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摘 要：目的 探讨围术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在断指再植患者中的应用。方法 选取河南省商丘市立医院2018年11月～2019年10月围术期实施常规护理的30例断指再植患者作为对照组，另选2019年11月～2020年10月围术期实施ERAS理念护理的30例断指再植患者作为观察组。对比两组并发症及护理满意度。结果 观察组并发症总发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（93.33%）较对照组（70.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期ERAS理念用于断指再植患者中，可有效降低并发症发生，促进指体恢复，提高患者满意度。
关键词：断指再植;加速康复外科理念;并发症;满意度
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0084-02
机械绞伤、碾压、撕脱等是手指离断的常见原因，由于手指离断后，会对患者的生活、劳动造成极大的困扰，因此患者期望手部尽可能恢复原有功能及外形。虽然断指再植成活率较以往有一定提升，但因患者缺少正确康复训练指导，术后未能得到全面护理，易使断指再植出现各种并发症，从而对断指恢复造成一定影响[1]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是根据循证医学对围术期护理进行优化，充分从患者角度思考，与疾病治疗相结合，对患者进行全方位护理，以降低患者心理、生理应激，加速疾病恢复[2]。基于此，本研究旨在探讨围术期ERAS理念在断指再植患者中的应用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河南省商丘市立医院2018年11月～2019年10月围术期实施常规护理的30例断指再植患者作为对照组，另选2019年11月～2020年10月围术期实施ERAS理念护理的30例断指再植患者作为观察组。对照组中，男19例，女11例;年龄19～63岁，平均年龄（41.04±10.31）岁;断指手指：4指3例，3指9例，2指18例。观察组中，男20例，女10例;年龄19～64岁，平均年龄（41.10±10.27）岁;断指手指：4指4例，3指9例，2指17例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过河南省商丘市立医院医学伦理委员会审核。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《手外科学》[3]相关诊断标准;②家属及本人知情同意且已自愿签署知情同意书。
排除标准：①凝血功能障碍者;②中途转院者;③表达障碍者。
1.3 方法
对照组实施常规护理：保持病房温度24 ℃左右，湿度55%左右，做好消毒隔离;术后观察患者患指血供，及时做好记录，避免入睡后移动，并对患者进行用药指导;同时嘱患者多食高热量、高蛋白食物。
观察组实施ERAS理念护理：①术后1周再植手指行轻微运动，末节手指轻微伸屈，有助于带动肌腱缝合处活动，避免发生肌腱粘连;指导患者主动功能练习，如屈曲腕关节时将手指及掌指关节伸直，伸直腕关节时使手指及掌指关节屈曲，此为1组;5组/次，3次/d。②术后10 d进行超短波照射或红外线等辅助物理治疗，20 min/次，2次/d，以促进再植手指血液循环。③术后3周行肌肉收缩练习，避免肌肉萎缩，防止并发症发生;同时对再植手指进行按摩，5 min/次，2次/d;鼓励患者对未固定关节进行活动（适量握拳及再植手指屈伸运动）。④对患者心理状态进行评估，并加以针对性干预，可利用谈话、听音乐、看电视等方式转移注意力，以减轻疼痛感。⑤密切观察患者再植手指肿胀程度，若指体呈紫色，表示出现静脉回流障碍;若指体苍白，表示出现动脉供血障碍;再植手指血供正常时皮温应为33～35 ℃，与健侧温差相差>3 ℃时则考虑出现血运障碍，应及时进行对症处理。⑥疼痛剧烈时，可应用镇痛药物，并纠正患者不良饮食习惯;同时告知患者各项护理措施的目的及意义，提高患者配合度。两组均连续干预1个月。
1.4 评价指标
①并发症：记录两组患者住院期间发生血管危象（再植手指肤色暗红，皮瓣紫红，且毛细血管反应较为迟缓）、肌腱粘连、肌肉萎缩、血管栓塞坏死情况;②满意度：干预1个月后，采用河南省商丘市立医院自制调查表（Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88）评估患者满意度，调查表涉及护理技巧、服务态度、沟通方式、检查过程4个方面，总分100分，以≥90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较
