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[摘要] 目的 观察银杏达莫在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者治疗中的效果。 方法 将122例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组62例：采用抗炎、平喘、止咳、化痰等常规治疗；治疗组60例：在常规治疗基础上加用银杏达莫。观察两组患者临床疗效及临床有效率。 结果 治疗组临床显效率为76.67%，总有效率96.67%，对照组临床显效率为48.39%，总有效率91.94%，治疗组明显优于对照组（P < 0.05）。 结论 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者常规治疗基础上加用银杏达莫，可有效地改善肺循环，改善肺通气功能障碍，改善肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性，提高临床疗效。
[关键词] 银杏达莫注射液；慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；解痉平喘
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0064-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，其患病率和病死率均较高。临床上常采用抗感染及祛痰、止咳、平喘等治疗。银杏达莫注射液具有疏通脉络、降低血小板聚集、抑制血栓形成、增加动脉流量、改善细胞代谢、抗氧化的作用[1]。我院急诊EICU病房应用银杏达莫注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊EICU病房2011年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期病患共122例，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]。并排除严重心、肝、肾及其他肺部疾病患者。其中治疗组60例，男42例，女18例，年龄48～83岁，平均68岁。其中伴随疾病；糖尿病8例，高血压病6例，冠心病9例。对照组62例，男46例，女16例，年龄47～85岁，平均69岁。其中伴随疾病；糖尿病10例，高血压病4例，冠心病7例。两组患者性别、年龄、病程、伴随疾病及抗菌药物使用等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组62例，给予常规治疗方法：抗感染、止咳、化痰、解痉平喘、吸氧及支持治疗，积极防治并发症。治疗组60例患者，在常规治疗方法基础上加用银杏达莫（贵州益佰制药股份有限公司 国药准字H52020032）10 mL 5%葡萄糖250 mL静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。糖尿病患者液体中加入普通胰岛素4单位，治疗前后作肝、肾功、电解质、胸部CT或X片检查。同时观察药物不良反应。
1.3 疗效判定标准[3]
①显效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状显著好转，肺部啰音显著减少；②有效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状较前好转，肺部啰音明显减少；③无效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状无明显好转，肺部啰音减少不显著。总有效率=（显效例数 有效例数）/总有效例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效46例，有效12例，无效2例，显效率76.67%，总有效率96.67%；对照组显效30例，有效27例，无效5例，显效率48.39%，总有效率91.94%。两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=10.610，P < 0.05），见表1。治疗前后作肝、肾功、电解质等检查无变化，无药物不良反应发生。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，多在寒冷季节发病，多于呼吸道感染后加重，感染造成支气管黏膜炎症、水肿，气管黏膜分泌物增多，痰液堵塞，刺激支气管平滑肌痉挛，支气管受限加重，导致缺氧和高碳酸血症及呼吸性酸中毒，同时气道嗜酸性粒细胞明显增多，并伴全身炎症反应增加。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，其主要病变特征为气道、肺实质和肺血管慢性炎症。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。其症状持续，易反复发作。积极终止发作，控制病情进展是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键[4]。COPD发病机制尚未明确，但因患者气道存在大量炎性细胞，临床将其定义为一种慢性肺部“炎性反应”性疾病。
临床上常采用抗感染、祛痰、止咳、平喘等方法治疗。银杏达莫注射液是复方制剂，主要为银杏叶提取物，含银杏总黄酮、双密达莫等，《本草纲目》记载其有“定喘止咳”的功效。其药理机制主要有[5]：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度<（0.5～1.9） μg/dL时该抑制作用成剂量依赖性，使局部腺苷浓度增高。作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷腺苷（CAMP）增多，通过这一途径，血小板活化因子PAP、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。②抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（CGMP-PDE），对Camp-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子EDRP引起的CGMP浓度增高[6]。③抑制血栓元素A2（TXA2）形成。TXA2是血小板活性的强力激动剂。④增强内源性PGI2的作用。故其可减少心肌氧耗，增强心肌组织对缺血缺氧的耐受性。同时扩张肺动脉，降低血管壁的通透性，稳定细胞膜，维持正常的细胞结构和功能[7]。
