠痉挛常为一过性,可伴腹泻;超声可见肠蠕动增快,肠管积液,肠系膜无肿大的淋巴结[4]。
总之小儿腹壁薄,脂肪组织少,超声衰减减少,加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点,易于显示病变部位图像,超声诊断具有无创、无痛、经济、可反复观察等特点,故高频超声作为小儿腹痛诊断的首选方法,并可作为疗效观察指导临床用药的依据。
参考文献
1 汪泳,刑建华.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值.安徽医学,2006,4:289-290.
2 赵月虎,杨守和,赵怀泽.高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断.中国超声诊断杂志,2005,11:848-849.
3 程燕,王珍.高频超声对小儿系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的鉴别诊断价值.实用诊断与治疗杂志,2007,8:598-599.
4 沈苹苹.小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断分析.中国医药指南,2007,5:110-111.