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摘要： 目的：探讨保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术临床观察。方法：将90例乳腺癌患者按治疗方式的不同分为两组，对照组采用传统乳腺癌手术治疗，观察组采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，对比两组患者疗效情况。结果：观察组平均手术时间显著高于对照组（P<0.05）；两组手术出血量及清除淋巴结数目对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者复发、并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经，可有效的降低复发及并发症的发生。
关键词：肋间臂神经；胸前神经；乳腺癌
Abstract： Objective： To investigate the clinical observation of intercostobrachial and anterior thoracic nerve sparing surgery of breast cancer. Methods： 90 cases of patients with breast cancer were divided into two groups according to the different treatments. The control group was treated by traditional breast cancer surgery， while the observation group was given intercostobrachial and anterior thoracic sparing surgery of breast cancer. The two groups of patients were compared for curative effects. Results： Average operation time was significantly higher in the observation group than that of the control group （P<0.05）； There were no statistically significant differences between the two groups of patients in blood loss and the number of removed lymph nodes （P>0.05）； And the incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusions： Breast cancer surgery that retains intercostobrachial and anterior thoracic nerve， can effectively reduce the incidence of complications.
Keywords： Intercostobrachial nerve； Anterior thoracic nerve； Breast cancer
乳腺癌是臨床女性常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁女性的身体健康。随着社会的发展，乳腺癌的发病率呈逐年增长的趋势【1】。临床治疗早期乳腺癌通过手术治疗具有一定的治疗效果。但临床实践发现，手术切除胸前神经和肋间臂神经的患者，术后易出现上壁内侧、腋窝持续性刺痛、麻木、灼伤、感觉障碍等并发症，严重影响患者生活质量【2-3】。近年来乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经成为了医学界研究的热点。故本研究对45例乳腺癌患者进行保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，与传统不保留手术相对比，探讨其疗效情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月～2012年6月我院收治的女性乳腺癌患者90例，全部患者经肿瘤细胞病理检查确诊为乳腺癌。根据手术方法的不同将全部患者分为两组，每组45例。对照组患者年龄28～61岁，平均年龄（39.25±5.19）岁，其中按临床分期可分为I期患者10例，II期患者29例，III期患者6例；按病理类型可分为侵润性小叶癌患者7例，侵润性导管癌患者26例，黏液腺癌患者12例；按病变部位可分为左乳患者19例，右乳患者26例。观察组患者年龄25～63岁，平均年龄（40.12±5.83）岁，其中按临床分期可分为I期患者11例，II期患者27例，III期患者7例；按病理类型可分为侵润性小叶癌患者8例，侵润性导管癌患者27例，黏液腺癌患者10例；按病变部位可分为左乳患者17例，右乳患者28例。两组患者年龄、临床分期、病理类型、病变部位等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准：①年龄20～70岁；②本组纳入所有患者均签署知情同意书者；③本组纳入所有患者均经医院伦理委员会批准通过者。
1.2.2 排除标准：①不符合上述标准者；②年龄<20岁、>70岁者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④精神疾病者；⑤手术禁忌者。
1.3 治疗方法
