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【摘 要】 目的：分析针对慢性心力衰竭患者采用医院到家庭（HtoH）连续护理模式的临床效果。方法：选取慢性心力衰竭患者116例，将其分为对照组与观察组，每组各58例。对照组患者仅给予常规护理干预，观察组患者开展HtoH连续护理模式，比较两组患者护理后的用药依从性与生活质量，并行统计学分析。结果：观察组患者护理后用药依从性与生活质量均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。结论：针对慢性心力衰竭患者给予HtoH连续护理模式可有效提升用药依从性，对改善患者预后与生活质量均具良好作用。
【关键词】 慢性心力衰竭；HtoH连续护理模式；用药依从性；生活质量
【中图分类号】R473-5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0126-01
慢性心力衰竭是心血管内科中常见的危重症之一[1]，主要为多种心脏病的终末阶段，当前临床主要采用利尿剂等药物对患者进行治疗，虽能有效改善尿潴留情况，但治疗期间因患者用药依从性较差经常影响临床治疗效果，使得患者生活质量等深受影响[2]。HtoH连续护理模式主要强调在患者护理场所转移时给予更为连续、协调的护理措施，应用于长期药物治疗患者中不但可加强用药依从性，对其预后也有良好改善作用。
1 资料与方法
1-1 一般资料 本研究中116例慢性心力衰竭患者均为本院2011年1月至2013年1月所收治，均符合美国心脏病学会2005年所拟定的成人慢性心力衰竭诊治指南[3]，左室射血分数≤0-4，且排除合并其他器官功能不全者。随机分为对照组与观察组，每组各58例。对照组中男性33例，女性25例，平均年龄（62-7±2-3）岁，平均病程（4-7±0-7）年；观察组中男性35例，女性23例，平均年龄（63-5±1-5）岁，平均病程（4-9±0-6）年。两组均签署知情同意书，且基本资料组间比较无统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 方法 对照组患者仅采用常规临床护理模式，提供舒适、安静的住院环境，遵医嘱给予用药指导，定期开展生命体征检测，并提倡开展积极户外运动，出院前准确交代用药方法与注意事项等，要求患者务必确保定时定次用药，一旦病症反复立即归院治疗。观察组患者在此基础上给予HtoH连续护理模式，由本科室内1名医生、5名护士、1名心理咨询师与1名营养师组成护理小组，由科室护士长负责全员管理与质量监督任务。护理开展时以PDCA循环理念作为指导，分别自入院起至归家后建立一系列干预内容。①入院评估：准确记录患者基本资料、精神状态与既往病史，由心理咨詢师与营养师开展心理评估及营养分析，在全面掌握患者情况后评定其临床风险程度。②护理计划制定：整理患者信息后组织小组全员开展团队讨论，关键护理问题经小组探讨后依次建立院内护理、家庭护理以及随访复查等方案，制定计划过程中积极要求患者与家属参与，保证出院后连续护理措施的可行性。③院内护理：提供舒适、安静的病房环境，指导建立正确的生活方式。定期开展宣教讲座给予针对性健康教育，持续开展疗效观察，督促合理用药，由心理咨询师与营养师开展心理干预及营养指导。进一步收集患者多种联络方式，建立QQ等通讯渠道，同时强化家属的认知程度，为开展连续护理奠定基础。④家庭护理：出院后2个月内主要观察患者用药状态，每周均开展电话随访，针对依从性偏差者给予及时纠正；出院后2～3个月强化自我监测措施，要求患者积极开展体重量、血压、血糖等检测，如检测方法不正确者行针对性指导；出院后4～6个月进一步了解患者生活状况，避免不良生活方式，倡导正确的饮食与运动方式。
1-3 观察指标 两组患者均持续随访6个月，随访末期根据随访医师观察以及家属日常表述开展用药依从性评估，分别对定时用药、定量用药、定期自我监测以及遵医嘱酌情更正用药方式等方面开展评价。同时，在入院时与随访末期均采用明尼苏达心力衰竭生活量表（MHL）[4]开展评分，依次对患者体力限制、症状改善、情绪控制及社会限制等4方面进行评估，共包含21项题目，分值越低表现生活质量较好。
1-4 统计学方法 数据采用SPSS17-0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组用药依从性比较 观察组患者护理后在定时用药、定量用药、定期自我监测与遵医嘱更正用药等方面的依从率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。见表1。
表1 组间用药依从性比较
[例（%）]
