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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】 目的：探讨心脏杂交手术在主动脉扩张疾病治疗中的应用及其临床价值。方法：选取2012年3月-2015年3月期间我院收治的12例主动脉扩张疾病患者，其中3例患者行瓣膜置换+冠脉支架植入术治疗，9例患者行冠脉搭桥+冠脉支架植入治疗。治疗结束后考察患者的治疗情况，患者的住院时间以及出院后的生活质量情况。结果：手术组患者有1例患者在手术过程中死亡，死亡率为8.3%，10例患者完全治愈，治愈率为83.3%，住院时间为16.8±2.2天，出院后生活质量得分为76.4±3.6分。本组患者治愈率、住院时间以及出院后生活质量均优于常规治疗方法，本组患者死亡率也较低。结论：心脏杂交手术能够明显提高主动脉扩张疾病患者的治愈率，减少患者的死亡率和住院时间，提高患者出院后的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 心脏杂交手术 主动脉扩张疾病 临床价值
主动脉扩张疾病是由多种因素引起的患者主动脉中层弹性纤维缺失，进而由于高血压的冲击导致心血管疾病的突发。目前认为，高血压、遗传因素和结缔组织代谢异常是导致主动脉中层薄弱，引起主动脉扩张，导致内膜撕裂的主要病因。本病一旦发作，多为急性疾病，患者的死亡率极高，尤其是60岁以上的老年患者为该疾病的高发人群。传统的治疗方法包括开胸手术和保守治疗，治疗效果均不甚理想，随着数字减影血管造影技术的不断发展，心脏杂交技术得以在主动脉扩张疾病治疗中应用。为了探讨心脏杂交手术在主动脉扩张疾病治疗中的应用及其临床价值，我院在2012年3月-2015年3月期间对我院收治的12例主动脉扩张疾病患者进行杂交手术治疗，取得不错效果，现将相关内容报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2015年3月期间我院收治的12例主动脉扩张疾病患者，所有患者经心脏CDUS及CT检查证实确诊，其中有7例患者主诉疾病为高血压，8例患者主诉胸部闷痛，6例患者主诉有神经血管压迫症状。本组12例主动脉扩张疾病患者中男性患者7例，女性患者5例，年龄范围22-78岁，平均年龄46.7±7.8岁，病程范围1-10年，平均病程5.7±2.1年。属于Stanford A型患者8例，Stanford B型患者4例。本组患者有8例伴有高血压疾病，4例患者伴有马凡氏综合征，6例患者伴有瓣膜病变。
1.2 治疗方法
本组患者给予心脏杂交手术治疗，根据患者的具体情况选择适合的手术方法，包括瓣膜置换+冠脉支架植入（介入），冠脉搭桥+冠脉支架植入。本组患者在全麻条件下，进行搭桥手术，在患者的颈根部作弧形切口，显露两侧颈总动脉，以及椎动脉近侧的锁骨下动脉，选取6mm的人工血管，与右侧颈总动脉吻合，并横断左颈总动脉，结扎近端，远端与人工血管吻合。
患者于局部麻醉条件下，进行腔内隔绝术，选择并解剖适合的髂动脉，作为导入动脉，选用猪尾导管置于升主动脉，造影确认患者的动脉血管破口处，并测定主动脉夹层的最大直径和长度，据此，选择移植物，在硬導丝的协助下导入移植物，定位后降低患者收缩压于70mmHg，释放移植物，造影确认支架良好，以确保手术成功。
1.3 观察指标
考察本组患者治疗效果（包括死亡和治愈），以及住院时间，并考察患者出院后的生活质量情况。患者的生活质量采用生活质量综合评定表来考察，该问卷包括躯体功能，心理功能，社会功能以及物质生活状态四个维度，其中躯体功能，心理功能，社会功能各有5个因子，物质生活维度有4个因子，此外，还包括一个总体生活质量因子，共20个因子。患者的评分越高，表明生活质量越好。
2 结果