观察组：采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术。于背阔肌前缘腋窝下5cm左右斜切口至第四肋间胸骨位置，游离皮瓣后切除乳腺腺体、脂肪、胸大肌表层筋膜直到腋窝，然后将胸大肌向内和向上提拉，充分显露胸小肌。全部清除锁骨下淋巴结及腋窝淋巴结，同时全部保留胸肩峰动脉胸肌支、伴胸前神经内侧支及胸前神经外侧支。从胸壁第二肋间从上到下清除腋窝筋膜周围淋巴结和脂肪。沿前侧胸壁的肋间臂神经从内到外解剖浅面软组织，然后彻底清除深面淋巴结和脂肪。 对照组：采用传统乳腺癌手术。游离皮瓣后切开胸大肌，切断胸小肌，彻底清扫淋巴结和脂肪，不保留肋间臂神经和胸前神经。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者平均手术时间、手术出血量、清除淋巴结数目。随访患者1～2年，观察并记录两组患者复发、转移、并发症的发生情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料样本用百分率表示，行卡方检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组平均手术时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术出血量及清除淋巴结数目对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者复发、转移、并发症发生情况
观察组患者出现腋窝转移2例，骨转移1例；对照组出现腋窝转移2例，骨转移2例。观察组患者并发症发生1例腋窝疼痛，2例上臂麻木感；对照组发生4例腋窝疼痛，3例上臂麻木感，3例胸肌萎缩。观察组患者复发、并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
以往的乳腺癌手术忽略了肋间臂神经和胸前神经的重要性，术后易发生上壁内侧、腋窝持续性刺痛、麻木、灼伤、感觉障碍等并发症，被统称为肋间臂神经综合征【4】。一般情况下尽可能的保存女性乳房外形，最大程度的清除肿瘤、淋巴结及脂肪是乳腺癌手术取得較好治疗效果的最终目的。对于手术中是否保留肋间臂神经和胸前神经成为了妇科医师广泛关注的焦点【5】。有学者认为保留肋间臂神经和胸前神经不利于淋巴结的清除，可能会导致术后肿瘤转移或复发的增加。也有报道显示，保留肋间臂神经和胸前神经能缩小手术范围，精准清除淋巴结，可有效减少胸肌萎缩的发生【6】。本研究结果显示，观察组手术出血量、清扫淋巴结数目、转移发生率与对照组无显著性差异。表明，保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术时可行的。观察组术后复发和并发症的发生率显著低于对照组。结果表明，保留肋间臂神经和胸前神经可有效降低复发及并发症的发生，患者预后得到了显著的改善。虽观察组的手术时间显著高于对照组，可能与保留肋间臂神经手术操作难度较大有关，临床治疗时应引起注意，需进一步提高手术技能及水平。综上所述，乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经，可有效的降低复发及并发症的发生。
参考文献：
[1] 何嘉宾. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 34（1）：73-74.
[2]石畅， 徐卫国. 乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2014， 14（1）：52-54.
[3] 罗云峰， 张普生， 邓鉴文， 等. 腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察[J]. 中国普通外科杂志， 2012， 21（11）：1334-1337.
[4] 王利， 马素刚， 王锡鹏， 等. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J]. 山东医药， 2011， 51（2）：78-79.
[5] 何嘉宾. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 34（1）：73-74.
[6] 梁阔， 康骅， 海涛， 等. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国微创外科杂志， 2012， 12（6）：518-520，523.
关键词：肋间臂神经；胸前神经；乳腺癌
Abstract： Objective： To investigate the clinical observation of intercostobrachial and anterior thoracic nerve sparing surgery of breast cancer. Methods： 90 cases of patients with breast cancer were divided into two groups according to the different treatments. The control group was treated by traditional breast cancer surgery， while the observation group was given intercostobrachial and anterior thoracic sparing surgery of breast cancer. The two groups of patients were compared for curative effects. Results： Average operation time was significantly higher in the observation group than that of the control group （P<0.05）； There were no statistically significant differences between the two groups of patients in blood loss and the number of removed lymph nodes （P>0.05）； And the incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusions： Breast cancer surgery that retains intercostobrachial and anterior thoracic nerve， can effectively reduce the incidence of complications.
