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【摘要】目的观察清热利湿、通淋排石类中药配合黄体酮等治疗泌尿系结石的疗效。方法采用经验方三金石瞿汤（金钱草、海金砂、鸡内金、石韦、瞿麦、车前子、通草、路路通、王不留行、穿山甲、泽泻、乌药、牛膝等）配合黄体酮等治疗本病86例，并设对照组观察。结果治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为65.34%，两组间疗效有显著性差异（P<0.05）。结论本方法对本病有清热利湿、通淋排石的功效。
【关键词】结石/中西医结合疗法；清热利湿剂/治疗应用；三金石瞿汤；黄体酮
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.681文章编号：1004-7484（2014）-05-2934-012009年5月——2012年10月，笔者采用中西医结合方法治疗泌尿系结石86例，疗效满意；单纯西药治疗76例进行对照观察，现总结如下。
1临床资料
162例泌尿系结石患者，随机分为2组，治疗组86例，男51例，女35例；年龄18-58岁，平均35.6岁；病程3d-2年，平均1.1年。肾结石46例，输尿管结石32例，膀胱结石6例；合并肾积水19例，泌尿系感染27例。结石直径在1-1.8cm者18例，0.5-1cm者69例。对照组76例，男45例，女31例；年龄19-59岁，平均34.8岁；病程2d-1.8年，平均1年。肾结石40例，输尿管结石28例，膀胱结石7例；合并肾积水15例，泌尿系感染16例。结石直径在1-1.8cm者12例，0.5-1cm者63例。2组患者性别、年龄、病史、症状和结石大小比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中石淋症诊断依据，均有不同程度的腰腹痛、血尿、排尿不畅或痛等症状，并经腹部彩超、X线摄片檢查确诊。排除患有肾囊肿、多囊肾、肾功能衰竭、梗阻性肾病、严重的心肺肾和造血系统病、妊娠期、精神病患者。
2治疗方法
对照组采用黄体酮20-40mg肌肉注射，山莨菪碱10mg、呋塞米20mg分别加入5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注；合并感染用氧氟沙星0.2g静脉点滴（感染控制后可停药），以上治疗每日1次。
治疗组在对照组基础上，采用经验方三金石瞿汤：金钱草45g，海金砂、石韦各35g，鸡内金18g，瞿麦、车前子（包煎）、路路通、王不留行、泽泻、茯苓、乌药各12g，通草、牛膝、甘草各9g，穿山甲5g。腹部绞痛者加白药25g，延胡索12g；伴血尿者，加白茅根25g；兼有发热者，加柴胡12g，黄柏15g。每日一剂，水煎汁取300ml，分2次口服。两组均7d为1疗程，共观察3个疗程，每疗程间隔2d。所有患者均嘱大量饮水，保持每日尿量3000ml以上，适当作蹦跳运动。
3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中石淋症的疗效评定标准。治愈：结石排出，症状消失，彩超或X线摄片示结石消失；好转：症状改善，彩超或X线摄片示结石缩小或部位下移；无效：临床症状无减轻，彩超或X线检查结石无变化。
4治疗结果
两组疗效比较：治疗组86例中，治愈51例，好转25例，无效10例，总有效率88.24%。对照组76例中，治愈25例，好转25例，无效26例，总有效率65.34%。治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
5病案举例
