并发症预防方法在30例老年脑出血术后患者中的应用

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  【摘要】目的:探讨老年高血压脑出血术后患者并发症发生的常见原因及预防策略。方法:选取接受手术治疗的老年高血压脑出血患者60例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组各30例。对照组给予常规术后处理,观察组在常规术后处理行并发症预防处理,比较两组患者术后并发症发生率,总结老年高血压脑出血患者术后并发症的有效预防策略。结果:ADL分级法提示观察组患者术后恢复情况明显优于对照组;整体术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:总结老年高血压脑出血患者术后并发症发生原因,并给予术前预见性处理措施预防并发症发生,对优化手术治疗效果,提升患者术后生活质量有积极的意义。
  【关键词】高血压脑出血;脑出血术后;并发症预防
  【中图分类号】R743.34【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)10-0040-02
  高血压脑出血是临床常见疾病之一,起病急,病情进展快,较为危重,且治疗期间并发症发生率较高,具有较高的致残率与死亡率[1]。随着当前临床医学的不断发展,外科诊疗水平逐渐提升,高血压脑出血患者的死亡率也有了明显下降[2]。临床上对高血压脑出血患者的治疗主要采取手术方案,但有报道提示术后并发症的防治是影响手术康复效果的关键因素[3]。为探讨老年高血压脑出血患者术后并发症防治的有效方案,笔者对收治的60例患者进行对照分析,现报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料选取我院2010年7月至2014年7月收治的60例接受手术治疗的老年高血压脑出血患者作为研究对象。按照随机对照法将其分为对照组与观察组,两组各30例。观察组中男21例,女9例;年龄48~84岁,平均(64.6±2.1)岁;病程1~9年,平均病程(4.2±0.6)年。对照组男20例,女10例;年龄49~83岁,平均(65.2±1.9)岁;病程2~8年,平均病程(4.1±0.5)年。纳入本次研究两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法对照组仅给予常规术后处理,包括术后镇痛、镇静处理,严密检查患者的生命体征,控制血压,确保引流通畅,给予对症处理,遵医嘱给药。观察组则在对照组基础上给予并发症预防处理,①再出血预防:再出血多发于手术完毕1~2d内,术毕需保持患者绝对安静,对躁动者予以镇定处理,严格控制血压,术中做可靠止血处理,于患者血肿腔放置引流管,严密缝合。待患者清醒后,拔除引流管,对短期内无法清醒患者作气管切开术,避免血压上升。②脑水肿预防:脑水肿多发于手术3d左右,术毕需稍抬高患者头部,确保静脉通畅,同时输注甘露醇予以脱水处理,保持引流管通畅。③术后感染预防:术前作好消毒处理,每日更换引流袋,遵循无菌操作原则,确保创口敷料干燥,定时更换药物。鼓励患者咳嗽,定时叩击背部,辅助患者翻身,保持呼吸道通畅。给予抗生素预防治疗,保持患者呼吸道的清洁,对短期意识模糊,无法实现自主排痰患者,尽早作气管切开术,提高气体交换量,预防肺部感染。④消化道出血预防:术后尽早建立肠内营养支持,中和胃酸,保持患者胃内酸碱值正常,降低术后应激反应,保护患者胃腔黏膜,维持胃肠道生态平衡。适当应用抗酸药物,静脉推注洛赛克,1周后,改为口服,预防急性上消化道出血。术后尽可能早期留置导尿管,观察患者病情变化,监测心率与血压的变化情况,取平卧体位,给予胃肠道减压处理。
  1.3观察指标记录两组患者术后并发症发生率,并采取ADL(日常生活能力)评定量表[4]评估两组患者术后恢复情况,分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,评级越高表示患者术后恢复情况越差。
  1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据,计数资料采用百分率(%)表示,组间对比进行χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者ADL分级对比观察组ADL分级Ⅰ级18例,占60.0%,Ⅱ级11例,占36.7%,提示观察组患者术后恢复情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
  表1两组患者ADL分级对比[例(%)]
  组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
  [BF]观察组3018(60.0)*11(36.7)*1(3.3)*0(0.0)*
  对照组307(23.3)6(20.0)12(40.0)5(16.7)
  [BFQ]
  注:与对照组比较,*P<0.05。
  2.2两组患者并发症发生率对比观察组术后上消化道出血1例,高热2例,整体术后并发症发生率为10.0%,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
  表2 两组患者并发症发生率对比[例(%)]
  组别例数上消化道出血再出血高热肺部感染
  观察组301(3.3)*0(0.0)*2(6.7)*0(0.0)*
  对照组306(20.0)5(16.7)4(13.3)3(10.0)
  注:与对照组比较,*P<0.05。
  3讨论
  高血压脑出血属于临床常见、多发脑血管疾病之一,具有较高的致残率与病死率[5]。据统计显示,高血压脑出血患者急性期死亡率可达35.0%[6]。临床上治疗主要采用外科手术方案,但部分研究者表示,在接受手术治疗后,并发症发生率比较高,对患者的术后恢复产生一定的负面影响[7]。因此,总结老年高血压脑出血术后常见并发症,分析其产生原因,对预防术后并发症的发生有积极的意义。
  大量研究报道均证实,高血压脑出血患者术后血压的控制是预防其术后在再出血的重点[8],再出血是高血压脑出血老年患者术后常见并发症之一,在行开瓣术时,术后止血不完全,术后拔除气管导管存在失误,加之患者机体应激反应的影响,患者血压控制未达标,均可引起已止血血管出现再次劈裂出血。因此,术后必须严密监测患者的血压变化情况,并给予控制血压药物。应激性消化道溃疡同样为高血压脑出血术后常见并发症之一,多发于术后1周内,临床表现相对明显,超声检查可清晰观察患者胃腔内部存在咖啡色胃液,血压下降明显,且大便呈柏油状。高血压脑出血较易造成应激性溃疡,当前临床上对高血压脑出血后患者消化道出血的发病机制尚未明确,在应激反应较强的状态下,患者体内儿茶酚胺释放过量,血清胃泌素分泌过多,导致消化道黏膜缺血坏死,出现溃疡,是造成上消化道出血的重要原因。同时患者颅内压上升,丘脑部分功能受累,导致肾上腺皮质激素分泌过量,促进胃蛋白酶分泌,也是导致应激性消化道出血发生的相关原因。因此,必须及时对患者实施胃肠道减压处理,同时辅助进行药物治疗,控制应激性溃疡的进展[9]。也有报道提示,肺部感染是脑出血患者术后多发并发症之一,主要由下丘脑损伤,导致植物神经功能紊乱,造成肺水肿所致[10]。同时可能与气管插管时间存在一定的相关性,长期的气管插管可能使得空气内细菌透过导管进入人体肺部,引起感染。为预防肺部感染需保持患者呼吸道的清洁,同时减少病房区域人员的流动,做好病房消毒处理,降低交叉感染发生率。
  本次研究中,实施并发症预防处理的观察组患者ADL分级情况明显优于对照组,且术后并发症发生率低于对照组。表明了解老年高血压脑出血患者术后并发症发生原因,并给予术前预见性处理措施预防并发症发生,对优化手术治疗效果,提升患者术后生活质量有积极的意义,值得推广应用。
  参考文献
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  (收稿日期:2015.02.13)
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