Keywords： Intercostobrachial nerve； Anterior thoracic nerve； Breast cancer
乳腺癌是臨床女性常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁女性的身体健康。随着社会的发展，乳腺癌的发病率呈逐年增长的趋势【1】。临床治疗早期乳腺癌通过手术治疗具有一定的治疗效果。但临床实践发现，手术切除胸前神经和肋间臂神经的患者，术后易出现上壁内侧、腋窝持续性刺痛、麻木、灼伤、感觉障碍等并发症，严重影响患者生活质量【2-3】。近年来乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经成为了医学界研究的热点。故本研究对45例乳腺癌患者进行保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，与传统不保留手术相对比，探讨其疗效情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月～2012年6月我院收治的女性乳腺癌患者90例，全部患者经肿瘤细胞病理检查确诊为乳腺癌。根据手术方法的不同将全部患者分为两组，每组45例。对照组患者年龄28～61岁，平均年龄（39.25±5.19）岁，其中按临床分期可分为I期患者10例，II期患者29例，III期患者6例；按病理类型可分为侵润性小叶癌患者7例，侵润性导管癌患者26例，黏液腺癌患者12例；按病变部位可分为左乳患者19例，右乳患者26例。观察组患者年龄25～63岁，平均年龄（40.12±5.83）岁，其中按临床分期可分为I期患者11例，II期患者27例，III期患者7例；按病理类型可分为侵润性小叶癌患者8例，侵润性导管癌患者27例，黏液腺癌患者10例；按病变部位可分为左乳患者17例，右乳患者28例。两组患者年龄、临床分期、病理类型、病变部位等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
1.2.1 纳入标准：①年龄20～70岁；②本组纳入所有患者均签署知情同意书者；③本组纳入所有患者均经医院伦理委员会批准通过者。
1.2.2 排除标准：①不符合上述标准者；②年龄<20岁、>70岁者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④精神疾病者；⑤手术禁忌者。
1.3 治疗方法
观察组：采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术。于背阔肌前缘腋窝下5cm左右斜切口至第四肋间胸骨位置，游离皮瓣后切除乳腺腺体、脂肪、胸大肌表层筋膜直到腋窝，然后将胸大肌向内和向上提拉，充分显露胸小肌。全部清除锁骨下淋巴结及腋窝淋巴结，同时全部保留胸肩峰动脉胸肌支、伴胸前神经内侧支及胸前神经外侧支。从胸壁第二肋间从上到下清除腋窝筋膜周围淋巴结和脂肪。沿前侧胸壁的肋间臂神经从内到外解剖浅面软组织，然后彻底清除深面淋巴结和脂肪。 对照组：采用传统乳腺癌手术。游离皮瓣后切开胸大肌，切断胸小肌，彻底清扫淋巴结和脂肪，不保留肋间臂神经和胸前神经。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者平均手术时间、手术出血量、清除淋巴结数目。随访患者1～2年，观察并记录两组患者复发、转移、并发症的发生情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料样本用百分率表示，行卡方检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组平均手术时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术出血量及清除淋巴结数目对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者复发、转移、并发症发生情况
观察组患者出现腋窝转移2例，骨转移1例；对照组出现腋窝转移2例，骨转移2例。观察组患者并发症发生1例腋窝疼痛，2例上臂麻木感；对照组发生4例腋窝疼痛，3例上臂麻木感，3例胸肌萎缩。观察组患者复发、并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
以往的乳腺癌手术忽略了肋间臂神经和胸前神经的重要性，术后易发生上壁内侧、腋窝持续性刺痛、麻木、灼伤、感觉障碍等并发症，被统称为肋间臂神经综合征【4】。一般情况下尽可能的保存女性乳房外形，最大程度的清除肿瘤、淋巴结及脂肪是乳腺癌手术取得較好治疗效果的最终目的。对于手术中是否保留肋间臂神经和胸前神经成为了妇科医师广泛关注的焦点【5】。有学者认为保留肋间臂神经和胸前神经不利于淋巴结的清除，可能会导致术后肿瘤转移或复发的增加。也有报道显示，保留肋间臂神经和胸前神经能缩小手术范围，精准清除淋巴结，可有效减少胸肌萎缩的发生【6】。本研究结果显示，观察组手术出血量、清扫淋巴结数目、转移发生率与对照组无显著性差异。表明，保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术时可行的。观察组术后复发和并发症的发生率显著低于对照组。结果表明，保留肋间臂神经和胸前神经可有效降低复发及并发症的发生，患者预后得到了显著的改善。虽观察组的手术时间显著高于对照组，可能与保留肋间臂神经手术操作难度较大有关，临床治疗时应引起注意，需进一步提高手术技能及水平。综上所述，乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经，可有效的降低复发及并发症的发生。
参考文献：
[1] 何嘉宾. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 34（1）：73-74.
[2]石畅， 徐卫国. 乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2014， 14（1）：52-54.
[3] 罗云峰， 张普生， 邓鉴文， 等. 腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察[J]. 中国普通外科杂志， 2012， 21（11）：1334-1337.
[4] 王利， 马素刚， 王锡鹏， 等. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J]. 山东医药， 2011， 51（2）：78-79.
[5] 何嘉宾. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 34（1）：73-74.
[6] 梁阔， 康骅， 海涛， 等. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国微创外科杂志， 2012， 12（6）：518-520，523.