观察组并发症总发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组满意度比较
观察组护理满意度（93.33%）较对照组（70.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
手部是职业性外伤发生意外的重要部位，且隨着现今手工制造业及工业化发展，手部发生创伤概率也随之增加，职业性手外伤成为职业安全的重大挑战。手指离断后，会对患者日常生活带来极大影响，因此患者需尽可能恢复手指功能[4]。断指再植术是手指离断的主要治疗方式，能够将受伤后分离为两段或两段以上的离断指体血管再次吻合，以恢复患者手部功能及外形的一种精细手术过程[5]。
目前对于手指离断患者行断指再植术虽能够取得一定疗效，但术后仍需加以精细护理，以提高患者手指外形和功能康复效果。文献报道，对于断指再植术术后予以康复指导，有助于提高手指功能恢复效果。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，且观察组满意度高于对照组，提示ERAS理念用于断指再植患者中，能够有效降低并发症，加速指体恢复，进而使满意度得到提高。分析其原因在于，ERAS理念遵循循证医学证据，对患者围术期进行一系列优化处理，以降低手术应激反应，最大程度使机体从手术扰乱失衡状态中恢复，降低并发症的发生，最终加速指体恢复[6]。通过指导患者早期功能锻炼，有助于促进再植手指血液循环，对避免肌肉萎缩、肌腱粘连等并发症有积极意义;通过评估患者心理状态，能够及时予以针对性心理干预，使患者更加积极配合早期功能锻炼，有助于促进指体恢复;同时告知患者各项措施目的，有助于降低患者心理应激，提高依从性，实现促进恢复目的，使患者满意度提升。
综上所述，围术期ERAS理念用于断指再植患者，可有效降低并发症发生，促进指体恢复，提高患者满意度。
参考文献
[1]耿俊梅，景雅帆.31例断指再植患者的术后护理体会[J].实用骨科杂志，2017，23（2）：191-192.
[2]张茜，仵晓荣.加速康复外科在临床中的应用进展[J].护理研究，2018，32（2）：191-195.
[3]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：220-221.
[4]麦胜弟，黄海宜.断指再植术后成活率影响因素分析及护理对策[J].海南医学，2017，28（23）：3951-3953.
[5]肖思顺，雷青，魏平.断指再植术后发生血管危象的因素及处理[J].临床骨科杂志，2017，20（4）：447-448.
[6]王正，喻爱喜，漆白文，等.加速康复外科理念在腓骨瓣游离移植治疗长段骨缺损中的应用[J].中华显微外科杂志，2019，42（5）：463-466.
关键词：断指再植;加速康复外科理念;并发症;满意度
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0084-02
机械绞伤、碾压、撕脱等是手指离断的常见原因，由于手指离断后，会对患者的生活、劳动造成极大的困扰，因此患者期望手部尽可能恢复原有功能及外形。虽然断指再植成活率较以往有一定提升，但因患者缺少正确康复训练指导，术后未能得到全面护理，易使断指再植出现各种并发症，从而对断指恢复造成一定影响[1]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是根据循证医学对围术期护理进行优化，充分从患者角度思考，与疾病治疗相结合，对患者进行全方位护理，以降低患者心理、生理应激，加速疾病恢复[2]。基于此，本研究旨在探讨围术期ERAS理念在断指再植患者中的应用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河南省商丘市立医院2018年11月～2019年10月围术期实施常规护理的30例断指再植患者作为对照组，另选2019年11月～2020年10月围术期实施ERAS理念护理的30例断指再植患者作为观察组。对照组中，男19例，女11例;年龄19～63岁，平均年龄（41.04±10.31）岁;断指手指：4指3例，3指9例，2指18例。观察组中，男20例，女10例;年龄19～64岁，平均年龄（41.10±10.27）岁;断指手指：4指4例，3指9例，2指17例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过河南省商丘市立医院医学伦理委员会审核。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《手外科学》[3]相关诊断标准;②家属及本人知情同意且已自愿签署知情同意书。
