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【摘 要】 总结30例ICU多重耐药菌感染患者的护理体会，通过对患者进行隔离传染源、切断传播途径、加强医务人员手卫生、严格执行无菌操作、加强环境消毒、严格处理患者用后的医疗物品、加大人员培训力度等有效的护理措施，江苏省靖江市人民医院ICU未发生多重耐药菌感染和交叉感染，有效的控制多重耐药菌的传播和减少医院内感染的发生率，保证医护人员和患者的安全。
【关键词】 ICU 多重耐药菌感染 临床护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0219-02
引言
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]，MDROs感染的防控已成为目前我国感染防控工作面临的最大挑战之一。综合重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）是医院收治病情危重患者的场所，患者多为病情危重、免疫力低下、接受各种侵入性操作较多、容易受病菌侵入的患者，是多重耐药菌产生和传播的重要场所，成为医院多重耐药菌感染的重点检测部门。江苏省靖江市人民医院ICU自2013年6月～ 2014年6月，共检测到多重耐药菌感染30例，通过护理人员对患者进行接触隔离和精心护理，采用有效的防范措施，预防和控制各种多重耐药菌的传播，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取江苏省靖江市人民医院ICU 2013 年6 月～2014 年6月共发生多重耐药菌感染患者30 例，男19 例，女11 例，年龄46-91岁，住院时间7-46天。患者感染的主要部位为呼吸道、血液、泌尿道和消化道，吗，其中呼吸道或合并呼吸道感染患者20例。菌种主要为肺炎克雷伯氏菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 鲍曼氏不动杆菌、大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌菌种。
1.2 护理方法
1.2.1 隔离传染源
将传染患者与普通患者严格分开安置， 使用单间隔离，感染患者与易感人群分开放置。同种病原感染患者可同住一室，可疑特殊感染患者单间隔离，做好隔离标记。医护人员在对患者进行护理操作时，将MDRO确诊和高度疑似患者安排在最后进行，穿隔离衣、戴口罩，必要时戴手套。感染患者使用的物品及仪器必须固定并专人专用，且使用后按标准严格消毒。严格限制探视人员。
1.3 切断传播途径
1.3.1 加强医务人员手卫生
江苏省靖江市人民医院严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），采用手压式洗手液、感应式水龙头和一次性消毒纸巾，七步洗手法洗手。在患者的床尾、治疗桌放置快速手消毒剂。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
1.3.2 严格执行无菌操作
无菌操作不严格是造成交叉感染的重要途径。江苏省靖江市人民医院ICU医护人员严格遵守无菌操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流等操作时， 避免污染， 减少感染的危险因素。
1.3.3 严格处理患者用后的医疗物品
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，严格按照医疗废物有关规定进行处置和管理。各种医疗垃圾要进行分类收集，感染性废物用双层黄色塑料袋， 双层封口， 损伤性废物放在耐刺防渗漏的锐器盒内， 密闭运送， 送到指定地点进行无害化处理。
1.3.4 加强环境消毒
江苏省靖江市人民医院ICU 安装有层流空气洁净系统，每周对出风口的滤网进行消毒，每月检测空气菌落数1 次。每天对患者接触的物品表面、设备设施表面进行清洁和擦拭消毒。保证患者的房间清洁和消毒次数。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时， 增加清洁和消毒频次。患者重复使用的物品， 用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min， 冲洗晾干再用，地面用有效氯消毒液湿拖2 次/d。
1.4 加强药物护理
医生根据痰液， 血液的药敏培养结果选择抗生素，我科护士确保及时、准确用药，保证现配现用，确保抗菌药物效果。
1.5 加大人员培训力度
我科医护人员积极参加医院组织的多重耐药菌感染预防与控制知识的宣传和教育，并请医院感染管理人员进行专项培训和考核，确保医护人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，减少医院感染的发生。
1.6 加强多重耐药菌监测工作
我科护士在患者入住ICU24 h 内给患者留取痰标本，及时送检，一旦发现多重耐药菌感染病例立即报告医院感染管理科，并填写多重耐药菌感染病例登记表，严密追踪监控。在短时间同时或连续发生3 例以上多重耐药菌感染时，立即与医院感染管理科的工作人员赴现场调查，警惕多重耐药菌感染流行或暴发的发生。
