论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨44例老年急性胆囊炎患者手术治疗的临床分析。方法：对象选取为44例老年急性胆囊炎患者，選自2015年4月到2019年4月时间段，采用腹腔镜胆囊切除术并列入观察组，另选取同期治疗的44例老年急性胆囊炎将其列入对照组，采用开腹胆.囊切除术治疗，对比两组手术指标及并发症发生率。结果：与对照组比较，观察组术中出血量少、手术用时、住院预后时间KT床活动时间更短（P<0.05）;与对照组18.18%的并发症发生率比较，观察组4.55%的并发症发生率显著更低（P<0.05）。结论：针对老年急性胆囊炎患者，采用腹腔镜胆囊切除术，术中出血量少、手术时间及住院时间短、下床活动时间快，且并发症少，帮助患者早日恢复健康。
[关键词]老年急性胆囊炎，手术治疗，手术指标，并发症发生率
[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0046-02
临床将胆囊炎分结石性和非结石性，临床表现为右上腹痛，中度发热伴恶心、呕吐、便秘等消化道症状，体格检查胆囊区压痛，murphy征阳性，结合超声检查，往往不难确诊。手术是其主要的治疗方式，以往临床常采用开腹手术加以治疗，能取得积极治疗效果，但由于开腹手术的创口大、出血多及并发症多。随着腹腔镜技术的发展，在临床得以推广，该种手术方式创口小、出血少、预后好、康复快、不易引发并发症，其安全性明显优于开腹手术，适用于老年群体。下面将2015年4月到2019年4月期间收治的44例老年急性胆囊炎患者作为独立样本，展开与同期44例患者的对比研究研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为老年急性胆囊炎患者，研究开始自2015年4月，截止至2019年4月，患者分为两组，每组各44例，分别采用不同的手术方式，对照组一般资料显示：男女性别之比为26：18;年龄27～71岁，平均年龄（49.21±3.15）岁;对照组一般资料显示：男女性别之比为27：17;年龄28～70岁，平均年龄（49.36±3.10）岁。为保证研究结果的公平性，以上基线资料的选取需要保持一致，除手术方式不同外，组间男患者、女患者占比及年龄均数方差等通过x2及t检验无统计学差异（P>0.05），对比条件非常公平可靠。
1.2手术方法对照组（n=44）采用开腹胆囊切除术治疗，对患者实施硬膜外麻醉成功后，指导患者取仰卧位，对其进行常规消毒铺巾，确定切口位置在患者右上腹腹直肌边缘，切口长度为5～10cm，将腹腔逐层切开，探查腹腔内情况，将粘连组织分离干净，游离出胆囊，将其切除。如不具备直接切除的条件，则吸取干净胆汁及内容物，采用探针引导，将胆囊管进行分离，距离胆囊管约1.5cm位置切除胆囊，将其近端结扎，放置引流管于胆囊窝，逐层缝合切口，手术结束。
观察组（n=44）采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对患者实施硬膜外麻醉成功后，指导患者取仰卧位，对其进行常规消毒铺巾，在患者脐轮下位置行lcm横切口作为观察孔，置入直径10mm的Trocar管，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，压力置在12～15mmHg，将探头置入其中，观察患者腹腔情况，并在腹腔作3个操作孔，将腹腔内积液清除干净，分离粘连组织，确定壶腹部位置后，将胆囊颈浆膜层打开，分离胆囊管及胆总管，并夹闭其动脉血供，将其切除，取出胆囊，放置引流管，逐层缝合切口，手术结束
1.3观察指标①术中出血量、手术时间、住院时间及下床活动时间。②并发症包括：皮下血肿、切口感染、胆道损伤、出血。
