论文部分内容阅读
摘 要 便秘是老年人的常见症状，发病率呈现逐年升高的态势。便秘严重影响病人的生活质量，严重者可引起心脑血管意外，而其治疗和护理一直是临床的难点。因此早期预防和合理治疗可减轻便秘带来的严重后果，为老年人提供更佳的生活质量。现就我科2014年老年人便秘的护理及预防措施进行综述。
关键词 便秘 老年人 护理
在我国近年来流行病学调查显示，我国老年性便秘的发病率为12.5%，便秘的发生率与年龄成正相关，女性高于男性，具有区域性的区别。据研究，我国老年便秘病人半数以上自行使用非处方药，造成了严重的医疗负担。在我科，每年有相当多的老年胃肠道疾病患者就治，多以便秘为常见症状，而其它内科病老年患者也有一部分有便秘症状，对这种多发症状，我科在护理上逐渐形成了一套积极有效的护理及预防措施，体会如下。
一、一般资料
选择调查在2014年我科住院60岁以上老年患者约100人，均有不同程度的便秘症状，其中急慢性胃肠疾病患者50人，糖尿病患者约30人，慢性呼吸道疾病患者约15人，其它内科疾病患者5人。我科护理人员在掌握病因的基础上，让患者积极配合医生的治疗方案，并对其进行有效的护理及预防措施。
二、病因
（1）生活习惯不良：饮食习惯不良，食物过于精细和摄入总量不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一，有许多研究显示，膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数；其次，老年人活动减少，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动；再次，很多老年人没有养成定时排便习惯。经调查，以上病例中有65人属于此类，占65%。
（2）生理功能减退：老年人的口渴感觉功能的下降，咀嚼功能减退，唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减少，腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低，结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。经调查，以上病例中有35人属于此类，占35%。
（3）精神因素：老年人长期有意识主动收缩括约肌抑制排便，将降低直肠的敏感性，提高直肠的顺应性，使直肠无力，产生便秘。近年来，精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点，较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘[1]，焦虑可加重盆底肌的紧张度，尤以女性老年人为著。流行病学调查显示，精神因素是便秘发病的高危因子。经调查，以上病例中有30人属于此类，占30%。
（4）药物作用：许多老年人都有其他慢性病存在，需要长期服用药物，如一些抗高血压药物，以及使用阿托品、阿片类、氢氧化铝、肠道抗生素等，均可引起便秘。此外，长期使用泻药，也会加重便秘。经调查，以上病例中有20人属于此类，占20%。
（5）其他：因某些疾病的影响、不习惯床上排便、病房有外人在旁边害羞等因素而抑制便意，导致粪便在大肠内停留时间过长，使大便干硬而引起便秘。经调查，以上病例中有20人属于此类，占20%。
从以上调查可以发现，不良的生活习惯对于老年人便秘是个主要因素，而相当一部分老年性便秘发生的影响因素是多方面的。这也给我们的护理提出更高的要求。
三、护理措施
根据上述病因，我科护理人员进行了以预防为主的护理措施，方法如下：
（1）调整生活方式：多饮水，尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可有效改善便秘，我们对科内老年患者宣教饮水技巧：饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300ml～400ml，分2次或3次饮尽，每天饮水2000ml～3000ml，但限制饮水量者除外。此外，每日摄取足够的膳食纤维，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用，而针对老年人咀嚼功能下降的特点，可将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。
（2）养成良好的排便习惯：规律排便的习惯有助于缓解便秘。有学者指出，对于老年功能性便秘者应指导其养成定时排便的习惯，即无论有无便意，每天均应定时排便，排便时注意力集中。经调查发现，排便的最佳时间是早餐后，因餐后可引起胃结肠反射而出现结肠的集团蠕动，而蹲厕时间一般以10min～20min为宜。
（3）适当增强运动：经研究显示，实施适当的体育运动干预性护理措施后，对缓解老年慢性功能性便秘有一定的疗效。方法：早晚饭后行走30min～60min，保持站位顺时针按摩腹部10次-20次，然后左、右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效缓解便秘。
（4）正确使用通便剂：老年便秘病人可运用温和的缓泻剂，促进排便。我科常用药有果导和西沙比利，一般泻剂于口服后需6-8h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能，而加重便秘，这也是我们护理上需反复提醒老年病人注意的。
（5）心理护理：有研究表明便秘病人具有较高的精神心理障碍发生率，目前心理干预的方法有认知行为治疗，一般性指导，暗示疗法，生物反馈疗法等。我们经常借助声音和图像反馈刺激病人大脑，训练病人正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘。
（6）加强健康教育：由于老年人对便秘的认知程度比较低，加强健康教育是防治便秘的基础。
四、小结
老年性便秘发生的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。大多数医院目前在便秘的护理上主要采用综合干预的方法，很多情况下还是依赖于药物治疗。事实上，护理老年性便秘方法多种多样，如：调整生活方式、养成良好的排便习惯、适当增强运动、心理护理等，不一定非要使用药物。而长期使用各种泻药效果肯定不理想，同时也会加重便秘。这需要我们护理人员科学探讨各种保健措施，耐心调查不同类型便秘老年人的具体状况，并采取有针对性的护理措施，改善心理障碍，提高老年人的生活质量，对老年性便秘的护理常识展开积极宣教，一切以预防为主。
参考文献：
[1]李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志，2004，24（4）：195-196.
[2]顾清，郑文龙，杨溢，等.膳食纤维改善老年便秘作用的研究[J].中国慢性病预防与控制，2005，13（3）：108-109.
