目的探讨血浆置换(PE)联合血液灌流胆红素吸附(PBA)和单纯PE治疗对慢性重型乙型病毒性肝炎(慢重肝)临床症状及血清生化指标的影响,并比较两组的治疗效果,探寻节省血浆的方法。方法 204例慢重肝患者均在内科综合治疗的基础上随机分组纳入研究,其中观察组113例应用PE联合PBA治疗,对照组91例单纯应用PE治疗,酌情5~7 d进行1次,一般每例平均应用2~3次,就PE前后的临床症状和生化指标改善情况进行对比。结果治疗后两组患者血清总胆红素(TBiL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)和凝血酶原时间(PT)等主要生化指标较治疗前均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.001);全组204例总治疗有效率为67.2%,但两组之间治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组在早、中、晚的不同时期治疗有效率差异亦无统计学意义(P>0.05);观察组出现口周麻木和皮肤过敏等不良反应的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PE+PBA和单纯PE治疗均可有效改善慢重肝患者的肝脏功能,提高近期生存率,但两组的治疗有效率接近;联合治疗可节省50%~60%的血浆,且皮肤瘙痒、荨麻疹和口周麻木等不良反应的发生率可大为减少,安全性更高,可作为目前治疗慢重肝的更好选择。