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摘要：银屑病是一种常见的慢性复发性、炎症性皮肤病，以干燥的红斑鳞屑性斑块为主要特征，皮损通常呈对称分布，覆以银白色板层状鳞屑。因皮损形态不同可分为点滴状、毛囊性、团装、环状回状、盘状以及蛎壳状等[1]。毛囊银屑病作为银屑病的一类特殊表现，临床上常被误诊及漏诊，本文介绍一名皮肤镜误诊毛囊银屑病的病例，以提高皮肤镜诊断毛囊银屑病的准确率
关键词：毛囊银屑病，皮肤镜，病例报道
【中图分类号】R246.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-032-02
病例介绍
患者，35岁，男性，因双上肢散在分布红色丘疹伴轻度瘙痒3天来我院门诊就诊，搔抓后有少量皮屑，无特殊物质接触史，否认冶游史，未行相关治疗，既往体健，无发热，关节痛，腹痛，膿疱等不适症状，否认发疹前服用任何药物。否认家族类似病史。体格检查：一般情况良好，发育正常，系统检查未见明显异常。
皮肤科查体：双上肢可见散在分布顶针大小红色毛囊性丘疹，部分丘疹上有少量细碎的鳞屑，鳞屑刮除较易，刮除未见明显点状出血，可见薄膜现象，丘疹边界清楚，按压未见明显褪色，皮疹中间可见正常皮肤（图1）。皮肤镜检查可见：镜下可见红色背景下，毛囊周围黄白色均质区域，中央可见正常生长毛发，散在分布点状血管，周边可见少量白色鳞屑（图2，图3）。皮肤组织病理表现显示：角化过度伴角化不全，棘层轻度增厚，真皮浅层炎细胞浸润，可见血管周围炎症，未见Munro微脓肿（图3）。
讨论
根据皮肤镜表现，我们初步考虑为毛囊银屑病（Follicular psoriasis），但是组织病理学未见典型银屑病病理特点，病理结果不支持该临床诊断，综合临床与辅助检查确诊为毛囊炎。给予对症消炎，保湿等对症处理后，患者预后良好。
毛囊银屑病（Follicular psoriasis）作为银屑病的一种特殊表现形式，国内报道数量较少，作为一种未被承认的实体疾病名称，成人较儿童常见。主要临床表现为毛囊开口处的细小的鳞屑性损害。临床常分为两种亚型，成人型通常影响女性，主要表现为多发的、离散的、毛囊性角化性丘疹，第二类通常发生在儿童，表现为不对称的、成组的、毛囊角化性丘疹，主要影响躯干、腋窝和四肢的伸侧[2]。病程一般可分成三期：进行期表现为新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑增厚，可见周围炎性红晕，有明显痒感;静止期病情进展相对静止，无新皮疹出现，旧皮疹不消退;退行期可见炎性反应逐渐消退，鳞屑减少，皮疹萎缩，周边可见浅色晕，最终可遗留暂时性色素减退银屑病白斑[3]。皮肤镜主要特点为：毛囊周围可见白色区域，中央有正常毛发，毛囊周围可见鳞屑，多发红色点状血管，红色小球样或弯曲状血管，肾小球血管样血管[2]。有文献表示，如皮肤镜中发现黄色表现，则高度提示排除银屑病。病理特点为毛囊开口扩张，毛囊角栓堵塞毛囊口，毛囊角化过度，毛囊周围融合角化，颗粒层变薄，可见Munro微脓肿，真皮乳头层变薄，真皮上血管扩张和弯曲，血管周围轻度淋巴细胞和中性粒细胞浸润[2]。
毛囊银屑病疾病主要与以下疾病相鉴别：（1）毛囊炎：以红色毛囊性丘疹为典型表现，临床及辅助检查无明显特异性。毛囊扁平苔藓：临床表现为好发于头颈部、肩胛部、胸部及四肢伸侧，可累及腋窝和耻部的毛囊性圆顶或尖顶状丘疹，丘疹中央常有角栓。除了毛囊性丘疹外，还可见扁平丘疹[4]，伴或不伴有瘢痕脱发。皮肤镜无特殊表现，病理表现为毛囊周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，毛囊上皮基底细胞液化变性，毛囊口扩大，常有毛囊角栓[5] （2）毛囊蕈样肉芽肿：毛囊性丘疹斑块、硬化斑块或肿物，前额和颈部常见;局限于躯干与四肢的毛囊角化样病变，皮肤镜特点：以毛囊为中心，周围包绕侵蚀性点状和细线状的血管，末端毛囊消伴有粉刺状的开口，以及相互连接的规则的无结构区[6]。组织学表现为非典型的毛囊周围嗜表皮淋巴样浸润伴毛囊堵塞，失去正常毛囊解剖结构。（3）毛发红糠疹：临床表现为小的毛囊性丘疹和播散性黄粉色鳞屑性斑片，常有毛发嵌入角质栓中心。[7]皮肤镜特点：多发圆形到椭圆形的黄色区域，可见明显毛囊角栓，周围有红斑，中央有毛发。（4）其他：其他以毛囊性丘疹为皮损特点的疾病，如毛囊性汗孔角化病，毛囊角化病，穿孔性毛囊炎、玫瑰丘疹性糠疹等。
