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【摘要】 目地 探讨左炔诺孕酮缓释系统用于重度盆腔子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后巩固治疗的疗效。方法 将70例行腹腔镜保守手术治疗的重度盆腔子宫内膜异位症患者随机分成两组，研究组35例术后应用左炔诺孕酮缓释系统巩固治疗；对照组35例术后应用孕三烯酮巩固治疗。观察疼痛程度，盆腔异位结节缩小情况，月经改变及CA125水平测定。结果 治疗后观察12-18个月经周期，研究组症状完全消失率91.42%，显著高于对照组（60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。月经量明显减少，放置LNG-IUS12个月时月经量降至放置前的(12%),差异有显著意义（P＜0.05）。CA125在放置3个月后由放置前(79.21±74.32u/ml水平降为放置后的(35.56±31.42)u/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左炔诺孕酮缓释系统对重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术后的巩固治疗，疗效好，副反应小，依存性高。
【关键词】 左炔诺孕酮缓释系统；重度盆腔子宫内膜异位症保守手术后；疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在2007年2月—2008年6月间就诊于我院妇科行腹腔镜保守手术，并经病理证实为重度盆腔子宫内膜异位症患者。患者的平均年龄36.5岁（33—44岁），均已生育且无生育要求，但均要求保留子宫。随机分为研究组35例：经腹腔镜保守手术后使用左炔诺孕酮缓释系统（放置12—18月）巩固治疗；对照组35例；经腹腔镜保守手术后口服孕三烯酮3—6个月。
1.2 方法
1.2.1 研究组于手术后第1个月月经第4—7天内放置LNG-IUS，对照组于术后口服孕三烯酮3-6月。
1.2.2 随访 放置LUG-IUS后的1年内，每隔3个月来院随访1次，1年后每6个月随访1次，每次随访进行疼痛评分，测定CA125水平，建立月经卡记录月经情况的改变。行阴道彩超了解盆腔子宫内膜异位结节缩小，消失情况。
1.2.3 疗效判定标准 放置LNG-IUS后痛经改善情况按以下标准评估：（1）完全缓解：治疗后痛经症状完全消失；（2）明显缓解：治疗后痛经分级降低2个或2个级别以上；（3）部分缓解：治疗后痛经分级降低2个级别以内；（4）无效：治疗后痛经分级无降低。
1.2.4 统计学方法：采用X2及t检验。
2 结果
2.1 疼痛症状：疼痛强度，疼痛分级均明显降低，疼痛症状完全消失率91.42%，总临床症状缓解率100%，症状完全消失率显著高于对照组60%,差异有显著意义（P＜0.05）。3例复发，复发率 8.58 %，1例因上环6月后脱落，患者拒绝再次放环，2例因上环3月及8月环位下移。对照组再次复发10例，复发率28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 重度子宫内膜异位症腹腔镜术后放置LNG-IUS与对照组症状缓解比较
P＜0.05
2.2 月经改变：月经量变化：全部患者放置LUG-IUS后第1个月的月经量明显减少，放置第3个月为原来月经量的30%，放置12个月时月经量降至放置前的12%。治疗前后比较，差异有显著意义（P＜0.05），月经周期及经期均无明显变化。所有患者放置LUG-IUS后开始几个月均有不同时间的不规则出血（3个月1例，4个月2例，5个月1例，6个月3例），然后转为正常月经，月经量明显减少甚至闭经。除此之外，所有患者均未出现其他的副反应。
2.3 盆腔异位结节缩小，消失情况：研究组腹腔镜保守手术后残留盆腔子宫直肠陷凹，骶韧带等部位异位结节5例，有4例在放置LUG-IUS10月后结节变软，缩小；1例消失，1例无明显变化。对照组术后残留异位结节4例，有1例在口服孕三烯酮4月后结节变软，缩小，3例无明显变化。
2.4 血清CA125水平变化：CA125在放置3个月后由放置前(79.21±74.32u/ml水平降为放置后的(35.56±31.42)u/ml。差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病，其发病率呈上升趋势，但其病因及发病机制至今仍然不清。因其治愈率较低，复发率高，一直是妇科治疗的难题。保守性手术后5年复发率约38—51%，石一复研究240例盆腔子宫内膜异位症保守性手术中，重度，病变累计复发率29.0%和30.7%。术后用药物巩固治疗可降低复发。
左炔诺孕酮缓释系统的疗效：LNG-IUS是一种携带52mg左炔诺孕酮缓释系统的T型宫内节育器，该宫内药物缓释系统可使左炔诺孕酮定期释放在宫腔内，经内膜基地毛细血管快速吸收，使10%释放到血循环中，导致子宫内膜局部高浓度而发挥局部药理作用。
目前国内外多采用米非烯酮，孕三烯酮，GnRH-A,中成药等用于重度盆腔子宫内膜异位症保守性手术后的巩固治疗，效果欠佳，副作用多，只能短期内用药，而且停药后容易复发。本文采用LNG-IUS在重度盆腔子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后的巩固治疗，效果满意，副反应小，易于被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
［1］陈碌仪，石一复.240例盆腔子宫内膜异位症保守性手术后复发的探讨.现代妇产科进展.2002.11（6）：424—426.
