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【摘要】目的对比超声刀和普通电刀治疗乳腺癌的疗效及并发症的发生率，探讨超声刀在治疗乳腺癌中的应用价值。方法选取我院收治的乳腺癌改良根治术患者70例，将其随机分为超声刀组合电刀组，每组各35例，给予超声刀组采用超声刀进行治疗，给予电刀组采用电刀进行治疗，对比两组患者的术中出血量、手术时间、术中副损伤率、淋巴结检出数、腋窝引流管留置时间、术后引流量、拆线时间及住院时间。结果经治疗后两组患者的淋巴结检出数和术中副损伤无显著差异；超声刀组患者的出血量、手术时间、腋窝引流管留置时间、术后引流量及住院时间均明显优于电刀组。结论应用超声刀治疗乳腺癌疗效优于普通电刀治疗方法，效果较好，手术操作效率较高，可进行腋窝清扫，术中出血量较小，术后恢复时间较快，显著缩短病程，值得临床广泛应用。
【关键词】乳腺癌；超声刀；普通电刀；淋巴结检出数；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309119文章编号：1004-7484（2013）-09-4959-01
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着社会发展，乳腺癌发病率逐年上升，并且有趋于年轻化的趋势，该病对患者生活造成极大影响，情况严重者甚至威胁生命。治疗乳腺癌的方法主要是手术治疗，其中应用较广泛的术式为乳癌改良根治术。现今超声刀在微创外科应用较为广泛。本组研究选取我院2011年3月至2013年3月期间收治的70例乳腺癌患者，对其分组进行治疗，其中采用超声刀进行乳腺癌改良根治术手术治疗的超声刀组效果较显著，具有术中出血量小、术后恢复快、明显缩短病程等优势。现将手术方法和治疗结果综述如下。
1资料和方法
11一般资料我院2011年3月至2013年3月期间收治乳腺癌患者70例，术前按常规冰冻切片方法确诊为乳腺癌患者。本组患者均为43至52岁的女性，经相关检测，确定给予乳腺癌改良根治术。两组患者在性别、年龄、性别、乳腺肿块位置、病理分期、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义。将患者分为超声刀组（35例）及电刀组（35例）。超声刀组患者为43至50岁患者，有19例患者肿块位于左侧，16例患者肿块位置位于右侧。肿块直径为36cm至41cm，按病理分期，Ⅱa有18例，Ⅱb有17例；电刀组患者年龄为44岁至52岁，肿块位于左侧14例，位于右侧21例，肿块直径为37cm至44cm，按病理分期，有19例患者为Ⅱa，其余16例患者为Ⅱb。
12手术方法本组研究采用由美国强生公司生产的超声刀，刀头振幅为50m至100m，工作频率为555kHz，配有1cm剪刀型超声止血刀头，该超声止血刀头具有锐面、平面和钝面功能，可适用于不同组织的切割、止血。两组患者的切口均为梭形，电刀组用电刀剥离皮瓣，将小血管电凝后采用1号丝线结扎胸肌的穿支血管。清扫腋窝淋巴结时，相对较少应用到电刀，采用1号丝线结扎淋巴管，用4号丝线结扎较大血管，其余均使用电刀电凝处理。超声刀组采用超声刀剥离皮瓣，如有血管使用钝面3档将其剪开，无血管可用1cm的CS5档一次性剪开；并在血管近端将血管凝固，无需将小段血管切断，再于其远侧切断血管。使用超声刀对脂肪组织及腋窝淋巴结进行清扫。用钝面3档将小血管分支分离并切割，通常距腋血管及周围神经约3mm，待其凝固后将CS后退再将其切开。术后在腋窝处和胸壁将负压引流管留置。
13统计学处理所有数据采用SPSS130软件进行数据分析，组间比较采用t检验，以χ±s表示计量资料，以率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以（P<005）为差异有统计学意义。
2结果
21两组患者的并发症对比如表1所示，2组患者在淋巴结检出数和术中副损伤率均无显著差异。