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组生活质量比较 两组患者随访末期生活质量评分均明显好于入院时，但观察组患者评分结果明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。见表2。
表2 组间生活质量评分比较
（分，x±s）
组别 例数 入院时 随访末期
对照组 58 45-8±3-5 38-9±2-8
观察组 58 46-1±3-7 29-7±1-4*
注：与对照组比较，*P<0-05。
3 结论
随着我国医疗制度与理念不断变化，慢性病患者所需的护理干预已不仅仅局限于住院期间，HtoH连续护理模式是临床护理服务发展的产物，护理人员通过将常规院内护理措施延伸至出院后家庭护理中，对护理质量及效果均具积极影响作用。慢性心力衰竭患者均具有病程漫长特点，需长期持续用药以抑制病情进展，而用药过程中经常发生依从性欠佳等情况，对疾病良好控制形成一定影响[5]。本研究中针对部分患者在常规护理基础上开展HtoH连续护理模式，首先建立连续护理小组，经全员分析讨论拟定护理计划，而后分别给予针对性的院内护理与家庭护理措施，在护理场所转变时维持良好的连续护理。本组患者经HtoH连续护理干预后用药依从性等方面均获明显提升，其中定时用药、定量用药、定期自我监测、遵医嘱及时更正用药方式，与常规护理组比较均具明显优势。同时，本组患者护理干预后MHL生活质量评不仅明显好于护理前，也明显优于常规护理组。本次研究证实HtoH连续护理模式能够提高慢性心理衰竭患者的治疗依从性、预后及生活质量，但实际开展过程中往往需要医院、社区医疗机构以及患者与家属等众多角色协同，其实施过程难度相对略高，但综合应用效果仍值得推广应用。
综上所述，针对慢性心力衰竭患者给予HtoH连续护理模式可有效提升用药依从性，对改善患者预后，提高疗效与生活质量均有良好作用。参考文献
[1]鞠阳，汪小华.慢性心力衰竭患者口服利尿剂依从性的影响因素及护理措施[J].解放军护理杂志，2014，31（1）：40-42.
[2]范广芬，韩向艳.规律使用利尿剂治疗慢性心力衰竭的护理措施及效果探讨[J].内蒙古医学杂志，2012，44（3）：366-368.
[3]黄晓玮，吴秀清，吴冬梅.利尿剂辅治慢性心力衰竭40例临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（32）：31-32.
[4]肖七秀，何翠芳，钟品悦.动态管理对慢性心力衰竭出院患者生活质量及预后的影响[J].护理学杂志，2015，30（1）：80-81.
[5]彭小玲.慢性心力衰竭患者的心理护理干预效果观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（17）：105.
（收稿日期：2015-06-25）
【关键词】 慢性心力衰竭；HtoH连续护理模式；用药依从性；生活质量
【中图分类号】R473-5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0126-01
慢性心力衰竭是心血管内科中常见的危重症之一[1]，主要为多种心脏病的终末阶段，当前临床主要采用利尿剂等药物对患者进行治疗，虽能有效改善尿潴留情况，但治疗期间因患者用药依从性较差经常影响临床治疗效果，使得患者生活质量等深受影响[2]。HtoH连续护理模式主要强调在患者护理场所转移时给予更为连续、协调的护理措施，应用于长期药物治疗患者中不但可加强用药依从性，对其预后也有良好改善作用。
1 资料与方法
1-1 一般资料 本研究中116例慢性心力衰竭患者均为本院2011年1月至2013年1月所收治，均符合美国心脏病学会2005年所拟定的成人慢性心力衰竭诊治指南[3]，左室射血分数≤0-4，且排除合并其他器官功能不全者。随机分为对照组与观察组，每组各58例。对照组中男性33例，女性25例，平均年龄（62-7±2-3）岁，平均病程（4-7±0-7）年；观察组中男性35例，女性23例，平均年龄（63-5±1-5）岁，平均病程（4-9±0-6）年。两组均签署知情同意书，且基本资料组间比较无统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 方法 对照组患者仅采用常规临床护理模式，提供舒适、安静的住院环境，遵医嘱给予用药指导，定期开展生命体征检测，并提倡开展积极户外运动，出院前准确交代用药方法与注意事项等，要求患者务必确保定时定次用药，一旦病症反复立即归院治疗。观察组患者在此基础上给予HtoH连续护理模式，由本科室内1名医生、5名护士、1名心理咨询师与1名营养师组成护理小组，由科室护士长负责全员管理与质量监督任务。护理开展时以PDCA循环理念作为指导，分别自入院起至归家后建立一系列干预内容。