［2］魏丽娜，祁秀娟，赵文翠，等.左炔诺宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：192—194
【关键词】 左炔诺孕酮缓释系统；重度盆腔子宫内膜异位症保守手术后；疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在2007年2月—2008年6月间就诊于我院妇科行腹腔镜保守手术，并经病理证实为重度盆腔子宫内膜异位症患者。患者的平均年龄36.5岁（33—44岁），均已生育且无生育要求，但均要求保留子宫。随机分为研究组35例：经腹腔镜保守手术后使用左炔诺孕酮缓释系统（放置12—18月）巩固治疗；对照组35例；经腹腔镜保守手术后口服孕三烯酮3—6个月。
1.2 方法
1.2.1 研究组于手术后第1个月月经第4—7天内放置LNG-IUS，对照组于术后口服孕三烯酮3-6月。
1.2.2 随访 放置LUG-IUS后的1年内，每隔3个月来院随访1次，1年后每6个月随访1次，每次随访进行疼痛评分，测定CA125水平，建立月经卡记录月经情况的改变。行阴道彩超了解盆腔子宫内膜异位结节缩小，消失情况。
1.2.3 疗效判定标准 放置LNG-IUS后痛经改善情况按以下标准评估：（1）完全缓解：治疗后痛经症状完全消失；（2）明显缓解：治疗后痛经分级降低2个或2个级别以上；（3）部分缓解：治疗后痛经分级降低2个级别以内；（4）无效：治疗后痛经分级无降低。
1.2.4 统计学方法：采用X2及t检验。
2 结果
2.1 疼痛症状：疼痛强度，疼痛分级均明显降低，疼痛症状完全消失率91.42%，总临床症状缓解率100%，症状完全消失率显著高于对照组60%,差异有显著意义（P＜0.05）。3例复发，复发率 8.58 %，1例因上环6月后脱落，患者拒绝再次放环，2例因上环3月及8月环位下移。对照组再次复发10例，复发率28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 重度子宫内膜异位症腹腔镜术后放置LNG-IUS与对照组症状缓解比较
P＜0.05
2.2 月经改变：月经量变化：全部患者放置LUG-IUS后第1个月的月经量明显减少，放置第3个月为原来月经量的30%，放置12个月时月经量降至放置前的12%。治疗前后比较，差异有显著意义（P＜0.05），月经周期及经期均无明显变化。所有患者放置LUG-IUS后开始几个月均有不同时间的不规则出血（3个月1例，4个月2例，5个月1例，6个月3例），然后转为正常月经，月经量明显减少甚至闭经。除此之外，所有患者均未出现其他的副反应。
2.3 盆腔异位结节缩小，消失情况：研究组腹腔镜保守手术后残留盆腔子宫直肠陷凹，骶韧带等部位异位结节5例，有4例在放置LUG-IUS10月后结节变软，缩小；1例消失，1例无明显变化。对照组术后残留异位结节4例，有1例在口服孕三烯酮4月后结节变软，缩小，3例无明显变化。
2.4 血清CA125水平变化：CA125在放置3个月后由放置前(79.21±74.32u/ml水平降为放置后的(35.56±31.42)u/ml。差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病，其发病率呈上升趋势，但其病因及发病机制至今仍然不清。因其治愈率较低，复发率高，一直是妇科治疗的难题。保守性手术后5年复发率约38—51%，石一复研究240例盆腔子宫内膜异位症保守性手术中，重度，病变累计复发率29.0%和30.7%。术后用药物巩固治疗可降低复发。
左炔诺孕酮缓释系统的疗效：LNG-IUS是一种携带52mg左炔诺孕酮缓释系统的T型宫内节育器，该宫内药物缓释系统可使左炔诺孕酮定期释放在宫腔内，经内膜基地毛细血管快速吸收，使10%释放到血循环中，导致子宫内膜局部高浓度而发挥局部药理作用。
目前国内外多采用米非烯酮，孕三烯酮，GnRH-A,中成药等用于重度盆腔子宫内膜异位症保守性手术后的巩固治疗，效果欠佳，副作用多，只能短期内用药，而且停药后容易复发。本文采用LNG-IUS在重度盆腔子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后的巩固治疗，效果满意，副反应小，易于被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
［1］陈碌仪，石一复.240例盆腔子宫内膜异位症保守性手术后复发的探讨.现代妇产科进展.2002.11（6）：424—426.
［2］魏丽娜，祁秀娟，赵文翠，等.左炔诺宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：192—194