22两组患者术中出血量、手术时间、术后24小时引流量、腋窝引流时间及住院时间，如表2所示。两组对比差异有统计学意义（P<001或P<005）。
23并发症处理治疗期间超声刀组未见并发症发生状况，电刀组2例出现术后再出血，将其伤口打开进行彻底清创止血，加压包扎后较快恢复。腋静脉损伤1例，按常规方法给予缝合血管并进行加压包扎，患者较快恢复。
3讨论
乳腺癌是一种严重影响女性生活质量甚至对生命产生威胁的常见的恶性肿瘤，多发于乳房腺上皮组织。绝经期前后的女性发病率高于普通女性，男性发病极为罕见。现今医学上乳腺癌的病因尚未有明确结论，绝经前后雌性激素分泌异常是刺激发生乳腺癌的明显因素，另外饮食因素、遗传因素，乳房良性疾病和乳腺癌的发病亦有关联。据相关报道，遗传性乳癌、绝经、初次生产年龄过高、口服避孕药、过量饮酒、更年期长期服用雌性激素及长期食用高脂肪含量的食物均为导致乳腺癌病发的原因。
本组研究采用超声刀和电刀进行分组治疗。超声刀是一种用于微创手术的新型止血工具。作用机制是通过机械振荡，使与刀头接触的组织内的细胞崩解、水分子汽化蛋白质氢键断裂、将血管闭合、轻易将组织切开和凝固，以顺利进行组织切割和止血。超声刀在切割组织的同时可将≤3mm的细小血管快速封闭，具有较好的止血作用，术中出血量少，手术安全系数高，具有延缓组织分离的效果。在整个乳腺癌改良根治术过程中均可使用超声刀进行剥离皮瓣、乳腺切除和腋窝清扫，超声刀在切割组织时不干扰手术视野、无烟雾产生，对周围组织灼伤小，具有将组织分离、切割及止血的作用。
参考文献
[1]刘立加乳腔镜手术治疗乳腺癌的安全性以及近期疗效的评估[J]中外医学研究，2012，10（2）：10-11
[2]陈建军，综述殷国前，审校乳腺良性肿块微创切除术中切口的临床研究进展[J]微创医学，2011，6（6）：556-558
[3]李宏江超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范[J]中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：926-929
[4]杨先荣，钟庆琪，李志高，王劲松超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用[J]中国现代普通外科进展，2011，14（12）：952-955
[5]黄盛，王祎波，焦亚彬，戴露倢，林亚华超声刀在乳腺癌改良根治术中应用效果研究[J]中国现代手术学杂志，2010，14（5）：337-340
【关键词】乳腺癌；超声刀；普通电刀；淋巴结检出数；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309119文章编号：1004-7484（2013）-09-4959-01
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着社会发展，乳腺癌发病率逐年上升，并且有趋于年轻化的趋势，该病对患者生活造成极大影响，情况严重者甚至威胁生命。治疗乳腺癌的方法主要是手术治疗，其中应用较广泛的术式为乳癌改良根治术。现今超声刀在微创外科应用较为广泛。本组研究选取我院2011年3月至2013年3月期间收治的70例乳腺癌患者，对其分组进行治疗，其中采用超声刀进行乳腺癌改良根治术手术治疗的超声刀组效果较显著，具有术中出血量小、术后恢复快、明显缩短病程等优势。现将手术方法和治疗结果综述如下。
1资料和方法
11一般资料我院2011年3月至2013年3月期间收治乳腺癌患者70例，术前按常规冰冻切片方法确诊为乳腺癌患者。本组患者均为43至52岁的女性，经相关检测，确定给予乳腺癌改良根治术。两组患者在性别、年龄、性别、乳腺肿块位置、病理分期、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义。将患者分为超声刀组（35例）及电刀组（35例）。超声刀组患者为43至50岁患者，有19例患者肿块位于左侧，16例患者肿块位置位于右侧。肿块直径为36cm至41cm，按病理分期，Ⅱa有18例，Ⅱb有17例；电刀组患者年龄为44岁至52岁，肿块位于左侧14例，位于右侧21例，肿块直径为37cm至44cm，按病理分期，有19例患者为Ⅱa，其余16例患者为Ⅱb。
