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中图分类号：R541.7+5
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0085-01
【关键词】心房颤动 老年人 护理
阵发性房颤（PAF）是临床最常见的心律失常之一，其发病随年龄的增长而增加，关于其临床特点、治疗及护理报告较多，但对高龄阵发性房颤（PAF）患者的临床特点、治疗及护理报告较少。我们根据年龄将268例PAF患者分为3组并进行比较，分析探讨高龄（80岁以上）患者阵发性房颤的临床特点与护理，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例来自1993年6月至2003年6月住院或家庭病床患者，均随访。选择条件为每例患者房颤发作必须3次以上，且首次及随后的大多数发作有心电图或动态心电图证实，无发作期有窦性心律，每次房颤发作时间≤3个月，除外预激综合征、二尖瓣换瓣术后、甲亢等情况。符合条件的病例共268例，其中男170例，女98例，年龄26～91岁，平均57.3岁。59岁以下的患者108例，男78例，女30例，为I组；60～79岁的患者112例，男74例，女38例，为Ⅱ组；80岁以上48例，男38例，女10例，为Ⅲ组。
1.2 方法 根据《实用内科学》（第10版）有关标准[1]，判定所有患者是否有引起房颤的基础疾病，同时判定是否存在心功能不全，用M型超声心动图检查，测左房前后径女性>34mm、男性>35mm为左房大；在房颤发作期和发作间期都使用抗心律失常药物（如碘胺酮、奎尼丁、心律平、洋地黄和β受体阻滞剂等），被认为长期用药；如仅在房颤发作期用药，则为间断用药。患者出院或家庭病床随访12—72个月，了解房颤发作诱因及发作时症状、药物治疗、并发症和生存等情况，若房颤发作>3个月，即认为房颤转为慢性持续性房颤。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 发病诱因 I组在随访期间共发生可记录的房颤672例次，有明显诱因者472例次（70.2%）；Ⅱ组在随访期间共发生房颤936例次，有明显诱因者430例次（46.2%）；Ⅲ组在随访期间共发生房颤398例次，发作前有明显诱因者90例次（22.6%），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组发病诱因之间差异有显著性意义（I组与Ⅱ组比较，χ2＝6.73，P<0.05；Ⅱ组与Ⅲ组比较，χ2＝6.76，P<0.05；Ⅰ组与Ⅲ组比较，χ2＝14.35，P 2.2 房颤发作病因 Ⅱ、Ⅲ组患者房颤发作时有明确病因者明显多于Ⅰ组（P<0.05），且Ⅰ组病因以风湿性心脏病为主（占25%），明显多于Ⅱ、Ⅲ组（6%、2.1%）（P<0.05）；而Ⅱ、Ⅲ组以冠心病、高血压病及二病合并为主（占65.5%、83.4%），明显高于Ⅰ组（P均<0.05），且Ⅲ组也高于Ⅱ组（P<0.05）。
2.3 临床症状与体征 房颤发作时的临床症状主要有胸闷、胸痛、心悸、憋气、头晕等。体征主要有心室率>100次/min、心功能不全、左房增大等。
2.4 房颤的转复情况 房颤的转复主要是通过镇静休息、抗炎药物、抗心律失常药物、电转复等，通过上述转复房颤不能恢复为窦性心律者为失败。
2.5 随访期末患者的情况
2.5.1 转为慢性持续性房颤 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在随访期末转为慢性持续性房颤的患者分别为8例（占7.4%）、21例（占18.1%）和18例（占37.5%），有随年龄增长而增多的趋势，组间比较差异有显著性意义（P均<0.05）。
2.5.2 心因性死亡 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者在随访期末发生心因性死亡分别为4例（占3.7%）、9例（占7.8%）和8例（占16.7%），组间比较差异有显著性意义（P<0.05）。
3 讨论
房颤作为一种最常见的心律失常，其发病率常随着年龄的增加而增高。国外报道[2]，在成年人中房颤的发生率为0.3%～0.4%，60岁以上可达2%～4%，75岁以上常超过10%。而且随着年龄的增加，房颤发作时能找到明显诱因的现象逐渐减少，这可能与老年人心肌储备能力减退，心功能普遍下降或者老年退行性病变有关。
本资料表明：①Ⅲ组患者房颤发作的诱因比I组患者少，Ⅰ、Ⅱ组患者以劳累、情绪激动为主，Ⅲ组患者以受凉感冒为主。这可能与Ⅲ组患者年龄较大，不能清楚自述诱发因素，加之Ⅲ组患者心脏病史长，心肌损害严重，心脏扩大或心功能差，身体抵抗力也差，较易受凉感冒有关。②随着年龄增加，患者自觉症状逐渐减少，Ⅲ组患者自觉症状明显少于Ⅰ组。③随着患者年龄的增加，通过镇静休息（抗炎）而转复房颤的情况逐渐减少，而用药物（洋地黄等）转复较多。④随着年龄增加，心因性死亡逐渐增多，与老年较多伴有冠心病、高血压病有关，而且高龄患者较多出现“老年退行性心脏病”，心脏结构及心脏储备功能的改变，对心室功能不全适应性的下降都起一定的作用。
总之，高龄患者房颤发作时具有临床症状不典型，发病诱因以受凉感冒为主，较多伴有基础病、左房增大和心功能不全，且较易转为慢性持续性房颤，心因性死亡发生率较高等特点。因此在护理此类患者时要做好卫生宣教、疾病的治疗观察与护理，尽量避免诱因，努力降低高龄患者房颤的发生率和病死率。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1149-1153.
