门脉高压性上消化道出血是肝硬化的严重并发症，病死率很高，善宁(奥曲肽)是治疗此症的一种比较新的药物。我院于近年应用善宁治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血26例，取得较好疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组51例患者均有典型的肝硬化门脉高压的临床表现，伴有低蛋白症，平均上消化道出血次数3次以上，出血量1000ml以上。随机分为两组：治疗组应用善宁，对照组应用垂体后叶素。治疗组26例，男21例，女5例，平均年龄50岁；对照组25例，男19例，女6例，平均年龄51岁。两组间出血次数及出血量无显著差异。
　　治疗方法：两组病例均给予静脉输液、输血及对症支持治疗。在此基础上，治疗组应用善宁0．1mg加入100ml液中快速静滴，以后每4~6小时静滴0．1mg，维持24小时。对照组应用垂体后叶素18U加入500ml液体中，以20滴／分静滴，维持24小时。两组均连用3天。
　　观察指标：两组患者在治疗前后及治疗过程中均化验血常规、便潜血、肝肾功能、定时监测血压、心率、心电图等。记录呕吐量、黑便量、出血停止时间及药物不良反应。
　　疗效判定：①有效：用药48小时以内呕血及黑便停止，72小时大便转黄，血压及心率稳定，化验血红蛋白无下降；②无效：用药72小时后，仍不断出现呕血及黑便，并有血压下降，心率加快。
　　
　　结果
　　
　　疗效：治疗组有效22例(84．6%)，无效4例。对照组有效14例(56%)，无效11例。近期止血有效率治疗组优于对照组，两组对比有效率差异有显著性(P<0．01)。
　　不良反应：治疗组出现腹胀、恶心1例，对照组出现腹痛、排便感10例，胸闷、气短、全身不适2例。
　　
　　讨论
　　
　　肝硬化门脉高压性上消化道出血的主要原因是门脉高压导致食管下段及胃底静脉曲张破裂。首次出血的死亡率可高达50%，临床上需要紧急处理。传统的治疗方法是三腔双囊管压迫止血和静脉滴注垂体后叶素，但疗效不够理想，而且不良反应较多，患者较难忍受。垂体后叶素的严重不良反应可减少冠脉血流量，因此冠心病患者禁用。
　　善宁是一种人工合成的生长抑素类似物，具有长效作用，可选择性收缩内脏血管而降低门脉压力，减少曲张食管静脉的血流量，减少肝脏血流量，而且不影响全身血流动力学，脉搏、血压和内脏氧摄入量均不受影响。善宁还有收缩食管下段括约肌的作用，使食管下段静脉丛收缩，减少了食管静脉的血流量，使压力下降，因此出现较好的止血作用。
　　综上所述，善宁治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血疗效较好，患者耐受性好。合并高血压病、冠心病者也可应用，是一种治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血安全而有效的药物，不良反应明显低于垂体后叶素，有希望取代加压素成为临床常规用药。
　　
　　参考文献
　　1陶凯雄，陈道达．食管胃底静脉曲张破裂大出血的药物及手术治疗.临床急诊杂志，2000，1(3)：101