朋辈循环支持法在心理咨询师团体督导中的应用

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  摘要:随着经济水平的提高,人们对心理咨询的需求越来越大,心理咨询师将成为本世纪最热门的职业之一,目前我国不仅存在心理咨询师数量不足以满足需求的问题,而且心理咨询师的专业化水平也是个大问题,心理咨询师的专业学习和个人成长成为解决这些问题的关键。本文分析了当前心理咨询行业的现状,指出心理咨询行业培训和督导体系不完整,以及有资质的督导师严重匮乏,并分析了现存的团体督导中存在的破坏督导效果的因素,提出了“朋辈循环支持法”的学习方法。朋辈循环支持法通过团体的形式,最大程度地整合朋辈资源,利用团体动力的运作,通过营造安全、信任、自由、支持的氛围,使得朋辈咨询师可以自由表达自己;并通过自我暴露、坦诚交流、专业分享、角色扮演等方式实现督导的目的,是一种朋辈之间相互支持和相互督导的方法。在当前督导资源匮乏的情况下,这种方法无疑提供了一种资源最优化的学习方法,并兼顾了咨询师的专业学习和个人成长。本文最后讨论了朋辈循环支持法起作用的途径,并比较了朋辈督导和专家督导的区别,指出了朋辈督导因彼此情况更为相似,认同感更强,因而彼此相处更加自在;而且不依赖于专家,有自主进行的优势。文章还提出了进一步研究的方向。
  关键词:心理咨询;团体督导;朋辈循环支持法;投射
  一、引言
  心理咨询近几年在我国得到了蓬勃发展,与美国相比,我国心理咨询业起步晚得多。随着社会发展,生活节奏加快,矛盾冲突增加,人们对增进心理健康产生了越来越强烈的需求。本世纪初,我国从事该专业的人数估计只有几千人。自2003年1月18日国家劳动部和社会保障部推出心理咨询师职业资格认证培训以来,全国各地从事心理治疗和咨询的人员可能有万人以上。到2007年9月止,中国心理咨询师队伍已壮大到12万人。国内外多家权威机构预测,心理咨询师在本世纪将成为十大热门职业之一。按照国际卫生组织的说法:每千人拥有一个心理咨询师是“健康社会的平衡点”。这样看来,全国大约需要一百三十多万心理咨询师。
  在美国,每百万人口中,便有550名心理服务人员在服务,在一般发展中国家,也达到了50-100名,但在中国每百万人口中只有2.4名心理学咨询服务人员。而这2.4名人员也缺乏系统专业的培训与督导。
  我国亟需大量专业的心理咨询师。一个好的咨询师需要具备扎实的理论背景和丰富的实践经验,另外还要经过自我体验和细致的案例督导,但目前国内督导体系尚不健全。据中国心理学会统计,目前我国注册督导师共107人,远远不能满足当前心理咨询师专业成长的需求。如何在当前状况下,最大程度促进咨询师学习和成长是心理咨询行业亟待解决的问题。
  英国咨询与治疗协会(BACP)在2000年颁布的关于咨询的“伦理和执业规范”明确规定:咨询师在从事咨询职业前必须获得相应的能力水准,必须维持经常的专业进展,同时必须接受常规的督导。
  督导(supercision)的目的是提升个人和专业成长、咨询师的能力、增强咨询师技能、案例概念化、职业认同发展(Agnew et al.,2000;Crutchfield&Borders,1997)和增强自信和自我指导能力(Benshoff&Paisley,1996)。
  朋辈督导(peer supervision)是通过该督导过程,受训l咨询师以他们的关系和专业技能互相帮助,使彼此成为更有效和有技能的助人者(Cruchfield&Borders,1997)。
  督导体系是指所有的治疗方案都必须经过督导师的严格评估和修正,以保证治疗方案的正确性和有效性。从目前我国咨询行业的情况来看,真正能做到督导按程序进行的专业机构凤毛麟角,有的咨询师可能一辈子都没有机会接受督导师的“督导”,有的机构在督导师资源短缺的情况下,让老一期学员“督导”新一期学员。甚至有的机构根本没有督导,对咨询师进行“散养”,任其发展。
  目前心理咨询师在学习过程中,一个很大的限制在于有资质的督导师很少,咨询师在学习成长的过程中较难得到指导,因而在工作中遇到困惑时经常是自己在黑暗中摸索,或和朋辈交流一下以求安慰。
  另一个问题是在督导的过程中,报个案的咨询师经常会受到伤害,被公众督导的报个案的咨询师的感受往往是“被解剖,鲜血淋淋地躺在那里等待审视。”
  分析这些伤害的来源,有一个很大的共同点是报个案的咨询师感觉到自己被分析,感觉到说话的人“不理解真实情况,按照自己的想法来评论。”所有这些,源于听个案的人说的话是源于其内心对听到的话进行加工后的图像的表达,但当他/她表达的时候,却又认为他/她所勾画出来的图像是真实的,就是报个案的咨询师所描述的情况。其实听个案的咨询师更多带有自己的“投射”却没觉察到,而将自己投射出来的东西强加在报个案的咨询师身上,从而伤害到报个案的咨询师。
  如果在督导过程中屏蔽掉“投射”,就可以降低“伤害”的出现。经过几年探索,我们探索出了“朋辈循环支持法”的督导形式。在当前督导资源短缺。需求大于供给,咨询师摸着石头过河的情况下,起到了非常大的资源整合作用。
  二、朋辈循环支持法的过程
  1.朋辈督导的目标及设置
  目标:聚焦报个案的咨询师的困惑,整合资源加以应对。分清个人成长与专业成长,报个案的咨询师可以自主选择个人成长还是专业成长。