银杏内酯具有拮抗血小板活化因子的特性。银杏叶提取物作为血小板活化因子拮抗剂，不但可以直接抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞的活化、聚集而减少炎症细胞的释放，达到减轻患者肺部炎症的反应；而且细胞因子的释放减少还可更好地减少炎症细胞的活化、聚集以及血小板活化因子的合成，增强银杏叶提取物的抗血小板活化效应[8]。
本研究对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者常规治疗基础上加用银杏达莫注射液联合治疗，取得满意的临床疗效。证明常规治疗加银杏达莫治疗COPD，可有效改善通气、减少患者肺血栓栓塞以及纠正呼吸衰竭等并发症，降低病死率，提高患者临床治愈效果。研究表明，银杏达莫可有效改善肺循环，改善肺通气功能障碍，改善肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性，调节血液动力学变化等[9]。其临床疗效显著，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中得到肯定。
[参考文献]
[1] 赵静珊. 银杏达莫注射液治疗冠心病疗效观察[J]. 华西医药，2010，25（6）：1131.
[2] 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国卫生行业标准[Z]. 2010，11，1.
[3] 任志明，李梦杰. 甲泼尼龙治疗慢性肺心病急性加重期的观察[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1780.
[4] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：57.
[5] 翟科峰，尚靖智，邓华宁. 银杏达莫联合西替利嗪佐治慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]. 疑难病杂志，2012，11（11）：62-63.
[6] 刘春茹，朱喜芝，王培，等. 果糖二磷酸钠联合银杏达莫辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（6）：86-87.
[7] 童皖宁，赵志宇，卓安山，等. 银杏达莫注射液对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血液流变学及凝血功能的影响[J]. 国际中医中药杂志，2012，34（9）：98-99.
[8] 骆书伟，敖及洪，蒋德霞. 银杏达莫对慢性肺源性心脏病急性期血液流变学影响[J]. 现代中西医结合杂志，2008，3（15）：124-125.
[9] Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[R]. 2010.
（收稿日期：2013-02-26）
[关键词] 银杏达莫注射液；慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；解痉平喘
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0064-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，其患病率和病死率均较高。临床上常采用抗感染及祛痰、止咳、平喘等治疗。银杏达莫注射液具有疏通脉络、降低血小板聚集、抑制血栓形成、增加动脉流量、改善细胞代谢、抗氧化的作用[1]。我院急诊EICU病房应用银杏达莫注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊EICU病房2011年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期病患共122例，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]。并排除严重心、肝、肾及其他肺部疾病患者。其中治疗组60例，男42例，女18例，年龄48～83岁，平均68岁。其中伴随疾病；糖尿病8例，高血压病6例，冠心病9例。对照组62例，男46例，女16例，年龄47～85岁，平均69岁。其中伴随疾病；糖尿病10例，高血压病4例，冠心病7例。两组患者性别、年龄、病程、伴随疾病及抗菌药物使用等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组62例，给予常规治疗方法：抗感染、止咳、化痰、解痉平喘、吸氧及支持治疗，积极防治并发症。治疗组60例患者，在常规治疗方法基础上加用银杏达莫（贵州益佰制药股份有限公司 国药准字H52020032）10 mL 5%葡萄糖250 mL静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。糖尿病患者液体中加入普通胰岛素4单位，治疗前后作肝、肾功、电解质、胸部CT或X片检查。同时观察药物不良反应。
1.3 疗效判定标准[3]