1.7 个人防护和患者转运
护理人员在对患者进行护理时，要戴好手套和穿好隔离衣。在脱隔离衣时应注意皮肤和衣服不接触污染表面，防止病原菌传播给他人。除患者诊疗需要外，一般要限制患者转运，必须转运时，要覆盖好患者的身体感染区，电话通知接受科室并派人护送。
2 结果
江苏省靖江市人民医院ICU在对2013年6月-2014年6月收治的30例MDRO感染患者临床护理中，通过隔离传染源、切断传播途径、药物护理、参加学习培训、检测多重耐药菌等措施，有效地控制各种多重耐药菌的传播，未发生多重耐药菌的流行或暴发，杜绝了医院感染。
3 讨论
ICU的医院感染发生率可高达50 % ， 甚至达100%[2]。患者病情危重、免疫力低下、床边或单间隔离条件欠佳、环境消毒不到位、医疗设备消毒不严格、医疗废物处理不严格、医务人员重视不够、侵袭性操作增加、大量应用抗生素等都增加了多重耐药菌感染和定值的发生[3]。这不仅延长了患者住院的时间和增加了医疗费用， 而且在一定程度上能促成死亡率的上升。预防和控制ICU多重耐药菌感染或定植任重道远，我们应与医疗、临床检验、医院感染管理科等紧密合作，严格执行多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，加强多重耐药菌医院感染管理 ，加强医务人员手卫生，遵守无菌技术操作规程 ，加强清洁和消毒工作 ，合理使用抗菌药物 ，建立和完善对多重耐药菌的监测，以达到有效预防和控制多重耐药菌的传播、暴发和交叉感染发生的目的[4]。
要高度重视多重耐药菌检测，对于高危人群要严密检测，同时高度关注年老体弱、免疫力低下患者。对疑有MDRO感染或已有MDRO感染的患者，要正确采集患者的血液标本进行细菌培养和药敏试验，并对患者进行消毒隔离，加强对医护人员的防护。建立监督机制，落实手卫生问题，减少感染的几率。多种耐药菌感染患者需要给予隔离治疗，且病情变化不定，病程较长，住院费用较高，此时医护人员要了解患者的经济情况和家庭情况，做好患者的心理护理，告知患者相关疾病的知识，促进护患关系的和谐，告知家属探访时的接触防护，建立患者战胜疾病的信心[5]。
综上所述，护理人员通过对患者进行隔离传染源、切断传播途径、加强医务人员手卫生、严格执行无菌操作、加强环境消毒等有效的护理措施，有效的防止了多重耐药菌的感染流行和传播。
参考文献
[1]谢灿茂，陈升汉.感染性疾病， 危重症加强监护治疗学[M].北京：人民卫生出版社， 2011：536-540.
[2]李静，邵珍珍，龚燕飞.ICU多重耐药菌感染或定植患者的原因分析及护理，临床护理[J].2013，11（2）：630-631.
[3]张慧琴. ICU多重耐药菌感染患者的护理干预[J]. 吉林医学，2012，23：5103-5104.
[4]邹燕敏. ICU多重耐药菌感染患者的护理[J]. 基层医学论坛，2013，12：1535-1536.
【关键词】 ICU 多重耐药菌感染 临床护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0219-02
引言
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]，MDROs感染的防控已成为目前我国感染防控工作面临的最大挑战之一。综合重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）是医院收治病情危重患者的场所，患者多为病情危重、免疫力低下、接受各种侵入性操作较多、容易受病菌侵入的患者，是多重耐药菌产生和传播的重要场所，成为医院多重耐药菌感染的重点检测部门。江苏省靖江市人民医院ICU自2013年6月～ 2014年6月，共检测到多重耐药菌感染30例，通过护理人员对患者进行接触隔离和精心护理，采用有效的防范措施，预防和控制各种多重耐药菌的传播，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取江苏省靖江市人民医院ICU 2013 年6 月～2014 年6月共发生多重耐药菌感染患者30 例，男19 例，女11 例，年龄46-91岁，住院时间7-46天。患者感染的主要部位为呼吸道、血液、泌尿道和消化道，吗，其中呼吸道或合并呼吸道感染患者20例。菌种主要为肺炎克雷伯氏菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 鲍曼氏不动杆菌、大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌菌种。
1.2 护理方法
1.2.1 隔离传染源
将传染患者与普通患者严格分开安置， 使用单间隔离，感染患者与易感人群分开放置。同种病原感染患者可同住一室，可疑特殊感染患者单间隔离，做好隔离标记。医护人员在对患者进行护理操作时，将MDRO确诊和高度疑似患者安排在最后进行，穿隔离衣、戴口罩，必要时戴手套。感染患者使用的物品及仪器必须固定并专人专用，且使用后按标准严格消毒。严格限制探视人员。
1.3 切断传播途径
1.3.1 加强医务人员手卫生