12手术方法本组研究采用由美国强生公司生产的超声刀，刀头振幅为50m至100m，工作频率为555kHz，配有1cm剪刀型超声止血刀头，该超声止血刀头具有锐面、平面和钝面功能，可适用于不同组织的切割、止血。两组患者的切口均为梭形，电刀组用电刀剥离皮瓣，将小血管电凝后采用1号丝线结扎胸肌的穿支血管。清扫腋窝淋巴结时，相对较少应用到电刀，采用1号丝线结扎淋巴管，用4号丝线结扎较大血管，其余均使用电刀电凝处理。超声刀组采用超声刀剥离皮瓣，如有血管使用钝面3档将其剪开，无血管可用1cm的CS5档一次性剪开；并在血管近端将血管凝固，无需将小段血管切断，再于其远侧切断血管。使用超声刀对脂肪组织及腋窝淋巴结进行清扫。用钝面3档将小血管分支分离并切割，通常距腋血管及周围神经约3mm，待其凝固后将CS后退再将其切开。术后在腋窝处和胸壁将负压引流管留置。
13统计学处理所有数据采用SPSS130软件进行数据分析，组间比较采用t检验，以χ±s表示计量资料，以率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以（P<005）为差异有统计学意义。
2结果
21两组患者的并发症对比如表1所示，2组患者在淋巴结检出数和术中副损伤率均无显著差异。
22两组患者术中出血量、手术时间、术后24小时引流量、腋窝引流时间及住院时间，如表2所示。两组对比差异有统计学意义（P<001或P<005）。
23并发症处理治疗期间超声刀组未见并发症发生状况，电刀组2例出现术后再出血，将其伤口打开进行彻底清创止血，加压包扎后较快恢复。腋静脉损伤1例，按常规方法给予缝合血管并进行加压包扎，患者较快恢复。
3讨论
乳腺癌是一种严重影响女性生活质量甚至对生命产生威胁的常见的恶性肿瘤，多发于乳房腺上皮组织。绝经期前后的女性发病率高于普通女性，男性发病极为罕见。现今医学上乳腺癌的病因尚未有明确结论，绝经前后雌性激素分泌异常是刺激发生乳腺癌的明显因素，另外饮食因素、遗传因素，乳房良性疾病和乳腺癌的发病亦有关联。据相关报道，遗传性乳癌、绝经、初次生产年龄过高、口服避孕药、过量饮酒、更年期长期服用雌性激素及长期食用高脂肪含量的食物均为导致乳腺癌病发的原因。
本组研究采用超声刀和电刀进行分组治疗。超声刀是一种用于微创手术的新型止血工具。作用机制是通过机械振荡，使与刀头接触的组织内的细胞崩解、水分子汽化蛋白质氢键断裂、将血管闭合、轻易将组织切开和凝固，以顺利进行组织切割和止血。超声刀在切割组织的同时可将≤3mm的细小血管快速封闭，具有较好的止血作用，术中出血量少，手术安全系数高，具有延缓组织分离的效果。在整个乳腺癌改良根治术过程中均可使用超声刀进行剥离皮瓣、乳腺切除和腋窝清扫，超声刀在切割组织时不干扰手术视野、无烟雾产生，对周围组织灼伤小，具有将组织分离、切割及止血的作用。
参考文献
[1]刘立加乳腔镜手术治疗乳腺癌的安全性以及近期疗效的评估[J]中外医学研究，2012，10（2）：10-11
[2]陈建军，综述殷国前，审校乳腺良性肿块微创切除术中切口的临床研究进展[J]微创医学，2011，6（6）：556-558
[3]李宏江超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范[J]中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：926-929
[4]杨先荣，钟庆琪，李志高，王劲松超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用[J]中国现代普通外科进展，2011，14（12）：952-955
[5]黄盛，王祎波，焦亚彬，戴露倢，林亚华超声刀在乳腺癌改良根治术中应用效果研究[J]中国现代手术学杂志，2010，14（5）：337-340