①显效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状显著好转，肺部啰音显著减少；②有效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状较前好转，肺部啰音明显减少；③无效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状无明显好转，肺部啰音减少不显著。总有效率=（显效例数 有效例数）/总有效例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效46例，有效12例，无效2例，显效率76.67%，总有效率96.67%；对照组显效30例，有效27例，无效5例，显效率48.39%，总有效率91.94%。两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=10.610，P < 0.05），见表1。治疗前后作肝、肾功、电解质等检查无变化，无药物不良反应发生。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，多在寒冷季节发病，多于呼吸道感染后加重，感染造成支气管黏膜炎症、水肿，气管黏膜分泌物增多，痰液堵塞，刺激支气管平滑肌痉挛，支气管受限加重，导致缺氧和高碳酸血症及呼吸性酸中毒，同时气道嗜酸性粒细胞明显增多，并伴全身炎症反应增加。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，其主要病变特征为气道、肺实质和肺血管慢性炎症。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。其症状持续，易反复发作。积极终止发作，控制病情进展是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键[4]。COPD发病机制尚未明确，但因患者气道存在大量炎性细胞，临床将其定义为一种慢性肺部“炎性反应”性疾病。
临床上常采用抗感染、祛痰、止咳、平喘等方法治疗。银杏达莫注射液是复方制剂，主要为银杏叶提取物，含银杏总黄酮、双密达莫等，《本草纲目》记载其有“定喘止咳”的功效。其药理机制主要有[5]：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度<（0.5～1.9） μg/dL时该抑制作用成剂量依赖性，使局部腺苷浓度增高。作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷腺苷（CAMP）增多，通过这一途径，血小板活化因子PAP、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。②抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（CGMP-PDE），对Camp-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子EDRP引起的CGMP浓度增高[6]。③抑制血栓元素A2（TXA2）形成。TXA2是血小板活性的强力激动剂。④增强内源性PGI2的作用。故其可减少心肌氧耗，增强心肌组织对缺血缺氧的耐受性。同时扩张肺动脉，降低血管壁的通透性，稳定细胞膜，维持正常的细胞结构和功能[7]。
银杏内酯具有拮抗血小板活化因子的特性。银杏叶提取物作为血小板活化因子拮抗剂，不但可以直接抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞的活化、聚集而减少炎症细胞的释放，达到减轻患者肺部炎症的反应；而且细胞因子的释放减少还可更好地减少炎症细胞的活化、聚集以及血小板活化因子的合成，增强银杏叶提取物的抗血小板活化效应[8]。
本研究对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者常规治疗基础上加用银杏达莫注射液联合治疗，取得满意的临床疗效。证明常规治疗加银杏达莫治疗COPD，可有效改善通气、减少患者肺血栓栓塞以及纠正呼吸衰竭等并发症，降低病死率，提高患者临床治愈效果。研究表明，银杏达莫可有效改善肺循环，改善肺通气功能障碍，改善肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性，调节血液动力学变化等[9]。其临床疗效显著，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中得到肯定。
[参考文献]
[1] 赵静珊. 银杏达莫注射液治疗冠心病疗效观察[J]. 华西医药，2010，25（6）：1131.
[2] 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国卫生行业标准[Z]. 2010，11，1.
[3] 任志明，李梦杰. 甲泼尼龙治疗慢性肺心病急性加重期的观察[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1780.
[4] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：57.
[5] 翟科峰，尚靖智，邓华宁. 银杏达莫联合西替利嗪佐治慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]. 疑难病杂志，2012，11（11）：62-63.
[6] 刘春茹，朱喜芝，王培，等. 果糖二磷酸钠联合银杏达莫辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（6）：86-87.
[7] 童皖宁，赵志宇，卓安山，等. 银杏达莫注射液对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血液流变学及凝血功能的影响[J]. 国际中医中药杂志，2012，34（9）：98-99.
[8] 骆书伟，敖及洪，蒋德霞. 银杏达莫对慢性肺源性心脏病急性期血液流变学影响[J]. 现代中西医结合杂志，2008，3（15）：124-125.
[9] Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[R]. 2010.
（收稿日期：2013-02-26）