排除标准：①凝血功能障碍者;②中途转院者;③表达障碍者。
1.3 方法
对照组实施常规护理：保持病房温度24 ℃左右，湿度55%左右，做好消毒隔离;术后观察患者患指血供，及时做好记录，避免入睡后移动，并对患者进行用药指导;同时嘱患者多食高热量、高蛋白食物。
观察组实施ERAS理念护理：①术后1周再植手指行轻微运动，末节手指轻微伸屈，有助于带动肌腱缝合处活动，避免发生肌腱粘连;指导患者主动功能练习，如屈曲腕关节时将手指及掌指关节伸直，伸直腕关节时使手指及掌指关节屈曲，此为1组;5组/次，3次/d。②术后10 d进行超短波照射或红外线等辅助物理治疗，20 min/次，2次/d，以促进再植手指血液循环。③术后3周行肌肉收缩练习，避免肌肉萎缩，防止并发症发生;同时对再植手指进行按摩，5 min/次，2次/d;鼓励患者对未固定关节进行活动（适量握拳及再植手指屈伸运动）。④对患者心理状态进行评估，并加以针对性干预，可利用谈话、听音乐、看电视等方式转移注意力，以减轻疼痛感。⑤密切观察患者再植手指肿胀程度，若指体呈紫色，表示出现静脉回流障碍;若指体苍白，表示出现动脉供血障碍;再植手指血供正常时皮温应为33～35 ℃，与健侧温差相差>3 ℃时则考虑出现血运障碍，应及时进行对症处理。⑥疼痛剧烈时，可应用镇痛药物，并纠正患者不良饮食习惯;同时告知患者各项护理措施的目的及意义，提高患者配合度。两组均连续干预1个月。
1.4 评价指标
①并发症：记录两组患者住院期间发生血管危象（再植手指肤色暗红，皮瓣紫红，且毛细血管反应较为迟缓）、肌腱粘连、肌肉萎缩、血管栓塞坏死情况;②满意度：干预1个月后，采用河南省商丘市立医院自制调查表（Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88）评估患者满意度，调查表涉及护理技巧、服务态度、沟通方式、检查过程4个方面，总分100分，以≥90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较
观察组并发症总发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组满意度比较
观察组护理满意度（93.33%）较对照组（70.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
手部是职业性外伤发生意外的重要部位，且隨着现今手工制造业及工业化发展，手部发生创伤概率也随之增加，职业性手外伤成为职业安全的重大挑战。手指离断后，会对患者日常生活带来极大影响，因此患者需尽可能恢复手指功能[4]。断指再植术是手指离断的主要治疗方式，能够将受伤后分离为两段或两段以上的离断指体血管再次吻合，以恢复患者手部功能及外形的一种精细手术过程[5]。
目前对于手指离断患者行断指再植术虽能够取得一定疗效，但术后仍需加以精细护理，以提高患者手指外形和功能康复效果。文献报道，对于断指再植术术后予以康复指导，有助于提高手指功能恢复效果。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，且观察组满意度高于对照组，提示ERAS理念用于断指再植患者中，能够有效降低并发症，加速指体恢复，进而使满意度得到提高。分析其原因在于，ERAS理念遵循循证医学证据，对患者围术期进行一系列优化处理，以降低手术应激反应，最大程度使机体从手术扰乱失衡状态中恢复，降低并发症的发生，最终加速指体恢复[6]。通过指导患者早期功能锻炼，有助于促进再植手指血液循环，对避免肌肉萎缩、肌腱粘连等并发症有积极意义;通过评估患者心理状态，能够及时予以针对性心理干预，使患者更加积极配合早期功能锻炼，有助于促进指体恢复;同时告知患者各项措施目的，有助于降低患者心理应激，提高依从性，实现促进恢复目的，使患者满意度提升。
综上所述，围术期ERAS理念用于断指再植患者，可有效降低并发症发生，促进指体恢复，提高患者满意度。
参考文献
[1]耿俊梅，景雅帆.31例断指再植患者的术后护理体会[J].实用骨科杂志，2017，23（2）：191-192.
[2]张茜，仵晓荣.加速康复外科在临床中的应用进展[J].护理研究，2018，32（2）：191-195.
[3]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：220-221.
[4]麦胜弟，黄海宜.断指再植术后成活率影响因素分析及护理对策[J].海南医学，2017，28（23）：3951-3953.
[5]肖思顺，雷青，魏平.断指再植术后发生血管危象的因素及处理[J].临床骨科杂志，2017，20（4）：447-448.
[6]王正，喻爱喜，漆白文，等.加速康复外科理念在腓骨瓣游离移植治疗长段骨缺损中的应用[J].中华显微外科杂志，2019，42（5）：463-466.