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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.15
摘 要 目的：观察BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的临床疗效。方法：收治重症支气管哮喘患者56例，随机分为观察组28例和对照组28例，对照组采用传统方法治疗，观察组在传统治疗同时应用BiPAP无创通气。比较两组治疗前，治疗后72小时患者症状体征及动脉血气指标（PaCO2，PaO2，SaO2）变化。结果：两组比较差异有统计学意义（P<0.05），并且无严重并发症发生。结论：在常规治疗基础上使用BiPAP无创通气能够改善重症支气管哮喘患者的临床症状，安全有效，痛苦少。
关键词 BiPAP无创机械通气 重症支气管哮喘 临床疗效
Abstract Objective：To evaluate the clinical efficacy of BiPAP non-invasive mechanical ventilation in the treatment of patients with severe asthma.Methods：56 patients with severe asthma were divided into the intervention group（28 cases） and control group（28 cases）.The control group were given routine treatment，the observation group were treated with BiPAP ventilation in addition to the routine treatment.The changes of clinical symptoms and arterial blood gas （PaCO2、PaO2 and SaO2） before and 3 days after the treatment were compared.Results：There was obvious difference between the two group P<0.05，and there is no severe complication.Conclusion：Using BiPAP non-invasive ventilation based on routine treatment can improve the clinical manifestation of patients with severe ashma，which is efficient，safe and less painful.
Key words BiPAP non-invasive mechanical ventilation；severe asthma；clinical efficacy
重症支气管哮喘是一种常见的临床急症，目前仍以氧疗，应用糖皮质激素，支气管扩张剂，纠正水电解质及酸碱失衡为主，但有少部分患者疗效欠佳，病情进行性加重，危及生命。机械通气能够在短时间内改善患者呼吸状况，纠正低氧血症和高碳酸血症，在重症哮喘的救治中发挥了越来越大的作用，本文观察了BiPAP无创通气在重症支气管哮喘患者中的应用效果，现报告如下。
资料与方法
2010年5月～2013年6月收治重症支气管哮喘患者56例。均符合重症支气管哮喘的诊断标准[1]。同时排除昏迷，自主呼吸微弱，上呼吸道阻塞，频繁呕吐，气胸，血液动力学不稳定及面部畸形不适合鼻面罩机械通气的患者。其中男31例，女25例；年龄18～80岁，平均50.2岁；病程4个月～26年，平均11.1年。随机分为观察组（BiPAP呼吸机治疗组）及对照组（常规治疗组），两组年龄，性别及入选条件比较差异无统计学意义。
方法：两组均静脉给予甲基强的松龙，多索茶碱，沐舒坦，酌情使用抗生素。给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，同时补充营养，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。对照组予以鼻导管吸氧，观察组给予美国伟康BiPAP呼吸机无创正压通气，通气模式S/T，吸气压力（IPAP）14～20cmH2O，呼气压力（EPAP）2～6cmH2O，备用呼吸频率14～18次/分，罩内氧气流量3～8L/分。注意患者的临床症状，意识状态，生命体征及血气分析变化并给予相应处理。
观察指标：观察患者治疗前及治疗后72小时心率，呼吸频率，动脉血气等指标。
统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，数据以（x±s）及样本率表示，采用配对样本t检验和χ2检验，得出P值。
结 果
治疗72小时后两组疗效观察，观察组22例神志、呼吸困难症状较前均有明显改善，4例无明显改善，2例症状加重，昏迷而改用有创机械通气；对照组有10例明显改善，8例无明显改善，10例加重行有创机械通气，死亡4例，72小时后两组HR，RR，血气分析指标有显著差异，P<0.05。观察组5例首次带面罩后出现面部不适，4例出现咽干，3例出现腹胀，均未作特殊处理。以上症状均在停机后改善或消失，未出现呕吐，气胸，纵隔气肿，吸入性肺炎等严重并发症。见表1。
讨 论