由此可见，在皮肤镜大幅提高临床诊断效率与准确率的同时，确诊此类非典型性皮肤病，最终仍需组织病理学检查确诊。
参考文献
[1] William D.James，Timohy G.Berger安德鲁斯临床皮肤病学[M].第12版.187
[2] Behera，Biswanath et al.“Follicular psoriasis - dermoscopic features at a glance.”Indian journal of dermatology，venereology and leprology vol. 83，6 （2017）：702-704.
[3]梁俊琴，普雄明.毛囊性银屑病1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27（10）：718.
[4]丁娜，史冬梅，付洪军.反射式共聚焦激光扫描显微镜辅助诊断毛囊性扁平苔藓1例[J].中国中西医结合皮肤性病学志，2018，17（05）：452-454.
[5]Arshdeep et al.“Lichen planopilaris beyond scalp：a case series with dermoscopy-histopathology correlation.”International journal of dermatology vol. 57，11 （2018）：e127-e131.
[6]Ghahramani，Grant K et al.“Dermoscopic characterization of cutaneous lymphomas：a pilot survey.”International journal of dermatology vol. 57，3 （2018）：339-343.
[7]Jha，Abhijeet Kumar et al.“Differentiation of pityriasis rubra pilaris from plaque psoriasis by dermoscopy.”Dermatology practical & conceptual vol. 8，4 299-302. 31 Oct. 2018，
关键词：毛囊银屑病，皮肤镜，病例报道
【中图分类号】R246.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-032-02
病例介绍
患者，35岁，男性，因双上肢散在分布红色丘疹伴轻度瘙痒3天来我院门诊就诊，搔抓后有少量皮屑，无特殊物质接触史，否认冶游史，未行相关治疗，既往体健，无发热，关节痛，腹痛，膿疱等不适症状，否认发疹前服用任何药物。否认家族类似病史。体格检查：一般情况良好，发育正常，系统检查未见明显异常。
皮肤科查体：双上肢可见散在分布顶针大小红色毛囊性丘疹，部分丘疹上有少量细碎的鳞屑，鳞屑刮除较易，刮除未见明显点状出血，可见薄膜现象，丘疹边界清楚，按压未见明显褪色，皮疹中间可见正常皮肤（图1）。皮肤镜检查可见：镜下可见红色背景下，毛囊周围黄白色均质区域，中央可见正常生长毛发，散在分布点状血管，周边可见少量白色鳞屑（图2，图3）。皮肤组织病理表现显示：角化过度伴角化不全，棘层轻度增厚，真皮浅层炎细胞浸润，可见血管周围炎症，未见Munro微脓肿（图3）。
讨论
根据皮肤镜表现，我们初步考虑为毛囊银屑病（Follicular psoriasis），但是组织病理学未见典型银屑病病理特点，病理结果不支持该临床诊断，综合临床与辅助检查确诊为毛囊炎。给予对症消炎，保湿等对症处理后，患者预后良好。