张某某，女，46岁，农民。主诉：腰腹部阵发性疼痛，小便不利一周。症见：体质肥胖，口干口苦，小便色黄，大便干结。阵发性腰腹剧疼，舌红苔黄腻，脉弦滑数。检查：右侧肾区叩击疼（+），腹肌软；尿常规检查：RBC（++），WBC（++）；彩超检查：右侧输尿管中段见一1.5cmX0.8cm强光团，右肾少量积液。诊断为右侧输尿管结石。给予黄体酮20-40mg肌肉注射，山莨菪碱10mg、呋塞米20mg分别加入5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，每日一次；三金石瞿汤：金钱草45g，海金砂、石韦各35g，鸡内金18g，瞿麦、车前子（包煎）、路路通、王不留行、泽泻、茯苓、乌药各12g，通草、牛膝、甘草各9g，穿山甲5g。腹部绞痛者加白药25g，延胡索12g；伴血尿者，加白茅根25g；兼有发热者，加柴胡12g，黄柏15g。每日一剂，水煎汁取300ml，分2次口服。用药二周后，陆续排出结石多粒，诸症大为缓解。再续用一个疗程后，全部临床症状消失。经彩超复查结石全部排净，双肾、输尿管、膀胱未见异常，尿常规检查也正常。
6讨论
泌尿系结石属祖国医学中石淋、砂淋、血淋范畴。主要病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，浊气不能下泄，郁久化热，湿热蕴蒸，热瘀凝结成砂石[2]。治疗当以清热利湿、排石通淋、化瘀散结为主。因此，以中医药药理为基础，结合西医药理学研究，拟定三金石瞿汤。方中金钱草、海金砂清热利湿，利尿排石；鸡内金消石化积；石韦、瞿麦、车前子、通草清热利湿通淋；茯苓、泽泻利水渗湿；路路通、乌药理气止痛，活血化瘀；王不留行、穿山甲走而不守，善行血脉，通经络，活血利水；牛膝活血通淋，兼补肾逐瘀利水，引诸药下行，有利于结石下行排出。
西医药理研究表明，金钱草、海金砂均含有黄酮苷，可利尿排石，并有一定的杀菌、镇痛作用[3]；鸡内金能增强肌张力，具有助动作用；车前子抑制肾脏草酸钙沉积，防止结石生长，促进尿酸排泄，增强输尿管压力，促进排石；延胡索能产生类似吗啡及可待因样效果，显著提高痛阈；白芍含芍药甙，有良好解痉镇痛作用[4]。
在中药的基础上予以西药扩管、消炎、利尿等治疗，同时辅以适当运动及多饮水，可以起到事半功倍之效。本方法显示中西医结合治疗效果明显优于单纯西药，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26-27.
[2]侯莉娟，郝银丽.三金石韦排石汤配合西药治疗泌尿系结石55例[J].陕西中医，2009，30（12）：1598-1599.
[3]王再谟，傅荣周.现代中药临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2005：183-209.
[4]曹晖，王晓红.三金三子二石汤治疗泌尿系结石疗效观察[J].陕西中医，2012，33（08）：981.
【关键词】结石/中西医结合疗法；清热利湿剂/治疗应用；三金石瞿汤；黄体酮
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.681文章编号：1004-7484（2014）-05-2934-012009年5月——2012年10月，笔者采用中西医结合方法治疗泌尿系结石86例，疗效满意；单纯西药治疗76例进行对照观察，现总结如下。
1临床资料
162例泌尿系结石患者，随机分为2组，治疗组86例，男51例，女35例；年龄18-58岁，平均35.6岁；病程3d-2年，平均1.1年。肾结石46例，输尿管结石32例，膀胱结石6例；合并肾积水19例，泌尿系感染27例。结石直径在1-1.8cm者18例，0.5-1cm者69例。对照组76例，男45例，女31例；年龄19-59岁，平均34.8岁；病程2d-1.8年，平均1年。肾结石40例，输尿管结石28例，膀胱结石7例；合并肾积水15例，泌尿系感染16例。结石直径在1-1.8cm者12例，0.5-1cm者63例。2组患者性别、年龄、病史、症状和结石大小比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中石淋症诊断依据，均有不同程度的腰腹痛、血尿、排尿不畅或痛等症状，并经腹部彩超、X线摄片檢查确诊。排除患有肾囊肿、多囊肾、肾功能衰竭、梗阻性肾病、严重的心肺肾和造血系统病、妊娠期、精神病患者。
2治疗方法
对照组采用黄体酮20-40mg肌肉注射，山莨菪碱10mg、呋塞米20mg分别加入5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注；合并感染用氧氟沙星0.2g静脉点滴（感染控制后可停药），以上治疗每日1次。
