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摘要目的：通过观察与研究60例不典型心肌梗死患者相关情况，以期降低误诊率，为及时救治创造黄金时间。方法：回顾性分析60例不典型心肌梗死者基础资料、临床表现及相关检查，同时对数据进行记录、整理，然后给予统计学处理分析。结果：60例不典型心肌梗死者临床表现复杂多样，涉及消化系统、神经系统、呼吸系统和循环系统且所有患者在入院时无典型病理性Q波、心肌酶谱无变化者占48.33%。结论：加强对不典型心肌梗死的临床研究对降低误诊率、提高临床诊断率至关重要。
关键词 不典型 心肌梗死 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.030
心肌梗死［1］是一种急危重症。近年来由于人们生活习惯改变、节奏加快和压力增大等因素干扰，不典型心肌梗死也随之增多(占全部心肌梗死者的20%～30%［2］)，而对于该病一旦确诊不及时而延误治疗常导致患者死亡。本次对60例不典型心肌梗死患者进行研究，现报告如下。
资料与方法
2007年1月～2009年6月收治60例不典型心肌梗死患者且均为初次发病(所有患者最后均得以确诊)，同时60例不典型心肌梗死者无严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤和精神障碍，且所有研究对象均能进行正常交流沟通。60例不典型心肌梗死者男49例，女11例，年龄40～75岁，平均60.00±5.00岁。伴随疾病分类：高血压病者33例，2型糖尿病者25例，高脂血症者12例，冠心病者7例。
研究方法：回顾性观察与研究60例不典型心肌梗死者基础资料，同时参考临床试验设计标准，指定专人负责对60例不典型心肌梗死者临床症状、体征、辅助检查等相关内容进行观察、记录，然后将整理所得数据进行统计学处理和分析。
统计学处理：数据均采取SPSS13.0统计分析软件处理，其中计量资料符合正态分布的采用t检验、不符合正态分布采用U检验，计量资料采取X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
临床表现统计情况：不典型心肌梗死临床表现涉及消化系统、神经系统、呼吸系统和循环系统。上腹痛伴恶心、呕吐23例(38.33%)，头晕12例(20.00%)，咽痒、咽痛9例(15.00%),咳嗽、咳痰伴气促8例(13.33%),头痛5例(8.33%)，左侧肩部疼痛2例(3.33%)，收缩压＜80mmHg者1例(1.67%)。
心电图表现统计情况：所有患者在入院时无典型病理性Q波、ST段无明显抬高或是仅出现轻度抬高、ST段压低＜0.2mv，随着病情进展出现上述结果且非Q波性心肌梗死患者中有10例患者出现ST段压低＞0.5mV，5例患者发生T波倒置。见表1。
入院时心肌酶谱表现统计情况：心肌酶谱无变化29例(48.33%)，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶轻度升高21例(35.00%)，未检测10例(16.67%)。
讨 论
心肌梗死是心内科急危重症之一，具有发病急、进展快、死亡率高、预后差等特点，其发生多与动脉粥样硬化斑块破裂、出血、诱发局部血小板聚集和附壁血栓形成以及冠状动脉痉挛等因素有关［3］。
本次对60例不典型心肌梗死者进行了观察与研究且对相关数据进行统计，结果显示，不典型心肌梗死临床表现多样复杂，涉及消化系统、神经系统、呼吸系统和循环系统等；心电图和心肌酶谱变化显示，不典型心肌梗死患者在入院时上述指标并无明显变化，而是随着病情进展逐步出现一系列病理改变。因此认为对于心肌梗死的诊断单一的临床症状、体征往往导致误诊，而综合心电图和心肌酶谱可以明显提高不典型心肌梗死的诊断率，从而为及时治疗创造黄金时间，挽救濒死心肌细胞使其功能得以恢复。
另外为进一步降低不典型心肌梗死误诊率，还应加强相关疾病的鉴别。若是心肌下壁发生梗死就会出现缺血、缺氧而使迷走神经兴奋导致胃肠道受到刺激，同时加上心脏排血量降低能够造成机体重要器官灌注不足引起诸如上腹痛、恶心、呕吐等消化系统表现［4］，因此应加强与急性胃肠炎等消化疾病的鉴别。对于不典型心肌梗死所引起的头晕、头痛等神经系统症状是由于患者心排血量和心室顺应性降低导致脑灌注不足所致，因此应与椎基底动脉供血不足或是高血压等相关疾病进行鉴别。不典型心肌梗死所引起的咳嗽、咳痰、气促的发生是由于心肌梗死时心脏排血量下降诱发心室舒张末压升高造成肺静脉瘀血所致［5］，因此对于出现此类表现的不典型心肌梗死者还应与肺气肿等呼吸系统加以鉴别。除上述外，还应加强与肩周炎、慢性咽炎等相关疾病的鉴别。
总之，不典型心肌梗死者临床表现多样复杂且不甚典型，对于该病的诊断应综合心电图和心肌酶谱演变，同时加强相关疾病的鉴别对降低误诊率、提高临床诊断率以及早期给予有效治疗措施至关重要。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:284.
2 苏爱缨,巫云辉,邱德兴,等.非典型急性心肌梗死50例临床报道［J］.2009,2(9):69-70.
