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[摘要]目的：探讨强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用效果。方法：我院自2017年开始将细节管理应用于重症监护室护理管理中。比例实施前后患者、医生、护士满意度。结果：实施后患者、医生、护士的满意度较实施前明显提高（P<0.05）。结论：强化细节管理是提升重症监护室护理质量的有效途径，可显著提高患者、医生、护士三方的满意度。
[关键词]强化细节管理;重症监护室;护理管理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0233-01
重症监护室是救治危重症患者的重要场所，对护理的要求很高，因其专科化的特殊原因，监护室护士的工作压力大，在长期高压状态下，护士的工作积极性容易降低，引发护理不良事件，降低護理质量，甚至可能引起护患纠纷，并且诱发护士离职。本研究旨在探讨强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用效果，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
以我院重症监护室为研究对象，有护士80人，女性64人，男性16人，年龄23-42岁，其中学历：研究生4名，本科名，大专7名;职称：高级1名，中级14名，初级50名
1.2方法
在应用细节管理之前，对于重症监护室的管理主要为：①根据《重症监护室科室管理制度》等制定护理工作内容;②采取自上而下的管理路径;⑧实行周排班;④按工作人员的年资及级别进行劳务分配;⑥科内设置业务学习等。我院自2017年开始将细节管理应用于重症监护室护理管理中，具体为：（1）将重症监护室的管理从以护士长为主导的目标管理向多级管理小组模式转变，小组的划分及具体职责丸专科小组，下列血液动力学、肠内肠外营养、伤口造口管理、医院感染控制、血液净化治疗、机械通气治疗六个亚专科小组，关注专科护理的临床实践与创新发展;②安全小组，检查体检中心的环境、标签、区域划分规范，检查无菌操作的执行情况，杜绝危险因素，记录不良事件及上报，协助职业伤害后的相关处理;⑧带教组，由科室带教护士长及总带教老师共同实施带教工作，对于实习生和轮转高年资护师的理论与操作进行有针对性的培训与考核
（2）将一刀切式的劳务分配向以多劳多得、优劳优得为主的分配模式转变，根据护士的工作量、绩效考核、职称、科内能级以一定比例进行分配，做到公平合理化分配。（3）加强重症监护室与后勤保障部门的联系，保障监护室的水、电、空调、空气、氧气的正常使用，医疗垃圾的定点、安全转运，保洁人员的清洁处置工作。
（4）细化科室卫生材料出入库管理，清单式管理;规范高值耗材的管理，及时确认高值耗材的身份信息及费用信息。（5）加强专科护理新业务、新技术的培训，充分学习优质护理的内涵，鼓励护士积极参加学术会议、进修学习，为护士提供更多的成长机会与发展空间。
1.3观察指标
分别在细节管理应用前后进行满意度调查，包括患者、医生、护士3方面的满意度，其中患者满意度调查内容包括护士的服务态度、人文关怀、室内环境、技术操作等方面，满分100分，≧90分为满意，实施前后均收回110份问卷。医生满意度调查内容包括护士的工作态度、专业知识储备、技能操作、工作效率、应急能力、安全措施等方面，满分100分，≧90分为满意，实施前后均收回90份问卷。护士满意度调查内容包括人力配置、工作环境、教育培训、职业发展、排班模式、绩效考核、人文关怀、后勤保障等方面，满分100分，≧90分为满意，实施前后均收回38份问卷。：1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实施后患者、医生、护士的满意度较实施前明显提高（P<0.05），见表1.
3讨论
重症监护室接收的是危重症患者，患者的病情本就不容乐观，对护理要求高，而一旦患者有何不测，家属常常迁怒于护士和医生，再加上费用昂贵，所以家属难有满意的。而另一方面，护士的护理工作繁琐，并且还需完成科研创新、带教等工作，工作强度大，体能负荷大，存在各种职业风险，长此以往，承受着巨大的精神压力，导致工作效率降低，护理质量下降。有学者研究指出，护士的职业认同水平处于中等，新入职的护士最高，随着年资的增加，职业认同下降。护士对工作的满意度较低，尤其是年资达到3-6年的护士最低，考虑为这部分护士基本己掌握了手术室的各项护理技能，而不像低年资的护士对工作充满了新鲜感，长期的重复性工作使其感到枯燥、倦怠，加上还需要兼顾家庭，所以精神压力更大，对工作的满意度降低。因此，如何提高重症监护室的护理质量，并提高患者、医护人员的满意度，是一个重要的问题。研究指出，护士的疲劳程度严重，疲劳、压力源、控制感三者有相关性，并建议从管理角度减轻护士的工作压力源，从而减轻疲劳感。细节管理解决以下几个问题：①合理的分配模式避免了传统的按职称和能级分配带来的不公平，让每位护士能够劳有所得，从而提高对工作的满意度及积极性。②设置多级管理小组模式，合理进行人员分配，做到分工明确，工作有目标性，提高工作的效率。⑧强调护士的职业生涯发展与规划，帮助其有更多的成长机会与发展空间，不仅能够增强护士的职业认同感，而且也对提高护士队伍力量有重要作用。本研究结果显示，实施后患者、医生、护士的满意度较实施前明显提高，说明强化细节管理是提升重症监护室护理质量的有效途径，可显著提高患者、医生、护士三方的满意度。