重症支气管哮喘常合并呼吸衰竭，属于呼吸系统疾病的急症之一[2]。病理生理特点为广泛支气管痉挛，管壁黏膜充血水肿，进而黏液增多，形成严重的气管阻塞，出现呼吸衰竭[3]。引起肺部动力学，气体交换和心血管系统一系列的变化。为了维持气道的正常功能，肺出现过度充气，肺内压力增加，产生内源性PEEPi，使呼吸功明显增加。呼气时肺弹性回缩力降低和气道狭窄引起呼气延长，呼气流速减慢。由于气流受限并不均匀，通气的分布也不均匀，肺通气/血流比值失调，加重低氧血症。吸气时右心室受胸腔负压的牵拉使静脉回流增加，引起肺动脉高压和室间隔偏移，同时左心室的后负荷也明显增加进而导致急性心力衰竭。能否及时正确的处理，直接关系到患者的生命。 BiPAP无创通气具有以下特点：①扩张支气管，降低气道阻力，使萎缩的肺泡重新扩张并促进分泌物排出，改善通气和通气血流比例失调，增加肺氧合，排出CO2。抵消内源性PEEPi，减少呼吸功，有效缓解呼吸肌疲劳。减轻由于胸内负压过度波动时对血流动力学的不良影响。②经鼻面罩无创连接，不需气管插管或者气管切开，减少患者痛苦，不破坏呼吸道防御屏障，减少感染几率，且不影响患者进食，饮水，说话，易于让患者接受[4]。
BiPAP无创通气过程中，需要注意的问题：①除疾病本身因素外，SaO2不能改善主要见于漏气量过大或者通气压力过高（包括IPAP和EPAP），通气压力增高会导致漏气量增加，FiO2下降，低氧血症进一步加重，故应注意管道连接的正确性和密闭性，尽量使用舒适面罩，以减少漏气，帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。②指导患者腹式呼吸，不要强求患者闭嘴，张嘴呼吸是对通气阻力增加或呼吸肌疲劳的代偿，可显著降低呼吸阻力，一旦通气合适患者会自然闭嘴，避免强求患者根据医务人员指令呼吸，否则易人机对抗。③根据监测的SaO2或动脉血氧分压调节吸入氧浓度，SaO2达到或者接近90%，动脉血氧分压到达或接近60mmHg即可，但必须明确认识到严重缺氧是致命的，相比二氧化碳潴留成次要[5]。较高的氧流量可迅速改善低氧血症。④在通气过程中，部分患者可出现面部皮肤压迫感，咽干，腹胀等症状，一般无需特殊处理。咽干明显者，可以适量饮水，胃肠减压能有效缓解腹胀。
通过本文的观察，在常规治疗的基础上加BiPAP无创正压通气治疗重症哮喘疗效好，无创性，并发症少，操作简单，值得临床推广。
参考文献
1 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
2 潘玉兰.浅谈重症哮喘的诱因与救治措施[J].中国医疗前沿，2010，5（6）：33.
3 宋昆，何芳，李长罗.BiPAP呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：179-180.
4 徐翠蓉，贾坤林.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1335-1336.
5 何平，鹿翠香，逯九凤，等.应用BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管杂志，2013，21（1）：121-122.
摘 要 目的：观察BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的临床疗效。方法：收治重症支气管哮喘患者56例，随机分为观察组28例和对照组28例，对照组采用传统方法治疗，观察组在传统治疗同时应用BiPAP无创通气。比较两组治疗前，治疗后72小时患者症状体征及动脉血气指标（PaCO2，PaO2，SaO2）变化。结果：两组比较差异有统计学意义（P<0.05），并且无严重并发症发生。结论：在常规治疗基础上使用BiPAP无创通气能够改善重症支气管哮喘患者的临床症状，安全有效，痛苦少。
关键词 BiPAP无创机械通气 重症支气管哮喘 临床疗效
Abstract Objective：To evaluate the clinical efficacy of BiPAP non-invasive mechanical ventilation in the treatment of patients with severe asthma.Methods：56 patients with severe asthma were divided into the intervention group（28 cases） and control group（28 cases）.The control group were given routine treatment，the observation group were treated with BiPAP ventilation in addition to the routine treatment.The changes of clinical symptoms and arterial blood gas （PaCO2、PaO2 and SaO2） before and 3 days after the treatment were compared.Results：There was obvious difference between the two group P<0.05，and there is no severe complication.Conclusion：Using BiPAP non-invasive ventilation based on routine treatment can improve the clinical manifestation of patients with severe ashma，which is efficient，safe and less painful.
