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【摘要】目的：观察中药泡足联合口服甲钴胺治疗糖尿病下肢周围神经病变的疗效。方法：128例患者随机分为治疗组64例，对照组64例，治疗组采用中药泡足每日2次，加口服甲钴胺500ug tid，对照组仅服用甲钴胺。结果：治疗组总有效率95．3％，对照组总有效率76．5％。结论：中药泡足联合口服甲钴胺治疗糖尿病神经病变取得了满意疗效，值得临床广泛推广应用。
【关键词】中药泡足 糖尿病 周围神经病变 益气活血通络
TCD bubble foot consociation jiaguan treatment diabetes legs PNP 128 clinical curative effect observation
Pan ManliLi QingfengYang Shuqin
【Abstract】Objective:The observation TCD bubble foot consociation take orally jiaguan treatment diabetes of legs PNP effect.Method:128 sufferer'srandom divided into a treatment a set is 64 and check against the set is 64, treatment set adoption TCD bubble foot everyday 2 times add to take orally jiaguan 500 ug tid,the matched control is only to take jiaguan.Result:Treatment set total efficient 95.3%, the matched control be total valid rate 76.5%.Conclusion:The TCD bubble foot consociation take orally jiaguan treatment diabetes of nervous lesion take getsatisfaction curative effect, worthy of clinical extensive expansion application.
【Keywords】TCD bubble diabetes PNP benefit spirit live a blood a net
糖尿病并发周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率高达47％-91％，其发生与糖尿病病程有关，随年龄老化，发病率逐年升高。糖尿病神经病变主要累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生疼痛，麻木，运动障碍及自主神经障碍。我院糖尿病专科采用益气活血通络中药泡足联合口服甲钴胺治疗糖尿病下肢周围神经病变，取得了满意疗效，现总结如下：
1 临床资料：
1．1病例选择：128例患者均为2004年4月至2006年4月期间我院住院病人，128例患者随机分为治疗组与对照组，每组64人，按照1999年世界卫生组织WHO糖尿病诊断标准，全部符合2型糖尿病的诊断，全部患者均有不同程度的下肢疼痛，麻木，感觉障碍，128例患者中男性70例，女性58例，最大年龄80岁，最小38岁，平均62．5岁，麻木型62例，疼痛型25例，疼痛-麻木型41例，糖尿病程8～22年，糖尿病神经病变病程2个月～5年，治疗前空腹血糖最高20．5mmol／l，最低7．8mmol／l。
1．2治疗方法：所有病人均按糖尿病饮食，运动基本疗法，口服降血糖药或应用胰岛素控制血糖，根据血糖变化调整用药方案，使血糖保持良好水平，对照组患者口服甲钴胺500ug，3次／日，治疗组在此基础上每天中药泡足，科室协定泡足方：黄芪30g，桂枝10g，当归15g，川芎12g，丹参20g，土鳖虫8g，生地30g，水蛭10g，牛膝30g，红花20g，地龙15g，水煎400ml，加温水500ml，置于专用足浴盆内，使水温保持在40℃左右，浸泡20分钟，每日2次，10天为一个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.3病例除外标准：下肢皮肤有破溃者，有糖尿病急性并发症，急性心肌梗死，新发脑梗塞、严重感染等情况。
2 疗效判定标准
根据中华人民共和国中医药行业标准，中医辨证诊断疗效标准分显效，有效，无效3级评定。显效：肢体疼痛，麻木，感觉障碍等自觉症状消失；有效：麻木或疼痛范围缩小，程度减轻；无效：症状无改善，麻木或疼痛程度无改善。
3 治疗结果
治疗组64例中，显效36例，有效17例，无效3例，总有效率95．3％；对照组64例中，显效23例，有效26例，无效15例，总有效率76．5％；两组比较，治疗组疗效明显优于对照组，具有统计学意义(P<0．05)。
4 讨论
周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，其机理目前不十分清楚，近几年大量的临床和实验研究显示代谢异常及血管损害对其发生具有重要作用，在长期高血糖状态下，周围神经的营养血管逐渐发生基底膜增厚，血小板的凝聚增加，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪和多糖类沉积致管腔狭窄，同时血液粘滞度增高，神经内滋养血管易被纤维蛋白和血小板聚集而堵塞，从而导致神经缺血、缺氧，发生神经机能和器质性损害，这与中医的气虚血瘀的机理是一致的，也为中医益气活血通络治法提供了理论依据。糖尿病周围神经病变的治疗，西医以营养神经为主；本病中医属“消渴”，“痹证”范畴，中医学认为，消渴的发病是以阴虚为本，日久气阴两虚，血行不畅，渐至气虚血瘀，气血不能通过四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，脉络受阻，不通则痛，以致出现麻木、疼痛等感觉异常。现采用益气活血通络中药进行泡足，其中黄芪、当归、生地益气养血，桂枝、土鳖虫、地龙、水蛭温经通络，丹参、川芎、牛膝、红花活血通络，诸药配合，能疏通腠理，营养润泽皮肤，扩张毛细血管，使药物渗透到局部肌肉、经络，使经络疏通，血流增快，局部得以气血营养，消除局部的麻木疼痛等感觉。所用药物共凑益气活血通络之功，对麻木、疼痛有缓解作用，可促使神经功能的恢复。经临床观察，中药泡足联合口服甲钴胺治疗组的疗效明显优于单用营养神经药物组，是治疗糖尿病周围神经病变的好方法，能明显改善患者症状，值得临床广泛推广应用。
参考文献
1 朱禧星，《现代糖尿病学》第一版，上海，上海医科大学出版社2000.5(339)
2 李双蕾、范冠杰、罗广波等.活血通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究［J］.北京中医药大学学报(中医临床版)，2004，11(2)：6—8
3 奚雁.川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变46例疗效观察［J］.中国基层医药，2000，7(6)：414—415
作者单位:102300北京门头沟区中医院
【关键词】中药泡足 糖尿病 周围神经病变 益气活血通络
TCD bubble foot consociation jiaguan treatment diabetes legs PNP 128 clinical curative effect observation
Pan ManliLi QingfengYang Shuqin
【Abstract】Objective:The observation TCD bubble foot consociation take orally jiaguan treatment diabetes of legs PNP effect.Method:128 sufferer'srandom divided into a treatment a set is 64 and check against the set is 64, treatment set adoption TCD bubble foot everyday 2 times add to take orally jiaguan 500 ug tid,the matched control is only to take jiaguan.Result:Treatment set total efficient 95.3%, the matched control be total valid rate 76.5%.Conclusion:The TCD bubble foot consociation take orally jiaguan treatment diabetes of nervous lesion take getsatisfaction curative effect, worthy of clinical extensive expansion application.