3 覃俊安,吴宗波.急性心肌梗死的临床研究［J］.华夏医学,2005,6:951.
4 刘高峰.不典型表现的急性心肌梗死4例误诊分析［J］.临床医药实践,2011,20(3):239-240.
5 张代富.急性心肌梗死现代心脏病诊断与治疗［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:46-48.
关键词 不典型 心肌梗死 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.030
心肌梗死［1］是一种急危重症。近年来由于人们生活习惯改变、节奏加快和压力增大等因素干扰，不典型心肌梗死也随之增多(占全部心肌梗死者的20%～30%［2］)，而对于该病一旦确诊不及时而延误治疗常导致患者死亡。本次对60例不典型心肌梗死患者进行研究，现报告如下。
资料与方法
2007年1月～2009年6月收治60例不典型心肌梗死患者且均为初次发病(所有患者最后均得以确诊)，同时60例不典型心肌梗死者无严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤和精神障碍，且所有研究对象均能进行正常交流沟通。60例不典型心肌梗死者男49例，女11例，年龄40～75岁，平均60.00±5.00岁。伴随疾病分类：高血压病者33例，2型糖尿病者25例，高脂血症者12例，冠心病者7例。
研究方法：回顾性观察与研究60例不典型心肌梗死者基础资料，同时参考临床试验设计标准，指定专人负责对60例不典型心肌梗死者临床症状、体征、辅助检查等相关内容进行观察、记录，然后将整理所得数据进行统计学处理和分析。
统计学处理：数据均采取SPSS13.0统计分析软件处理，其中计量资料符合正态分布的采用t检验、不符合正态分布采用U检验，计量资料采取X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
临床表现统计情况：不典型心肌梗死临床表现涉及消化系统、神经系统、呼吸系统和循环系统。上腹痛伴恶心、呕吐23例(38.33%)，头晕12例(20.00%)，咽痒、咽痛9例(15.00%),咳嗽、咳痰伴气促8例(13.33%),头痛5例(8.33%)，左侧肩部疼痛2例(3.33%)，收缩压＜80mmHg者1例(1.67%)。
心电图表现统计情况：所有患者在入院时无典型病理性Q波、ST段无明显抬高或是仅出现轻度抬高、ST段压低＜0.2mv，随着病情进展出现上述结果且非Q波性心肌梗死患者中有10例患者出现ST段压低＞0.5mV，5例患者发生T波倒置。见表1。
入院时心肌酶谱表现统计情况：心肌酶谱无变化29例(48.33%)，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶轻度升高21例(35.00%)，未检测10例(16.67%)。
讨 论
心肌梗死是心内科急危重症之一，具有发病急、进展快、死亡率高、预后差等特点，其发生多与动脉粥样硬化斑块破裂、出血、诱发局部血小板聚集和附壁血栓形成以及冠状动脉痉挛等因素有关［3］。
本次对60例不典型心肌梗死者进行了观察与研究且对相关数据进行统计，结果显示，不典型心肌梗死临床表现多样复杂，涉及消化系统、神经系统、呼吸系统和循环系统等；心电图和心肌酶谱变化显示，不典型心肌梗死患者在入院时上述指标并无明显变化，而是随着病情进展逐步出现一系列病理改变。因此认为对于心肌梗死的诊断单一的临床症状、体征往往导致误诊，而综合心电图和心肌酶谱可以明显提高不典型心肌梗死的诊断率，从而为及时治疗创造黄金时间，挽救濒死心肌细胞使其功能得以恢复。
另外为进一步降低不典型心肌梗死误诊率，还应加强相关疾病的鉴别。若是心肌下壁发生梗死就会出现缺血、缺氧而使迷走神经兴奋导致胃肠道受到刺激，同时加上心脏排血量降低能够造成机体重要器官灌注不足引起诸如上腹痛、恶心、呕吐等消化系统表现［4］，因此应加强与急性胃肠炎等消化疾病的鉴别。对于不典型心肌梗死所引起的头晕、头痛等神经系统症状是由于患者心排血量和心室顺应性降低导致脑灌注不足所致，因此应与椎基底动脉供血不足或是高血压等相关疾病进行鉴别。不典型心肌梗死所引起的咳嗽、咳痰、气促的发生是由于心肌梗死时心脏排血量下降诱发心室舒张末压升高造成肺静脉瘀血所致［5］，因此对于出现此类表现的不典型心肌梗死者还应与肺气肿等呼吸系统加以鉴别。除上述外，还应加强与肩周炎、慢性咽炎等相关疾病的鉴别。
总之，不典型心肌梗死者临床表现多样复杂且不甚典型，对于该病的诊断应综合心电图和心肌酶谱演变，同时加强相关疾病的鉴别对降低误诊率、提高临床诊断率以及早期给予有效治疗措施至关重要。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:284.
2 苏爱缨,巫云辉,邱德兴,等.非典型急性心肌梗死50例临床报道［J］.2009,2(9):69-70.
3 覃俊安,吴宗波.急性心肌梗死的临床研究［J］.华夏医学,2005,6:951.
4 刘高峰.不典型表现的急性心肌梗死4例误诊分析［J］.临床医药实践,2011,20(3):239-240.
5 张代富.急性心肌梗死现代心脏病诊断与治疗［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:46-48.