1.4统计学方法采用SPSS20.O软件系统，进行对比和检验值计算，治疗有效率及并发症发生率采用x2检验，术中出血量、手术时间、住院时间及下床活动时间行t值检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者手术指标与对照组比较，观察组术中出血量少、手术用时、住院预后时间及下床活动时间更短（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组患者并发症发生率并发症的占比率上，观察组显著较对照组降低（P<0.05），详见表2。
4讨论
急性胆囊炎病因复杂，主要由糖尿病、饮食、动脉粥样硬化及胆囊小管堵塞造成，老年人胆囊炎多伴有慢性胆囊炎及胆囊结石病史，由于胆囊动脉为终末动脉，加上很多老年人合并有动脉粥样硬化，多次发病后胆囊壁出现增厚、黏连，因此胆囊容易发生化脓、坏疽，甚至坏死穿孔致弥漫性腹膜炎。老年人由于各器官功能生理性减退，应激反应差，对疼痛感觉迟钝，许多患者腹部疼痛不明显、腹部体征不严重、体温升高不明显，有时白细胞计数还在正常范围，加上老年人常合并有高血压、糖尿病、脑梗塞等基础疾病，往往有多个主诉，而掩盖了主要症状，一旦发现病情已经发展到严重的阶段。
手术是其主要的治疗方式，开腹胆囊切除术作为其主要的手术方式，其创口大，失血量多且术后易感染，并发症多，老年人常合并有基础疾病，对手术的耐受性降低，使得开腹手术适用性受到限制。随着医疗水平的成熟，腹腔镜手术的技术日益成熟，治疗效果也越来越高，逐渐取代传统的开腹手术，但老年人身体情况特殊，选择何种手术方式临床存在一定争议。有学者认为，传统的开腹手术视野清晰，能直观了解病灶情况，腹腔镜手术术前需要建立气腹，易导致心血管功能不全的患者出现意外，开腹手术方式操作便捷。另有研究指出，腹腔镜手术更具优势，但由于老年人身体情况特殊，选择何种手术方式选择合适的手术时机及正确的手术方式十分重要，腹腔镜胆囊切除术创伤小，出血少，恢复快，能规避开腹手术的缺点，操作者可清晰观察腹腔内脏器情况，取得和开腹手术一样的效果，且并发少，有利于患者康复，该种手术方式更加安全有效，适用于老年患者。
对于以上争议点，本次研究结果显示，观察组术中出血量少、手术时间及住院时间短、下床活动时间快，且并发症。腹腔镜手术的手术适应证更广，使得手术禁忌患者也可接受该种手术，降低手术风险，安全行高，患者器官未直接暴露，减少交叉感染的风险，能更早让患者参与早期康复锻炼，预防静脉血栓，对于改善患者胃肠道功能也十分有利，促使创面早日愈合，疾病恢复健康。
[关键词]老年急性胆囊炎，手术治疗，手术指标，并发症发生率
[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0046-02
临床将胆囊炎分结石性和非结石性，临床表现为右上腹痛，中度发热伴恶心、呕吐、便秘等消化道症状，体格检查胆囊区压痛，murphy征阳性，结合超声检查，往往不难确诊。手术是其主要的治疗方式，以往临床常采用开腹手术加以治疗，能取得积极治疗效果，但由于开腹手术的创口大、出血多及并发症多。随着腹腔镜技术的发展，在临床得以推广，该种手术方式创口小、出血少、预后好、康复快、不易引发并发症，其安全性明显优于开腹手术，适用于老年群体。下面将2015年4月到2019年4月期间收治的44例老年急性胆囊炎患者作为独立样本，展开与同期44例患者的对比研究研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为老年急性胆囊炎患者，研究开始自2015年4月，截止至2019年4月，患者分为两组，每组各44例，分别采用不同的手术方式，对照组一般资料显示：男女性别之比为26：18;年龄27～71岁，平均年龄（49.21±3.15）岁;对照组一般资料显示：男女性别之比为27：17;年龄28～70岁，平均年龄（49.36±3.10）岁。为保证研究结果的公平性，以上基线资料的选取需要保持一致，除手术方式不同外，组间男患者、女患者占比及年龄均数方差等通过x2及t检验无统计学差异（P>0.05），对比条件非常公平可靠。