[关键词]强化细节管理;重症监护室;护理管理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0233-01
重症监护室是救治危重症患者的重要场所，对护理的要求很高，因其专科化的特殊原因，监护室护士的工作压力大，在长期高压状态下，护士的工作积极性容易降低，引发护理不良事件，降低護理质量，甚至可能引起护患纠纷，并且诱发护士离职。本研究旨在探讨强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用效果，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
以我院重症监护室为研究对象，有护士80人，女性64人，男性16人，年龄23-42岁，其中学历：研究生4名，本科名，大专7名;职称：高级1名，中级14名，初级50名
1.2方法
在应用细节管理之前，对于重症监护室的管理主要为：①根据《重症监护室科室管理制度》等制定护理工作内容;②采取自上而下的管理路径;⑧实行周排班;④按工作人员的年资及级别进行劳务分配;⑥科内设置业务学习等。我院自2017年开始将细节管理应用于重症监护室护理管理中，具体为：（1）将重症监护室的管理从以护士长为主导的目标管理向多级管理小组模式转变，小组的划分及具体职责丸专科小组，下列血液动力学、肠内肠外营养、伤口造口管理、医院感染控制、血液净化治疗、机械通气治疗六个亚专科小组，关注专科护理的临床实践与创新发展;②安全小组，检查体检中心的环境、标签、区域划分规范，检查无菌操作的执行情况，杜绝危险因素，记录不良事件及上报，协助职业伤害后的相关处理;⑧带教组，由科室带教护士长及总带教老师共同实施带教工作，对于实习生和轮转高年资护师的理论与操作进行有针对性的培训与考核
（2）将一刀切式的劳务分配向以多劳多得、优劳优得为主的分配模式转变，根据护士的工作量、绩效考核、职称、科内能级以一定比例进行分配，做到公平合理化分配。（3）加强重症监护室与后勤保障部门的联系，保障监护室的水、电、空调、空气、氧气的正常使用，医疗垃圾的定点、安全转运，保洁人员的清洁处置工作。
（4）细化科室卫生材料出入库管理，清单式管理;规范高值耗材的管理，及时确认高值耗材的身份信息及费用信息。（5）加强专科护理新业务、新技术的培训，充分学习优质护理的内涵，鼓励护士积极参加学术会议、进修学习，为护士提供更多的成长机会与发展空间。
1.3观察指标
分别在细节管理应用前后进行满意度调查，包括患者、医生、护士3方面的满意度，其中患者满意度调查内容包括护士的服务态度、人文关怀、室内环境、技术操作等方面，满分100分，≧90分为满意，实施前后均收回110份问卷。医生满意度调查内容包括护士的工作态度、专业知识储备、技能操作、工作效率、应急能力、安全措施等方面，满分100分，≧90分为满意，实施前后均收回90份问卷。护士满意度调查内容包括人力配置、工作环境、教育培训、职业发展、排班模式、绩效考核、人文关怀、后勤保障等方面，满分100分，≧90分为满意，实施前后均收回38份问卷。：1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实施后患者、医生、护士的满意度较实施前明显提高（P<0.05），见表1.
3讨论
重症监护室接收的是危重症患者，患者的病情本就不容乐观，对护理要求高，而一旦患者有何不测，家属常常迁怒于护士和医生，再加上费用昂贵，所以家属难有满意的。而另一方面，护士的护理工作繁琐，并且还需完成科研创新、带教等工作，工作强度大，体能负荷大，存在各种职业风险，长此以往，承受着巨大的精神压力，导致工作效率降低，护理质量下降。有学者研究指出，护士的职业认同水平处于中等，新入职的护士最高，随着年资的增加，职业认同下降。护士对工作的满意度较低，尤其是年资达到3-6年的护士最低，考虑为这部分护士基本己掌握了手术室的各项护理技能，而不像低年资的护士对工作充满了新鲜感，长期的重复性工作使其感到枯燥、倦怠，加上还需要兼顾家庭，所以精神压力更大，对工作的满意度降低。因此，如何提高重症监护室的护理质量，并提高患者、医护人员的满意度，是一个重要的问题。研究指出，护士的疲劳程度严重，疲劳、压力源、控制感三者有相关性，并建议从管理角度减轻护士的工作压力源，从而减轻疲劳感。细节管理解决以下几个问题：①合理的分配模式避免了传统的按职称和能级分配带来的不公平，让每位护士能够劳有所得，从而提高对工作的满意度及积极性。②设置多级管理小组模式，合理进行人员分配，做到分工明确，工作有目标性，提高工作的效率。⑧强调护士的职业生涯发展与规划，帮助其有更多的成长机会与发展空间，不仅能够增强护士的职业认同感，而且也对提高护士队伍力量有重要作用。本研究结果显示，实施后患者、医生、护士的满意度较实施前明显提高，说明强化细节管理是提升重症监护室护理质量的有效途径，可显著提高患者、医生、护士三方的满意度。