论文部分内容阅读
目的利用我院120、急诊、ICU院前院内急救一体化管理模式的优势,探索救治急性百草枯中毒的有效方法,寻找急性百草枯中毒恰当的院前、院内一体化救治方案。方法收集2012年3月至2015年3月尿百草枯检测达100ug/ml,平素健康服毒病例47例,进行回顾性对比分析。其中服毒4小时内入院28例为A组;服毒超过4小时入院19例为B组。A组应用院前催吐、口服泥浆水、信息反馈急诊科。B组自行入院,院前未干预。两组均采用蒙脱土全消化道灌洗,导泻;入院采用串联两个HA230灌流器持续灌流,尿百草枯转阴停用。两组均应用大剂量地塞米松,环磷酰胺,沙利度胺等治疗。观察每组完成全消化道灌洗、开始血液灌流所需时间,灌流后尿百草枯转阴时间,入院24小时、48小时、72小时尿百草枯结果,随访3个月患者治愈率,口腔溃疡、肝损害、肾损害、脑损害、肺纤维化发生率,灌流器消耗数量。结果 (1)A组28例完成全消化道灌洗、开始血液灌流所需时间均在1小时内,B组19例完成全消化道灌流、开始血液灌流所需时间均超过1小时;(2)A组尿百草枯转阴平均时间6.6h,B组尿百草枯转阴平均时间8.2h;(3)A组28例24h、48h、72h尿百草枯均为0ug/ml,B组19例尿百草枯24h检测24h、48h、72h尿百草枯均为0ug/ml;(4)A组口腔溃疡(27例)96%、肝损害(5例)18%、肾损害(8例)28%、肺纤维化(5例)17%、治愈率(26例)92.9%。B组口腔溃疡(19例)100%、肝损害(15例)79%、肾损害(19例)100%、肺纤维化(19例)100%、治愈率(6)32%。(5)A组灌流器消耗平均5.6个;B组灌流器消耗平均8.8个。结论急救体系建立是前提,院前催吐、口服泥浆水干预,信息反馈是关键,用蒙脱土进行全消化道灌洗是百草枯毒物最好"解毒剂";血液灌流清除血浆中毒素效果是肯定的;病死率高低与血浆中毒物浓度高低有关,更与组织器官中毒素的多少有关,阻断百草枯进入组织器官达到致死量是救治成功的核心,急性百草枯中毒处置救治方案中血液灌流应该在服毒4小时内开始实施以减少百草枯入血时间,百草枯从组织器官再次分布入血可能性不大;院前院内一体化救治管理体制是实施救治流程的基本保障。