①入院评估：准确记录患者基本资料、精神状态与既往病史，由心理咨詢师与营养师开展心理评估及营养分析，在全面掌握患者情况后评定其临床风险程度。②护理计划制定：整理患者信息后组织小组全员开展团队讨论，关键护理问题经小组探讨后依次建立院内护理、家庭护理以及随访复查等方案，制定计划过程中积极要求患者与家属参与，保证出院后连续护理措施的可行性。③院内护理：提供舒适、安静的病房环境，指导建立正确的生活方式。定期开展宣教讲座给予针对性健康教育，持续开展疗效观察，督促合理用药，由心理咨询师与营养师开展心理干预及营养指导。进一步收集患者多种联络方式，建立QQ等通讯渠道，同时强化家属的认知程度，为开展连续护理奠定基础。④家庭护理：出院后2个月内主要观察患者用药状态，每周均开展电话随访，针对依从性偏差者给予及时纠正；出院后2～3个月强化自我监测措施，要求患者积极开展体重量、血压、血糖等检测，如检测方法不正确者行针对性指导；出院后4～6个月进一步了解患者生活状况，避免不良生活方式，倡导正确的饮食与运动方式。
1-3 观察指标 两组患者均持续随访6个月，随访末期根据随访医师观察以及家属日常表述开展用药依从性评估，分别对定时用药、定量用药、定期自我监测以及遵医嘱酌情更正用药方式等方面开展评价。同时，在入院时与随访末期均采用明尼苏达心力衰竭生活量表（MHL）[4]开展评分，依次对患者体力限制、症状改善、情绪控制及社会限制等4方面进行评估，共包含21项题目，分值越低表现生活质量较好。
1-4 统计学方法 数据采用SPSS17-0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组用药依从性比较 观察组患者护理后在定时用药、定量用药、定期自我监测与遵医嘱更正用药等方面的依从率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。见表1。
表1 组间用药依从性比较
[例（%）]
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组生活质量比较 两组患者随访末期生活质量评分均明显好于入院时，但观察组患者评分结果明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。见表2。
表2 组间生活质量评分比较
（分，x±s）
组别 例数 入院时 随访末期
对照组 58 45-8±3-5 38-9±2-8
观察组 58 46-1±3-7 29-7±1-4*
注：与对照组比较，*P<0-05。
3 结论
随着我国医疗制度与理念不断变化，慢性病患者所需的护理干预已不仅仅局限于住院期间，HtoH连续护理模式是临床护理服务发展的产物，护理人员通过将常规院内护理措施延伸至出院后家庭护理中，对护理质量及效果均具积极影响作用。慢性心力衰竭患者均具有病程漫长特点，需长期持续用药以抑制病情进展，而用药过程中经常发生依从性欠佳等情况，对疾病良好控制形成一定影响[5]。本研究中针对部分患者在常规护理基础上开展HtoH连续护理模式，首先建立连续护理小组，经全员分析讨论拟定护理计划，而后分别给予针对性的院内护理与家庭护理措施，在护理场所转变时维持良好的连续护理。本组患者经HtoH连续护理干预后用药依从性等方面均获明显提升，其中定时用药、定量用药、定期自我监测、遵医嘱及时更正用药方式，与常规护理组比较均具明显优势。同时，本组患者护理干预后MHL生活质量评不仅明显好于护理前，也明显优于常规护理组。本次研究证实HtoH连续护理模式能够提高慢性心理衰竭患者的治疗依从性、预后及生活质量，但实际开展过程中往往需要医院、社区医疗机构以及患者与家属等众多角色协同，其实施过程难度相对略高，但综合应用效果仍值得推广应用。
综上所述，针对慢性心力衰竭患者给予HtoH连续护理模式可有效提升用药依从性，对改善患者预后，提高疗效与生活质量均有良好作用。参考文献
[1]鞠阳，汪小华.慢性心力衰竭患者口服利尿剂依从性的影响因素及护理措施[J].解放军护理杂志，2014，31（1）：40-42.
[2]范广芬，韩向艳.规律使用利尿剂治疗慢性心力衰竭的护理措施及效果探讨[J].内蒙古医学杂志，2012，44（3）：366-368.
[3]黄晓玮，吴秀清，吴冬梅.利尿剂辅治慢性心力衰竭40例临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（32）：31-32.
[4]肖七秀，何翠芳，钟品悦.动态管理对慢性心力衰竭出院患者生活质量及预后的影响[J].护理学杂志，2015，30（1）：80-81.
[5]彭小玲.慢性心力衰竭患者的心理护理干预效果观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（17）：105.
（收稿日期：2015-06-25）