Key words BiPAP non-invasive mechanical ventilation；severe asthma；clinical efficacy
重症支气管哮喘是一种常见的临床急症，目前仍以氧疗，应用糖皮质激素，支气管扩张剂，纠正水电解质及酸碱失衡为主，但有少部分患者疗效欠佳，病情进行性加重，危及生命。机械通气能够在短时间内改善患者呼吸状况，纠正低氧血症和高碳酸血症，在重症哮喘的救治中发挥了越来越大的作用，本文观察了BiPAP无创通气在重症支气管哮喘患者中的应用效果，现报告如下。
资料与方法
2010年5月～2013年6月收治重症支气管哮喘患者56例。均符合重症支气管哮喘的诊断标准[1]。同时排除昏迷，自主呼吸微弱，上呼吸道阻塞，频繁呕吐，气胸，血液动力学不稳定及面部畸形不适合鼻面罩机械通气的患者。其中男31例，女25例；年龄18～80岁，平均50.2岁；病程4个月～26年，平均11.1年。随机分为观察组（BiPAP呼吸机治疗组）及对照组（常规治疗组），两组年龄，性别及入选条件比较差异无统计学意义。
方法：两组均静脉给予甲基强的松龙，多索茶碱，沐舒坦，酌情使用抗生素。给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，同时补充营养，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。对照组予以鼻导管吸氧，观察组给予美国伟康BiPAP呼吸机无创正压通气，通气模式S/T，吸气压力（IPAP）14～20cmH2O，呼气压力（EPAP）2～6cmH2O，备用呼吸频率14～18次/分，罩内氧气流量3～8L/分。注意患者的临床症状，意识状态，生命体征及血气分析变化并给予相应处理。
观察指标：观察患者治疗前及治疗后72小时心率，呼吸频率，动脉血气等指标。
统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，数据以（x±s）及样本率表示，采用配对样本t检验和χ2检验，得出P值。
结 果
治疗72小时后两组疗效观察，观察组22例神志、呼吸困难症状较前均有明显改善，4例无明显改善，2例症状加重，昏迷而改用有创机械通气；对照组有10例明显改善，8例无明显改善，10例加重行有创机械通气，死亡4例，72小时后两组HR，RR，血气分析指标有显著差异，P<0.05。观察组5例首次带面罩后出现面部不适，4例出现咽干，3例出现腹胀，均未作特殊处理。以上症状均在停机后改善或消失，未出现呕吐，气胸，纵隔气肿，吸入性肺炎等严重并发症。见表1。
讨 论
重症支气管哮喘常合并呼吸衰竭，属于呼吸系统疾病的急症之一[2]。病理生理特点为广泛支气管痉挛，管壁黏膜充血水肿，进而黏液增多，形成严重的气管阻塞，出现呼吸衰竭[3]。引起肺部动力学，气体交换和心血管系统一系列的变化。为了维持气道的正常功能，肺出现过度充气，肺内压力增加，产生内源性PEEPi，使呼吸功明显增加。呼气时肺弹性回缩力降低和气道狭窄引起呼气延长，呼气流速减慢。由于气流受限并不均匀，通气的分布也不均匀，肺通气/血流比值失调，加重低氧血症。吸气时右心室受胸腔负压的牵拉使静脉回流增加，引起肺动脉高压和室间隔偏移，同时左心室的后负荷也明显增加进而导致急性心力衰竭。能否及时正确的处理，直接关系到患者的生命。 BiPAP无创通气具有以下特点：①扩张支气管，降低气道阻力，使萎缩的肺泡重新扩张并促进分泌物排出，改善通气和通气血流比例失调，增加肺氧合，排出CO2。抵消内源性PEEPi，减少呼吸功，有效缓解呼吸肌疲劳。减轻由于胸内负压过度波动时对血流动力学的不良影响。②经鼻面罩无创连接，不需气管插管或者气管切开，减少患者痛苦，不破坏呼吸道防御屏障，减少感染几率，且不影响患者进食，饮水，说话，易于让患者接受[4]。
BiPAP无创通气过程中，需要注意的问题：①除疾病本身因素外，SaO2不能改善主要见于漏气量过大或者通气压力过高（包括IPAP和EPAP），通气压力增高会导致漏气量增加，FiO2下降，低氧血症进一步加重，故应注意管道连接的正确性和密闭性，尽量使用舒适面罩，以减少漏气，帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。②指导患者腹式呼吸，不要强求患者闭嘴，张嘴呼吸是对通气阻力增加或呼吸肌疲劳的代偿，可显著降低呼吸阻力，一旦通气合适患者会自然闭嘴，避免强求患者根据医务人员指令呼吸，否则易人机对抗。③根据监测的SaO2或动脉血氧分压调节吸入氧浓度，SaO2达到或者接近90%，动脉血氧分压到达或接近60mmHg即可，但必须明确认识到严重缺氧是致命的，相比二氧化碳潴留成次要[5]。较高的氧流量可迅速改善低氧血症。④在通气过程中，部分患者可出现面部皮肤压迫感，咽干，腹胀等症状，一般无需特殊处理。咽干明显者，可以适量饮水，胃肠减压能有效缓解腹胀。
通过本文的观察，在常规治疗的基础上加BiPAP无创正压通气治疗重症哮喘疗效好，无创性，并发症少，操作简单，值得临床推广。
参考文献
1 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
2 潘玉兰.浅谈重症哮喘的诱因与救治措施[J].中国医疗前沿，2010，5（6）：33.
3 宋昆，何芳，李长罗.BiPAP呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：179-180.
4 徐翠蓉，贾坤林.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1335-1336.
5 何平，鹿翠香，逯九凤，等.应用BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管杂志，2013，21（1）：121-122.