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摘要：目的 探讨腹腔镜异位妊娠手术患者的术后护理措施。方法 研究对象为2011年3月～2013年3月在我院妇产科手术治疗的80例异位妊娠患者，把80例患者分为观察组和对照组各40例，对照组给予腹腔镜异位妊娠手术术后的常规护理，观察组在对照组的基础之上给予针对性的护理，比较两组患者的恢复情况、住院时间和并发症发生情况。结果 手术治疗后两组病人均有不同程度的好转，但是观察组的病例恢复情况明显优于对照组（P<0.05），住院时间明显短于对照组（P<0.05），并发症发生情况少于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。对患者进行有效护理是患者以良好的精神状态进行术后恢复的保证，严密的观察和护理是康复的关键。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；术后护理
引言：异位妊娠是一种异常妊娠，原因在于受精卵于子宫体腔外的意外着床，可引发休克、大出血等典型妇科急腹症症状，一旦发生极为剧烈，常导致患者生命危险，又称宫外孕。异位妊娠在妊娠中的发生率约为1%～2%。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在异位妊娠（输卵管妊娠）的治疗上多了选择方式。本文就80例接受腹腔镜异位妊娠手术患者的术后护理作如下报告，以供临床研究。
1.临床资料
选择本院2011年3月～2013年3月之间收治的80例行使腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者作为资料，患者年龄在22～38岁之间，平均27.5岁。患者中41例已婚，有生育史，其中22例有剖宫产生育史，其余39例未婚未育或已婚未育。患者宫外妊娠类型包括输卵管峡部妊娠，输卵管伞部妊娠和输卵管壶腹部妊娠，分别有12例、25例和44例。把80例患者分为观察组和对照组各40例，且两组在一般资料上无统计学差异（P<0.05）
2.手术方法
采用德国电视腹腔镜。全身麻醉下，行腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术，步骤如下：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。输卵管切除术即用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管。记录术中和术后的并发症。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。对照组患者术后采取常规护理（根据不同麻醉方式常规护理，注意保暖，予低流量吸氧8～12h，心电监护监测血压、心率、血氧飽和度至平稳，严密观察有无内出血等情况，麻醉清醒后予半坐卧位，进易消化半流质，免糖、免奶等易产气饮食，鼓励早下床活动），观察组患者根据术后具体情况制定对症护理措施。具体护理措施如下：
1）伤口护理
一般说来，腹腔镜手术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。对于伤口的护理，要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。
2）尿管的护理
妥善固定引流管，避免扭曲、受压，观察尿液的量、性质及颜色。术后6 h拔除导尿管，拔管后协助患者及时排尿，以预防尿潴留。保持会阴部清洁，防止感染。观察切口有无渗血、渗液、保持切口清洁、干燥，防止感染。
3）腹腔内出血护理
严密观察患者有无出血征象，如发现面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降、侧可能是内出血，应及时报告医师并配合抢救，防止休克。呼吸道感染，因全麻气管插管损伤气管黏膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射较弱，易发生呼吸道感染，咽喉部疼痛、咳嗽。及时清除呼吸道分泌物，协助翻身、拍背、必要时予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。
4）腹胀护理
两肋间及肩背部疼胀不适，腹腔镜术后腹腔内残留气体可引起疼痛，CO2溶解，致腹腔内酸性环境在很长时间内对腹膜产生刺激作用，同时，降低腹膜及内脏表面的张力，也成为术后疼痛的原因。术后予低流量吸氧，协助患者多翻身，取舒适卧位，必要时更换体位，取平卧位或头低臀高位等可部分缓解，必要时行肩部按摩，对患者进行心理疏导，消除心理顾虑。
5）其他并发症的护理
①胃肠道并发征：腹腔镜术中使用高频电凝或电切可能烫伤周围的肠管，病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。②泌尿系并发症：腹腔镜手术泌尿系损伤常见于重度子宫内膜异位症或曾有盆腔手术史、盆腔广泛粘连的患者，患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。③术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑：由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。
统计学方法
全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；观察组患者住院时间、肠功能恢复时间明显短于对照组，术中出血量明显小于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。
组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 肠功能恢复
时间（h） 术中出血量（ml）
对照组 40 65.3±11.5 8.2±1.2 16.2±3.7 75.1±23.4
观察组 40 63.8±16.1 5.1±0.8* 28.1±5.5* 512.8±101.9*
注：与对照组比较，*p＜0.05
对照组患者术后发生腹腔内出血4例，切口感染3例，并发症发生率为17.5%；观察组患者术后发生切口感染1例，皮下气肿2例，并发症发生率为7.5%。差异有统计学意义（p＜0.05）。
讨论
异位妊娠是妇产科常见的严重危害妇女生命和健康的急腹症之一，近年来发病率有明显增高的趋势，也是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠中10%的患者易再患输卵管妊娠，50%～60%患者不孕。传统的剖腹手术治疗异位妊娠创伤大，并发症多，不易被患者接受。药物保守治疗因其适应证严格，治疗时间较长，有破裂可能，因而较少应用。近年来，腹腔镜不仅作为一种常规诊断方式在患者脏器检查中效果斐然，在临床的手术中也作为辅助仪器得到了常规性应用，效果显著。
腹腔镜治疗异位妊娠手术的护理至关重要，通过术前的心理护理，赢得患者及家属的理解和信任，减少术前的恐惧心理，协助患者接受手术治疗。通过术后生命体征的监测、尿管护理、并发症观察及护理、体位与饮食的指导以及血βhcg持续性监测和观察，可达到提高治愈率及缩短住院时间，减轻患者的痛苦，促进早日康复的目的。