【Keywords】TCD bubble diabetes PNP benefit spirit live a blood a net
糖尿病并发周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率高达47％-91％，其发生与糖尿病病程有关，随年龄老化，发病率逐年升高。糖尿病神经病变主要累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生疼痛，麻木，运动障碍及自主神经障碍。我院糖尿病专科采用益气活血通络中药泡足联合口服甲钴胺治疗糖尿病下肢周围神经病变，取得了满意疗效，现总结如下：
1 临床资料：
1．1病例选择：128例患者均为2004年4月至2006年4月期间我院住院病人，128例患者随机分为治疗组与对照组，每组64人，按照1999年世界卫生组织WHO糖尿病诊断标准，全部符合2型糖尿病的诊断，全部患者均有不同程度的下肢疼痛，麻木，感觉障碍，128例患者中男性70例，女性58例，最大年龄80岁，最小38岁，平均62．5岁，麻木型62例，疼痛型25例，疼痛-麻木型41例，糖尿病程8～22年，糖尿病神经病变病程2个月～5年，治疗前空腹血糖最高20．5mmol／l，最低7．8mmol／l。
1．2治疗方法：所有病人均按糖尿病饮食，运动基本疗法，口服降血糖药或应用胰岛素控制血糖，根据血糖变化调整用药方案，使血糖保持良好水平，对照组患者口服甲钴胺500ug，3次／日，治疗组在此基础上每天中药泡足，科室协定泡足方：黄芪30g，桂枝10g，当归15g，川芎12g，丹参20g，土鳖虫8g，生地30g，水蛭10g，牛膝30g，红花20g，地龙15g，水煎400ml，加温水500ml，置于专用足浴盆内，使水温保持在40℃左右，浸泡20分钟，每日2次，10天为一个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.3病例除外标准：下肢皮肤有破溃者，有糖尿病急性并发症，急性心肌梗死，新发脑梗塞、严重感染等情况。
2 疗效判定标准
根据中华人民共和国中医药行业标准，中医辨证诊断疗效标准分显效，有效，无效3级评定。显效：肢体疼痛，麻木，感觉障碍等自觉症状消失；有效：麻木或疼痛范围缩小，程度减轻；无效：症状无改善，麻木或疼痛程度无改善。
3 治疗结果
治疗组64例中，显效36例，有效17例，无效3例，总有效率95．3％；对照组64例中，显效23例，有效26例，无效15例，总有效率76．5％；两组比较，治疗组疗效明显优于对照组，具有统计学意义(P<0．05)。
4 讨论
周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，其机理目前不十分清楚，近几年大量的临床和实验研究显示代谢异常及血管损害对其发生具有重要作用，在长期高血糖状态下，周围神经的营养血管逐渐发生基底膜增厚，血小板的凝聚增加，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪和多糖类沉积致管腔狭窄，同时血液粘滞度增高，神经内滋养血管易被纤维蛋白和血小板聚集而堵塞，从而导致神经缺血、缺氧，发生神经机能和器质性损害，这与中医的气虚血瘀的机理是一致的，也为中医益气活血通络治法提供了理论依据。糖尿病周围神经病变的治疗，西医以营养神经为主；本病中医属“消渴”，“痹证”范畴，中医学认为，消渴的发病是以阴虚为本，日久气阴两虚，血行不畅，渐至气虚血瘀，气血不能通过四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，脉络受阻，不通则痛，以致出现麻木、疼痛等感觉异常。现采用益气活血通络中药进行泡足，其中黄芪、当归、生地益气养血，桂枝、土鳖虫、地龙、水蛭温经通络，丹参、川芎、牛膝、红花活血通络，诸药配合，能疏通腠理，营养润泽皮肤，扩张毛细血管，使药物渗透到局部肌肉、经络，使经络疏通，血流增快，局部得以气血营养，消除局部的麻木疼痛等感觉。所用药物共凑益气活血通络之功，对麻木、疼痛有缓解作用，可促使神经功能的恢复。经临床观察，中药泡足联合口服甲钴胺治疗组的疗效明显优于单用营养神经药物组，是治疗糖尿病周围神经病变的好方法，能明显改善患者症状，值得临床广泛推广应用。
参考文献
1 朱禧星，《现代糖尿病学》第一版，上海，上海医科大学出版社2000.5(339)
2 李双蕾、范冠杰、罗广波等.活血通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究［J］.北京中医药大学学报(中医临床版)，2004，11(2)：6—8
3 奚雁.川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变46例疗效观察［J］.中国基层医药，2000，7(6)：414—415
作者单位:102300北京门头沟区中医院