  基本设置:时间每次2.5小时。参与人员有主持人,报个案咨询师,朋辈咨询师(人数8-20人)。
  理论依据:运用建构主义理论和情景学习理论,将理论知识与实践经验结合起来,一定程度上缩小了“学什么”“如何学”和“如何用”的分离状态。
  2.朋辈循环支持法的步骤
  第一步,咨询师介绍个案。咨询师用十分钟介绍来访者咨询目标,咨询过程,咨询师的感受、觉察、反移情。
  第二步,朋辈咨询师表达听完个案介绍后的第一感受。这时主持人需要把握,控制主题围绕着感受层面。这个阶段朋辈咨询师容易偏离主题,容易走到对个案的分析,或者对报个案咨询师的分析上,一旦出现这种情况,主持人要及时温和地打断,把话题拉回主线,要分清感受和分析,而且是朋辈咨询师自己的感受,不是对报个案咨询师的共情,也不是对来访者的共情。“你说得很好,我可以感觉出你对个案的理解,可是,我们现在要谈的是大家自己的感受,你可以说一下你听了这个个案之后的感受么?”“我觉得来访者很孤独。”“是的,没错,我想你感受到了来访者的感受,那么你感受到了他的孤獨之后,你的感受是怎样的呢?”“我很难过。”“是的。”   第三步,听个案的咨询师如果有不清楚的地方或者想继续了解的地方可以提问,报个案的咨询师先不回答,全部问完之后,咨询师自主选择回答问题。
  第四步,报个案咨询师回答问题。
  第五步,“如果你是来访者,你觉得你希望通过咨询获得什么呢?”这个阶段要把握的是,每个朋辈咨询师都要把自己想象成来访者,而不再是自己。所以这个时候主持人要密切关注每个朋辈咨询师是否是以来访者的语气来表达的,要以第一人称来表达。“这个来访者缺乏安全感,他来到咨询室只是因为他需要增强自己的安全感。”变成“我在生活中缺乏安全感,我需要一个人,一个空间来增强我的安全感。”“我想找个好妈妈。”这样的方式可以强化咨询师对来访者的共情,为后续对个案的解读打下基础。
  第六步,“如果你是咨询师,你觉得在你和这个来访者工作的过程中,你最大的困难是什么?”这个阶段每位咨询师依然用第一人称表述,杜绝投射现象带来的伤害。一个新的学习团体在这个阶段容易出现的情况是不用第一人称,而是用旁观者的角度来表达,变成对报个案咨询师所作干预的分析和建议;或者从咨询师工作的角度作一些通用的评论,听上去很有道理,但会感觉不亲近,感觉对方不是咨询师,而是督导师,这经常会让报个案的咨询师感觉尴尬。例如,“咨询师要更多地理解来访者的情感,这个来访者在建立关系上很困难,缺乏对人的信任,所以咨询师在这个阶段要更接纳来访者,无论来访者说什么、做什么,咨询师都要做一个好的容器。”主持人在这个时候要进行干预,“听上去,你对容器的理解很深入,而且表达得非常到位,可是我听了之后,感觉脑海里的你不是咨询师,而是督导师,你是否可以用咨询师的身份把刚才的话表达出来呢?”“好的。我觉得与他建立关系挺困难的。”“所以,如果你是咨询师,你觉得最大的困难在于和来访者建立关系?”“是的。”
  第七步,报个案的咨询师扮演来访者,选择一位或两位咨询师进行角色扮演,时间为五到十分钟。
  第八步,大家表达对角色扮演的感受。这个时候主持人要把握原则,是表达感受,而不是评价和分析。要注意保护扮演个案咨询师的那个咨询师。
  第九步,大家表达对整个学习过程的感受。督导结束。
  三、讨论
  两年的正式实践证明这个方法非常有效,团体成员表示学会了感受自己,表达感受,也在不知不觉中更好地理解了自己,理解了来访者。通过讨论实现了观点的碰撞,在案例概念化以及干预技术层面收获也很大,在理论与实践的结合上迈出了一大步。
  1.朋辈督导有效的原因
  心理咨询师接受督导的目的是实现个人和专业的成长,职业能力(Kern,1996)和技能的強化、案例概念化、职业认同(Agnew et al.,2000),提升自信和自我指导(Benshoff&Paisley,1996)。朋辈们会使用同样的语言,也有相似的技能水平(Borders,1991),朋辈督导可以使成员更有归属感和学习的动机。朋辈循环支持法的督导通过营造安全、信任、相互支持的气氛,使得朋辈咨询师可以自由表达,分享面对个案时的不同观点,进行自我暴露来相互支持,这种真实使得咨询师可以通过“使用自己”来学习。
  2.与专家督导的不同
  朋辈督导是通过使用咨询师彼此之间的关系和专业技能来互相帮助,提升彼此的效能和技能(Crutchfield&Borders,1997),而专家督导则是通过使用自身的权威和专业知识来进行督导,且督导专家不一定随时可以找到。朋辈督导降低了对专家的依赖性,增强了同行之间的相互依赖(WiIbur,Robe,s-Wilbur,Hart,Morris,&Betz,1994)。朋辈咨询师通过对自身技能水平的觉察,也进一步发展了咨询和督导的技能(Benshoff&Paisley,1996)。在充分调动成员积极性,整合资源,运用已有知识建构新知识方面,朋辈督导有优于专家督导的优势。
  3.进一步研究的方向
  朋辈循环支持法是一种团体督导的形式,团体动力在其中起着重要作用。朋辈循环支持法中团体氛围的影响因素有哪些,主持人在何种层面上起着团体领导者的作用,团体氛围的建立与主持人的风格有怎样的关系等问题将是进一步研究的方向。
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