[3]施永敏，周永香，马文芳，等.老年慢性功能性便秘的干预护理[J].实用临床医药杂志，2005，9（2）：30.
（作者单位：湖北省襄阳职业技术学院附属医院）
关键词 便秘 老年人 护理
在我国近年来流行病学调查显示，我国老年性便秘的发病率为12.5%，便秘的发生率与年龄成正相关，女性高于男性，具有区域性的区别。据研究，我国老年便秘病人半数以上自行使用非处方药，造成了严重的医疗负担。在我科，每年有相当多的老年胃肠道疾病患者就治，多以便秘为常见症状，而其它内科病老年患者也有一部分有便秘症状，对这种多发症状，我科在护理上逐渐形成了一套积极有效的护理及预防措施，体会如下。
一、一般资料
选择调查在2014年我科住院60岁以上老年患者约100人，均有不同程度的便秘症状，其中急慢性胃肠疾病患者50人，糖尿病患者约30人，慢性呼吸道疾病患者约15人，其它内科疾病患者5人。我科护理人员在掌握病因的基础上，让患者积极配合医生的治疗方案，并对其进行有效的护理及预防措施。
二、病因
（1）生活习惯不良：饮食习惯不良，食物过于精细和摄入总量不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一，有许多研究显示，膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数；其次，老年人活动减少，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动；再次，很多老年人没有养成定时排便习惯。经调查，以上病例中有65人属于此类，占65%。
（2）生理功能减退：老年人的口渴感觉功能的下降，咀嚼功能减退，唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减少，腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低，结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。经调查，以上病例中有35人属于此类，占35%。
（3）精神因素：老年人长期有意识主动收缩括约肌抑制排便，将降低直肠的敏感性，提高直肠的顺应性，使直肠无力，产生便秘。近年来，精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点，较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘[1]，焦虑可加重盆底肌的紧张度，尤以女性老年人为著。流行病学调查显示，精神因素是便秘发病的高危因子。经调查，以上病例中有30人属于此类，占30%。
（4）药物作用：许多老年人都有其他慢性病存在，需要长期服用药物，如一些抗高血压药物，以及使用阿托品、阿片类、氢氧化铝、肠道抗生素等，均可引起便秘。此外，长期使用泻药，也会加重便秘。经调查，以上病例中有20人属于此类，占20%。
（5）其他：因某些疾病的影响、不习惯床上排便、病房有外人在旁边害羞等因素而抑制便意，导致粪便在大肠内停留时间过长，使大便干硬而引起便秘。经调查，以上病例中有20人属于此类，占20%。
从以上调查可以发现，不良的生活习惯对于老年人便秘是个主要因素，而相当一部分老年性便秘发生的影响因素是多方面的。这也给我们的护理提出更高的要求。
三、护理措施
根据上述病因，我科护理人员进行了以预防为主的护理措施，方法如下：
（1）调整生活方式：多饮水，尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可有效改善便秘，我们对科内老年患者宣教饮水技巧：饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300ml～400ml，分2次或3次饮尽，每天饮水2000ml～3000ml，但限制饮水量者除外。此外，每日摄取足够的膳食纤维，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用，而针对老年人咀嚼功能下降的特点，可将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。
（2）养成良好的排便习惯：规律排便的习惯有助于缓解便秘。有学者指出，对于老年功能性便秘者应指导其养成定时排便的习惯，即无论有无便意，每天均应定时排便，排便时注意力集中。经调查发现，排便的最佳时间是早餐后，因餐后可引起胃结肠反射而出现结肠的集团蠕动，而蹲厕时间一般以10min～20min为宜。
（3）适当增强运动：经研究显示，实施适当的体育运动干预性护理措施后，对缓解老年慢性功能性便秘有一定的疗效。方法：早晚饭后行走30min～60min，保持站位顺时针按摩腹部10次-20次，然后左、右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效缓解便秘。
（4）正确使用通便剂：老年便秘病人可运用温和的缓泻剂，促进排便。我科常用药有果导和西沙比利，一般泻剂于口服后需6-8h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能，而加重便秘，这也是我们护理上需反复提醒老年病人注意的。
（5）心理护理：有研究表明便秘病人具有较高的精神心理障碍发生率，目前心理干预的方法有认知行为治疗，一般性指导，暗示疗法，生物反馈疗法等。我们经常借助声音和图像反馈刺激病人大脑，训练病人正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘。
（6）加强健康教育：由于老年人对便秘的认知程度比较低，加强健康教育是防治便秘的基础。
四、小结
老年性便秘发生的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。大多数医院目前在便秘的护理上主要采用综合干预的方法，很多情况下还是依赖于药物治疗。事实上，护理老年性便秘方法多种多样，如：调整生活方式、养成良好的排便习惯、适当增强运动、心理护理等，不一定非要使用药物。而长期使用各种泻药效果肯定不理想，同时也会加重便秘。这需要我们护理人员科学探讨各种保健措施，耐心调查不同类型便秘老年人的具体状况，并采取有针对性的护理措施，改善心理障碍，提高老年人的生活质量，对老年性便秘的护理常识展开积极宣教，一切以预防为主。
参考文献：
[1]李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志，2004，24（4）：195-196.
[2]顾清，郑文龙，杨溢，等.膳食纤维改善老年便秘作用的研究[J].中国慢性病预防与控制，2005，13（3）：108-109.
[3]施永敏，周永香，马文芳，等.老年慢性功能性便秘的干预护理[J].实用临床医药杂志，2005，9（2）：30.
（作者单位：湖北省襄阳职业技术学院附属医院）