本组患者有1例患者在手术过程中死亡，死亡率为8.3%，10例患者完全治愈，治愈率为83.3%，住院时间为16.8±2.2天，出院后生活质量得分为76.4±3.6分。本组患者治愈率、住院时间以及出院后生活质量均优于常规治疗方法，患者死亡率也较低。
3 讨论
主动脉扩张疾病是一种突发性疾病，主要包括主动脉夹层及主动脉瘤两种[1]，如果患者不能早发现，早诊断，早治疗，死亡率极高，且患者的预后也较差。传统的治疗方法为开胸主动脉人工血管置换手术和腔内隔绝术[2]。传统的开胸手术创伤较大，手术时间长，术后并发症多，患者的死亡率约为20%左右，死亡率较高。
本研究采用心脏杂交手术治疗主动脉扩张疾病，所谓杂交手术，即为结合开胸主动脉人工血管置换手术和腔内隔绝术两种方法。杂交手术结合了开胸主动脉人工血管置换术和腔内隔绝术两种手术方法的优点，避免了这两种手术的不足，从而改变了以往主动脉扩张开胸手术的高死亡率、高手术并发症的局面。而数字减影血管造影技术的出现，也给杂交手术的应用提供了可能，在血管造影术的辅助下，能够保证手术过程对患者的创伤下，有例患者术后恢复，减少住院时间[3]。此外，杂交手术不需要阻断患者的主动脉，在手术过程中，患者的血流动力学较为稳定，这样可以有效避免患者的灌注损伤，这样可以减少患者的神经系统并发症以及肾功能损伤的发生，尤其适用于具有多种严重合并症的主动脉扩张疾病患者。本研究也发现杂交手术治疗组患者的住院时间和治愈率均优于传统治疗方法，而且患者出院后的生活质量也较高。这与相关文献报道相一致[4]。
综上所述，心脏杂交手术能够明显提高主动脉扩张疾病患者的治愈率，减少患者的死亡率和住院时间，提高患者出院后的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]储钱珍，金亚青. 主动脉夹层患者的急诊观察及护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2007， 23（8C）：13-14.
[2] 王深明，姚陈. 腔内修复术在主动脉疾病的治疗应用进展[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（10）：1081-1084.
[3] 汪忠镐，张建，谷涌泉. 实用血管外科与血管介入治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：145.
[4] 王深明. 开放手术和血管腔内技术在动脉疾病治疗中的联合应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2010，18（10）：1021-1023.
【摘要】 目的：探讨心脏杂交手术在主动脉扩张疾病治疗中的应用及其临床价值。方法：选取2012年3月-2015年3月期间我院收治的12例主动脉扩张疾病患者，其中3例患者行瓣膜置换+冠脉支架植入术治疗，9例患者行冠脉搭桥+冠脉支架植入治疗。治疗结束后考察患者的治疗情况，患者的住院时间以及出院后的生活质量情况。结果：手术组患者有1例患者在手术过程中死亡，死亡率为8.3%，10例患者完全治愈，治愈率为83.3%，住院时间为16.8±2.2天，出院后生活质量得分为76.4±3.6分。本组患者治愈率、住院时间以及出院后生活质量均优于常规治疗方法，本组患者死亡率也较低。结论：心脏杂交手术能够明显提高主动脉扩张疾病患者的治愈率，减少患者的死亡率和住院时间，提高患者出院后的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 心脏杂交手术 主动脉扩张疾病 临床价值