治疗组在对照组基础上，采用经验方三金石瞿汤：金钱草45g，海金砂、石韦各35g，鸡内金18g，瞿麦、车前子（包煎）、路路通、王不留行、泽泻、茯苓、乌药各12g，通草、牛膝、甘草各9g，穿山甲5g。腹部绞痛者加白药25g，延胡索12g；伴血尿者，加白茅根25g；兼有发热者，加柴胡12g，黄柏15g。每日一剂，水煎汁取300ml，分2次口服。两组均7d为1疗程，共观察3个疗程，每疗程间隔2d。所有患者均嘱大量饮水，保持每日尿量3000ml以上，适当作蹦跳运动。
3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中石淋症的疗效评定标准。治愈：结石排出，症状消失，彩超或X线摄片示结石消失；好转：症状改善，彩超或X线摄片示结石缩小或部位下移；无效：临床症状无减轻，彩超或X线检查结石无变化。
4治疗结果
两组疗效比较：治疗组86例中，治愈51例，好转25例，无效10例，总有效率88.24%。对照组76例中，治愈25例，好转25例，无效26例，总有效率65.34%。治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
5病案举例
张某某，女，46岁，农民。主诉：腰腹部阵发性疼痛，小便不利一周。症见：体质肥胖，口干口苦，小便色黄，大便干结。阵发性腰腹剧疼，舌红苔黄腻，脉弦滑数。检查：右侧肾区叩击疼（+），腹肌软；尿常规检查：RBC（++），WBC（++）；彩超检查：右侧输尿管中段见一1.5cmX0.8cm强光团，右肾少量积液。诊断为右侧输尿管结石。给予黄体酮20-40mg肌肉注射，山莨菪碱10mg、呋塞米20mg分别加入5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，每日一次；三金石瞿汤：金钱草45g，海金砂、石韦各35g，鸡内金18g，瞿麦、车前子（包煎）、路路通、王不留行、泽泻、茯苓、乌药各12g，通草、牛膝、甘草各9g，穿山甲5g。腹部绞痛者加白药25g，延胡索12g；伴血尿者，加白茅根25g；兼有发热者，加柴胡12g，黄柏15g。每日一剂，水煎汁取300ml，分2次口服。用药二周后，陆续排出结石多粒，诸症大为缓解。再续用一个疗程后，全部临床症状消失。经彩超复查结石全部排净，双肾、输尿管、膀胱未见异常，尿常规检查也正常。
6讨论
泌尿系结石属祖国医学中石淋、砂淋、血淋范畴。主要病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，浊气不能下泄，郁久化热，湿热蕴蒸，热瘀凝结成砂石[2]。治疗当以清热利湿、排石通淋、化瘀散结为主。因此，以中医药药理为基础，结合西医药理学研究，拟定三金石瞿汤。方中金钱草、海金砂清热利湿，利尿排石；鸡内金消石化积；石韦、瞿麦、车前子、通草清热利湿通淋；茯苓、泽泻利水渗湿；路路通、乌药理气止痛，活血化瘀；王不留行、穿山甲走而不守，善行血脉，通经络，活血利水；牛膝活血通淋，兼补肾逐瘀利水，引诸药下行，有利于结石下行排出。
西医药理研究表明，金钱草、海金砂均含有黄酮苷，可利尿排石，并有一定的杀菌、镇痛作用[3]；鸡内金能增强肌张力，具有助动作用；车前子抑制肾脏草酸钙沉积，防止结石生长，促进尿酸排泄，增强输尿管压力，促进排石；延胡索能产生类似吗啡及可待因样效果，显著提高痛阈；白芍含芍药甙，有良好解痉镇痛作用[4]。
在中药的基础上予以西药扩管、消炎、利尿等治疗，同时辅以适当运动及多饮水，可以起到事半功倍之效。本方法显示中西医结合治疗效果明显优于单纯西药，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26-27.
[2]侯莉娟，郝银丽.三金石韦排石汤配合西药治疗泌尿系结石55例[J].陕西中医，2009，30（12）：1598-1599.
[3]王再谟，傅荣周.现代中药临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2005：183-209.
[4]曹晖，王晓红.三金三子二石汤治疗泌尿系结石疗效观察[J].陕西中医，2012，33（08）：981.