参考文献：
[1]陈勇.腹腔镜手术并发症27例相关因素分析[j].重庆医学，2002，31（7）：562
[2]孙秋艳.腹腔镜治疗异位妊娠的护理对策[J].中国当代医药，2010，17（1）：104～105
[3]蒲慧英.48 例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的护理[J].全科护理，2009，7（1）：44-45
关键词：腹腔镜；异位妊娠；术后护理
引言：异位妊娠是一种异常妊娠，原因在于受精卵于子宫体腔外的意外着床，可引发休克、大出血等典型妇科急腹症症状，一旦发生极为剧烈，常导致患者生命危险，又称宫外孕。异位妊娠在妊娠中的发生率约为1%～2%。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在异位妊娠（输卵管妊娠）的治疗上多了选择方式。本文就80例接受腹腔镜异位妊娠手术患者的术后护理作如下报告，以供临床研究。
1.临床资料
选择本院2011年3月～2013年3月之间收治的80例行使腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者作为资料，患者年龄在22～38岁之间，平均27.5岁。患者中41例已婚，有生育史，其中22例有剖宫产生育史，其余39例未婚未育或已婚未育。患者宫外妊娠类型包括输卵管峡部妊娠，输卵管伞部妊娠和输卵管壶腹部妊娠，分别有12例、25例和44例。把80例患者分为观察组和对照组各40例，且两组在一般资料上无统计学差异（P<0.05）
2.手术方法
采用德国电视腹腔镜。全身麻醉下，行腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术，步骤如下：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。输卵管切除术即用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管。记录术中和术后的并发症。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。对照组患者术后采取常规护理（根据不同麻醉方式常规护理，注意保暖，予低流量吸氧8～12h，心电监护监测血压、心率、血氧飽和度至平稳，严密观察有无内出血等情况，麻醉清醒后予半坐卧位，进易消化半流质，免糖、免奶等易产气饮食，鼓励早下床活动），观察组患者根据术后具体情况制定对症护理措施。具体护理措施如下：
1）伤口护理
一般说来，腹腔镜手术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。对于伤口的护理，要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。
2）尿管的护理
妥善固定引流管，避免扭曲、受压，观察尿液的量、性质及颜色。术后6 h拔除导尿管，拔管后协助患者及时排尿，以预防尿潴留。保持会阴部清洁，防止感染。观察切口有无渗血、渗液、保持切口清洁、干燥，防止感染。
3）腹腔内出血护理
严密观察患者有无出血征象，如发现面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降、侧可能是内出血，应及时报告医师并配合抢救，防止休克。呼吸道感染，因全麻气管插管损伤气管黏膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射较弱，易发生呼吸道感染，咽喉部疼痛、咳嗽。及时清除呼吸道分泌物，协助翻身、拍背、必要时予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。
4）腹胀护理
两肋间及肩背部疼胀不适，腹腔镜术后腹腔内残留气体可引起疼痛，CO2溶解，致腹腔内酸性环境在很长时间内对腹膜产生刺激作用，同时，降低腹膜及内脏表面的张力，也成为术后疼痛的原因。术后予低流量吸氧，协助患者多翻身，取舒适卧位，必要时更换体位，取平卧位或头低臀高位等可部分缓解，必要时行肩部按摩，对患者进行心理疏导，消除心理顾虑。
5）其他并发症的护理
①胃肠道并发征：腹腔镜术中使用高频电凝或电切可能烫伤周围的肠管，病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。②泌尿系并发症：腹腔镜手术泌尿系损伤常见于重度子宫内膜异位症或曾有盆腔手术史、盆腔广泛粘连的患者，患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。③术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑：由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。
统计学方法
全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；观察组患者住院时间、肠功能恢复时间明显短于对照组，术中出血量明显小于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。
组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 肠功能恢复
时间（h） 术中出血量（ml）
对照组 40 65.3±11.5 8.2±1.2 16.2±3.7 75.1±23.4
观察组 40 63.8±16.1 5.1±0.8* 28.1±5.5* 512.8±101.9*
注：与对照组比较，*p＜0.05
对照组患者术后发生腹腔内出血4例，切口感染3例，并发症发生率为17.5%；观察组患者术后发生切口感染1例，皮下气肿2例，并发症发生率为7.5%。差异有统计学意义（p＜0.05）。
讨论
异位妊娠是妇产科常见的严重危害妇女生命和健康的急腹症之一，近年来发病率有明显增高的趋势，也是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠中10%的患者易再患输卵管妊娠，50%～60%患者不孕。传统的剖腹手术治疗异位妊娠创伤大，并发症多，不易被患者接受。药物保守治疗因其适应证严格，治疗时间较长，有破裂可能，因而较少应用。近年来，腹腔镜不仅作为一种常规诊断方式在患者脏器检查中效果斐然，在临床的手术中也作为辅助仪器得到了常规性应用，效果显著。
腹腔镜治疗异位妊娠手术的护理至关重要，通过术前的心理护理，赢得患者及家属的理解和信任，减少术前的恐惧心理，协助患者接受手术治疗。通过术后生命体征的监测、尿管护理、并发症观察及护理、体位与饮食的指导以及血βhcg持续性监测和观察，可达到提高治愈率及缩短住院时间，减轻患者的痛苦，促进早日康复的目的。
参考文献：
[1]陈勇.腹腔镜手术并发症27例相关因素分析[j].重庆医学，2002，31（7）：562
[2]孙秋艳.腹腔镜治疗异位妊娠的护理对策[J].中国当代医药，2010，17（1）：104～105
[3]蒲慧英.48 例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的护理[J].全科护理，2009，7（1）：44-45