江苏省靖江市人民医院严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），采用手压式洗手液、感应式水龙头和一次性消毒纸巾，七步洗手法洗手。在患者的床尾、治疗桌放置快速手消毒剂。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
1.3.2 严格执行无菌操作
无菌操作不严格是造成交叉感染的重要途径。江苏省靖江市人民医院ICU医护人员严格遵守无菌操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流等操作时， 避免污染， 减少感染的危险因素。
1.3.3 严格处理患者用后的医疗物品
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，严格按照医疗废物有关规定进行处置和管理。各种医疗垃圾要进行分类收集，感染性废物用双层黄色塑料袋， 双层封口， 损伤性废物放在耐刺防渗漏的锐器盒内， 密闭运送， 送到指定地点进行无害化处理。
1.3.4 加强环境消毒
江苏省靖江市人民医院ICU 安装有层流空气洁净系统，每周对出风口的滤网进行消毒，每月检测空气菌落数1 次。每天对患者接触的物品表面、设备设施表面进行清洁和擦拭消毒。保证患者的房间清洁和消毒次数。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时， 增加清洁和消毒频次。患者重复使用的物品， 用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min， 冲洗晾干再用，地面用有效氯消毒液湿拖2 次/d。
1.4 加强药物护理
医生根据痰液， 血液的药敏培养结果选择抗生素，我科护士确保及时、准确用药，保证现配现用，确保抗菌药物效果。
1.5 加大人员培训力度
我科医护人员积极参加医院组织的多重耐药菌感染预防与控制知识的宣传和教育，并请医院感染管理人员进行专项培训和考核，确保医护人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，减少医院感染的发生。
1.6 加强多重耐药菌监测工作
我科护士在患者入住ICU24 h 内给患者留取痰标本，及时送检，一旦发现多重耐药菌感染病例立即报告医院感染管理科，并填写多重耐药菌感染病例登记表，严密追踪监控。在短时间同时或连续发生3 例以上多重耐药菌感染时，立即与医院感染管理科的工作人员赴现场调查，警惕多重耐药菌感染流行或暴发的发生。
1.7 个人防护和患者转运
护理人员在对患者进行护理时，要戴好手套和穿好隔离衣。在脱隔离衣时应注意皮肤和衣服不接触污染表面，防止病原菌传播给他人。除患者诊疗需要外，一般要限制患者转运，必须转运时，要覆盖好患者的身体感染区，电话通知接受科室并派人护送。
2 结果
江苏省靖江市人民医院ICU在对2013年6月-2014年6月收治的30例MDRO感染患者临床护理中，通过隔离传染源、切断传播途径、药物护理、参加学习培训、检测多重耐药菌等措施，有效地控制各种多重耐药菌的传播，未发生多重耐药菌的流行或暴发，杜绝了医院感染。
3 讨论
ICU的医院感染发生率可高达50 % ， 甚至达100%[2]。患者病情危重、免疫力低下、床边或单间隔离条件欠佳、环境消毒不到位、医疗设备消毒不严格、医疗废物处理不严格、医务人员重视不够、侵袭性操作增加、大量应用抗生素等都增加了多重耐药菌感染和定值的发生[3]。这不仅延长了患者住院的时间和增加了医疗费用， 而且在一定程度上能促成死亡率的上升。预防和控制ICU多重耐药菌感染或定植任重道远，我们应与医疗、临床检验、医院感染管理科等紧密合作，严格执行多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，加强多重耐药菌医院感染管理 ，加强医务人员手卫生，遵守无菌技术操作规程 ，加强清洁和消毒工作 ，合理使用抗菌药物 ，建立和完善对多重耐药菌的监测，以达到有效预防和控制多重耐药菌的传播、暴发和交叉感染发生的目的[4]。
要高度重视多重耐药菌检测，对于高危人群要严密检测，同时高度关注年老体弱、免疫力低下患者。对疑有MDRO感染或已有MDRO感染的患者，要正确采集患者的血液标本进行细菌培养和药敏试验，并对患者进行消毒隔离，加强对医护人员的防护。建立监督机制，落实手卫生问题，减少感染的几率。多种耐药菌感染患者需要给予隔离治疗，且病情变化不定，病程较长，住院费用较高，此时医护人员要了解患者的经济情况和家庭情况，做好患者的心理护理，告知患者相关疾病的知识，促进护患关系的和谐，告知家属探访时的接触防护，建立患者战胜疾病的信心[5]。
综上所述，护理人员通过对患者进行隔离传染源、切断传播途径、加强医务人员手卫生、严格执行无菌操作、加强环境消毒等有效的护理措施，有效的防止了多重耐药菌的感染流行和传播。
参考文献
[1]谢灿茂，陈升汉.感染性疾病， 危重症加强监护治疗学[M].北京：人民卫生出版社， 2011：536-540.
[2]李静，邵珍珍，龚燕飞.ICU多重耐药菌感染或定植患者的原因分析及护理，临床护理[J].2013，11（2）：630-631.
[3]张慧琴. ICU多重耐药菌感染患者的护理干预[J]. 吉林医学，2012，23：5103-5104.
[4]邹燕敏. ICU多重耐药菌感染患者的护理[J]. 基层医学论坛，2013，12：1535-1536.