［2］ 林治湖，陈新.心房颤动研究进展.医师进修杂志，1997，20（11）：561-562.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0085-01
【关键词】心房颤动 老年人 护理
阵发性房颤（PAF）是临床最常见的心律失常之一，其发病随年龄的增长而增加，关于其临床特点、治疗及护理报告较多，但对高龄阵发性房颤（PAF）患者的临床特点、治疗及护理报告较少。我们根据年龄将268例PAF患者分为3组并进行比较，分析探讨高龄（80岁以上）患者阵发性房颤的临床特点与护理，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例来自1993年6月至2003年6月住院或家庭病床患者，均随访。选择条件为每例患者房颤发作必须3次以上，且首次及随后的大多数发作有心电图或动态心电图证实，无发作期有窦性心律，每次房颤发作时间≤3个月，除外预激综合征、二尖瓣换瓣术后、甲亢等情况。符合条件的病例共268例，其中男170例，女98例，年龄26～91岁，平均57.3岁。59岁以下的患者108例，男78例，女30例，为I组；60～79岁的患者112例，男74例，女38例，为Ⅱ组；80岁以上48例，男38例，女10例，为Ⅲ组。
1.2 方法 根据《实用内科学》（第10版）有关标准[1]，判定所有患者是否有引起房颤的基础疾病，同时判定是否存在心功能不全，用M型超声心动图检查，测左房前后径女性>34mm、男性>35mm为左房大；在房颤发作期和发作间期都使用抗心律失常药物（如碘胺酮、奎尼丁、心律平、洋地黄和β受体阻滞剂等），被认为长期用药；如仅在房颤发作期用药，则为间断用药。患者出院或家庭病床随访12—72个月，了解房颤发作诱因及发作时症状、药物治疗、并发症和生存等情况，若房颤发作>3个月，即认为房颤转为慢性持续性房颤。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 发病诱因 I组在随访期间共发生可记录的房颤672例次，有明显诱因者472例次（70.2%）；Ⅱ组在随访期间共发生房颤936例次，有明显诱因者430例次（46.2%）；Ⅲ组在随访期间共发生房颤398例次，发作前有明显诱因者90例次（22.6%），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组发病诱因之间差异有显著性意义（I组与Ⅱ组比较，χ2＝6.73，P<0.05；Ⅱ组与Ⅲ组比较，χ2＝6.76，P<0.05；Ⅰ组与Ⅲ组比较，χ2＝14.35，P
2.3 临床症状与体征 房颤发作时的临床症状主要有胸闷、胸痛、心悸、憋气、头晕等。体征主要有心室率>100次/min、心功能不全、左房增大等。
2.4 房颤的转复情况 房颤的转复主要是通过镇静休息、抗炎药物、抗心律失常药物、电转复等，通过上述转复房颤不能恢复为窦性心律者为失败。
2.5 随访期末患者的情况
2.5.1 转为慢性持续性房颤 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在随访期末转为慢性持续性房颤的患者分别为8例（占7.4%）、21例（占18.1%）和18例（占37.5%），有随年龄增长而增多的趋势，组间比较差异有显著性意义（P均<0.05）。
2.5.2 心因性死亡 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者在随访期末发生心因性死亡分别为4例（占3.7%）、9例（占7.8%）和8例（占16.7%），组间比较差异有显著性意义（P<0.05）。
3 讨论
房颤作为一种最常见的心律失常，其发病率常随着年龄的增加而增高。国外报道[2]，在成年人中房颤的发生率为0.3%～0.4%，60岁以上可达2%～4%，75岁以上常超过10%。而且随着年龄的增加，房颤发作时能找到明显诱因的现象逐渐减少，这可能与老年人心肌储备能力减退，心功能普遍下降或者老年退行性病变有关。
本资料表明：①Ⅲ组患者房颤发作的诱因比I组患者少，Ⅰ、Ⅱ组患者以劳累、情绪激动为主，Ⅲ组患者以受凉感冒为主。这可能与Ⅲ组患者年龄较大，不能清楚自述诱发因素，加之Ⅲ组患者心脏病史长，心肌损害严重，心脏扩大或心功能差，身体抵抗力也差，较易受凉感冒有关。②随着年龄增加，患者自觉症状逐渐减少，Ⅲ组患者自觉症状明显少于Ⅰ组。③随着患者年龄的增加，通过镇静休息（抗炎）而转复房颤的情况逐渐减少，而用药物（洋地黄等）转复较多。④随着年龄增加，心因性死亡逐渐增多，与老年较多伴有冠心病、高血压病有关，而且高龄患者较多出现“老年退行性心脏病”，心脏结构及心脏储备功能的改变，对心室功能不全适应性的下降都起一定的作用。
总之，高龄患者房颤发作时具有临床症状不典型，发病诱因以受凉感冒为主，较多伴有基础病、左房增大和心功能不全，且较易转为慢性持续性房颤，心因性死亡发生率较高等特点。因此在护理此类患者时要做好卫生宣教、疾病的治疗观察与护理，尽量避免诱因，努力降低高龄患者房颤的发生率和病死率。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1149-1153.
［2］ 林治湖，陈新.心房颤动研究进展.医师进修杂志，1997，20（11）：561-562.