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目的
分析术前不同肾功能分级对急性Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换术后近期效果的影响,评估术后主要不良事件的危险因素。
方法回顾性分析2012年1月至2019年12月因急性Stanford A型主动脉夹层在我院行全主动脉弓替换的226例患者的临床资料,其中男146例,女80例;年龄(54.4±12.5)岁。按术前内生肌酐清除率(estimated glomerular ltration rate,eGFR)分为4组:肾功能正常组(eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2)68例,轻度肾功能不全组(eGFR 60~89 ml·min-1·1.73 m-2)73例,中度肾功能不全组(eGFR 30~59 ml·min-1·1.73 m-2)57例,重度肾功能不全组(eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2)28例。Logistic回归分析术后死亡的独立危险因素,ROC曲线下面积用来评估eGFR预测术后血液透析的能效。
结果住院死亡24例(10.6%),主要并发症包括术后需要血液透析49例(21.7%),术后卒中19例(8.4%),气管切开15例(6.6%)。预测术后需要血液透析的eGFR最佳截点是36.5 ml·min-1·1.73 m-2(ROC曲线下面积0.793)。多因素回归分析发现术前血肌酐、eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2、术前神经系统和肠道灌注不足、术后卒中、血液透析是院内死亡的危险因素。
结论轻度以下肾功能不全患者接受全主动脉弓替换术安全、可行,术前肾功能不全是全弓替换术后血液透析的危险因素,eGFR是术后血液透析的有效预测因子。术前肾功能不全的严重程度与术后结果有明显相关性,在临床危险因素评估过程中应重点关注术前肾功能的评估。