1.2手术方法对照组（n=44）采用开腹胆囊切除术治疗，对患者实施硬膜外麻醉成功后，指导患者取仰卧位，对其进行常规消毒铺巾，确定切口位置在患者右上腹腹直肌边缘，切口长度为5～10cm，将腹腔逐层切开，探查腹腔内情况，将粘连组织分离干净，游离出胆囊，将其切除。如不具备直接切除的条件，则吸取干净胆汁及内容物，采用探针引导，将胆囊管进行分离，距离胆囊管约1.5cm位置切除胆囊，将其近端结扎，放置引流管于胆囊窝，逐层缝合切口，手术结束。
观察组（n=44）采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对患者实施硬膜外麻醉成功后，指导患者取仰卧位，对其进行常规消毒铺巾，在患者脐轮下位置行lcm横切口作为观察孔，置入直径10mm的Trocar管，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，压力置在12～15mmHg，将探头置入其中，观察患者腹腔情况，并在腹腔作3个操作孔，将腹腔内积液清除干净，分离粘连组织，确定壶腹部位置后，将胆囊颈浆膜层打开，分离胆囊管及胆总管，并夹闭其动脉血供，将其切除，取出胆囊，放置引流管，逐层缝合切口，手术结束
1.3观察指标①术中出血量、手术时间、住院时间及下床活动时间。②并发症包括：皮下血肿、切口感染、胆道损伤、出血。
1.4统计学方法采用SPSS20.O软件系统，进行对比和检验值计算，治疗有效率及并发症发生率采用x2检验，术中出血量、手术时间、住院时间及下床活动时间行t值检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者手术指标与对照组比较，观察组术中出血量少、手术用时、住院预后时间及下床活动时间更短（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组患者并发症发生率并发症的占比率上，观察组显著较对照组降低（P<0.05），详见表2。
4讨论
急性胆囊炎病因复杂，主要由糖尿病、饮食、动脉粥样硬化及胆囊小管堵塞造成，老年人胆囊炎多伴有慢性胆囊炎及胆囊结石病史，由于胆囊动脉为终末动脉，加上很多老年人合并有动脉粥样硬化，多次发病后胆囊壁出现增厚、黏连，因此胆囊容易发生化脓、坏疽，甚至坏死穿孔致弥漫性腹膜炎。老年人由于各器官功能生理性减退，应激反应差，对疼痛感觉迟钝，许多患者腹部疼痛不明显、腹部体征不严重、体温升高不明显，有时白细胞计数还在正常范围，加上老年人常合并有高血压、糖尿病、脑梗塞等基础疾病，往往有多个主诉，而掩盖了主要症状，一旦发现病情已经发展到严重的阶段。
手术是其主要的治疗方式，开腹胆囊切除术作为其主要的手术方式，其创口大，失血量多且术后易感染，并发症多，老年人常合并有基础疾病，对手术的耐受性降低，使得开腹手术适用性受到限制。随着医疗水平的成熟，腹腔镜手术的技术日益成熟，治疗效果也越来越高，逐渐取代传统的开腹手术，但老年人身体情况特殊，选择何种手术方式临床存在一定争议。有学者认为，传统的开腹手术视野清晰，能直观了解病灶情况，腹腔镜手术术前需要建立气腹，易导致心血管功能不全的患者出现意外，开腹手术方式操作便捷。另有研究指出，腹腔镜手术更具优势，但由于老年人身体情况特殊，选择何种手术方式选择合适的手术时机及正确的手术方式十分重要，腹腔镜胆囊切除术创伤小，出血少，恢复快，能规避开腹手术的缺点，操作者可清晰观察腹腔内脏器情况，取得和开腹手术一样的效果，且并发少，有利于患者康复，该种手术方式更加安全有效，适用于老年患者。
对于以上争议点，本次研究结果显示，观察组术中出血量少、手术时间及住院时间短、下床活动时间快，且并发症。腹腔镜手术的手术适应证更广，使得手术禁忌患者也可接受该种手术，降低手术风险，安全行高，患者器官未直接暴露，减少交叉感染的风险，能更早让患者参与早期康复锻炼，预防静脉血栓，对于改善患者胃肠道功能也十分有利，促使创面早日愈合，疾病恢复健康。