毛囊银屑病（Follicular psoriasis）作为银屑病的一种特殊表现形式，国内报道数量较少，作为一种未被承认的实体疾病名称，成人较儿童常见。主要临床表现为毛囊开口处的细小的鳞屑性损害。临床常分为两种亚型，成人型通常影响女性，主要表现为多发的、离散的、毛囊性角化性丘疹，第二类通常发生在儿童，表现为不对称的、成组的、毛囊角化性丘疹，主要影响躯干、腋窝和四肢的伸侧[2]。病程一般可分成三期：进行期表现为新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑增厚，可见周围炎性红晕，有明显痒感;静止期病情进展相对静止，无新皮疹出现，旧皮疹不消退;退行期可见炎性反应逐渐消退，鳞屑减少，皮疹萎缩，周边可见浅色晕，最终可遗留暂时性色素减退银屑病白斑[3]。皮肤镜主要特点为：毛囊周围可见白色区域，中央有正常毛发，毛囊周围可见鳞屑，多发红色点状血管，红色小球样或弯曲状血管，肾小球血管样血管[2]。有文献表示，如皮肤镜中发现黄色表现，则高度提示排除银屑病。病理特点为毛囊开口扩张，毛囊角栓堵塞毛囊口，毛囊角化过度，毛囊周围融合角化，颗粒层变薄，可见Munro微脓肿，真皮乳头层变薄，真皮上血管扩张和弯曲，血管周围轻度淋巴细胞和中性粒细胞浸润[2]。
毛囊银屑病疾病主要与以下疾病相鉴别：（1）毛囊炎：以红色毛囊性丘疹为典型表现，临床及辅助检查无明显特异性。毛囊扁平苔藓：临床表现为好发于头颈部、肩胛部、胸部及四肢伸侧，可累及腋窝和耻部的毛囊性圆顶或尖顶状丘疹，丘疹中央常有角栓。除了毛囊性丘疹外，还可见扁平丘疹[4]，伴或不伴有瘢痕脱发。皮肤镜无特殊表现，病理表现为毛囊周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，毛囊上皮基底细胞液化变性，毛囊口扩大，常有毛囊角栓[5] （2）毛囊蕈样肉芽肿：毛囊性丘疹斑块、硬化斑块或肿物，前额和颈部常见;局限于躯干与四肢的毛囊角化样病变，皮肤镜特点：以毛囊为中心，周围包绕侵蚀性点状和细线状的血管，末端毛囊消伴有粉刺状的开口，以及相互连接的规则的无结构区[6]。组织学表现为非典型的毛囊周围嗜表皮淋巴样浸润伴毛囊堵塞，失去正常毛囊解剖结构。（3）毛发红糠疹：临床表现为小的毛囊性丘疹和播散性黄粉色鳞屑性斑片，常有毛发嵌入角质栓中心。[7]皮肤镜特点：多发圆形到椭圆形的黄色区域，可见明显毛囊角栓，周围有红斑，中央有毛发。（4）其他：其他以毛囊性丘疹为皮损特点的疾病，如毛囊性汗孔角化病，毛囊角化病，穿孔性毛囊炎、玫瑰丘疹性糠疹等。
由此可见，在皮肤镜大幅提高临床诊断效率与准确率的同时，确诊此类非典型性皮肤病，最终仍需组织病理学检查确诊。
参考文献
[1] William D.James，Timohy G.Berger安德鲁斯临床皮肤病学[M].第12版.187
[2] Behera，Biswanath et al.“Follicular psoriasis - dermoscopic features at a glance.”Indian journal of dermatology，venereology and leprology vol. 83，6 （2017）：702-704.
[3]梁俊琴，普雄明.毛囊性银屑病1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27（10）：718.
[4]丁娜，史冬梅，付洪军.反射式共聚焦激光扫描显微镜辅助诊断毛囊性扁平苔藓1例[J].中国中西医结合皮肤性病学志，2018，17（05）：452-454.
[5]Arshdeep et al.“Lichen planopilaris beyond scalp：a case series with dermoscopy-histopathology correlation.”International journal of dermatology vol. 57，11 （2018）：e127-e131.
[6]Ghahramani，Grant K et al.“Dermoscopic characterization of cutaneous lymphomas：a pilot survey.”International journal of dermatology vol. 57，3 （2018）：339-343.
[7]Jha，Abhijeet Kumar et al.“Differentiation of pityriasis rubra pilaris from plaque psoriasis by dermoscopy.”Dermatology practical & conceptual vol. 8，4 299-302. 31 Oct. 2018，