主动脉扩张疾病是由多种因素引起的患者主动脉中层弹性纤维缺失，进而由于高血压的冲击导致心血管疾病的突发。目前认为，高血压、遗传因素和结缔组织代谢异常是导致主动脉中层薄弱，引起主动脉扩张，导致内膜撕裂的主要病因。本病一旦发作，多为急性疾病，患者的死亡率极高，尤其是60岁以上的老年患者为该疾病的高发人群。传统的治疗方法包括开胸手术和保守治疗，治疗效果均不甚理想，随着数字减影血管造影技术的不断发展，心脏杂交技术得以在主动脉扩张疾病治疗中应用。为了探讨心脏杂交手术在主动脉扩张疾病治疗中的应用及其临床价值，我院在2012年3月-2015年3月期间对我院收治的12例主动脉扩张疾病患者进行杂交手术治疗，取得不错效果，现将相关内容报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2015年3月期间我院收治的12例主动脉扩张疾病患者，所有患者经心脏CDUS及CT检查证实确诊，其中有7例患者主诉疾病为高血压，8例患者主诉胸部闷痛，6例患者主诉有神经血管压迫症状。本组12例主动脉扩张疾病患者中男性患者7例，女性患者5例，年龄范围22-78岁，平均年龄46.7±7.8岁，病程范围1-10年，平均病程5.7±2.1年。属于Stanford A型患者8例，Stanford B型患者4例。本组患者有8例伴有高血压疾病，4例患者伴有马凡氏综合征，6例患者伴有瓣膜病变。
1.2 治疗方法
本组患者给予心脏杂交手术治疗，根据患者的具体情况选择适合的手术方法，包括瓣膜置换+冠脉支架植入（介入），冠脉搭桥+冠脉支架植入。本组患者在全麻条件下，进行搭桥手术，在患者的颈根部作弧形切口，显露两侧颈总动脉，以及椎动脉近侧的锁骨下动脉，选取6mm的人工血管，与右侧颈总动脉吻合，并横断左颈总动脉，结扎近端，远端与人工血管吻合。
患者于局部麻醉条件下，进行腔内隔绝术，选择并解剖适合的髂动脉，作为导入动脉，选用猪尾导管置于升主动脉，造影确认患者的动脉血管破口处，并测定主动脉夹层的最大直径和长度，据此，选择移植物，在硬導丝的协助下导入移植物，定位后降低患者收缩压于70mmHg，释放移植物，造影确认支架良好，以确保手术成功。
1.3 观察指标
考察本组患者治疗效果（包括死亡和治愈），以及住院时间，并考察患者出院后的生活质量情况。患者的生活质量采用生活质量综合评定表来考察，该问卷包括躯体功能，心理功能，社会功能以及物质生活状态四个维度，其中躯体功能，心理功能，社会功能各有5个因子，物质生活维度有4个因子，此外，还包括一个总体生活质量因子，共20个因子。患者的评分越高，表明生活质量越好。
2 结果
本组患者有1例患者在手术过程中死亡，死亡率为8.3%，10例患者完全治愈，治愈率为83.3%，住院时间为16.8±2.2天，出院后生活质量得分为76.4±3.6分。本组患者治愈率、住院时间以及出院后生活质量均优于常规治疗方法，患者死亡率也较低。
3 讨论
主动脉扩张疾病是一种突发性疾病，主要包括主动脉夹层及主动脉瘤两种[1]，如果患者不能早发现，早诊断，早治疗，死亡率极高，且患者的预后也较差。传统的治疗方法为开胸主动脉人工血管置换手术和腔内隔绝术[2]。传统的开胸手术创伤较大，手术时间长，术后并发症多，患者的死亡率约为20%左右，死亡率较高。
本研究采用心脏杂交手术治疗主动脉扩张疾病，所谓杂交手术，即为结合开胸主动脉人工血管置换手术和腔内隔绝术两种方法。杂交手术结合了开胸主动脉人工血管置换术和腔内隔绝术两种手术方法的优点，避免了这两种手术的不足，从而改变了以往主动脉扩张开胸手术的高死亡率、高手术并发症的局面。而数字减影血管造影技术的出现，也给杂交手术的应用提供了可能，在血管造影术的辅助下，能够保证手术过程对患者的创伤下，有例患者术后恢复，减少住院时间[3]。此外，杂交手术不需要阻断患者的主动脉，在手术过程中，患者的血流动力学较为稳定，这样可以有效避免患者的灌注损伤，这样可以减少患者的神经系统并发症以及肾功能损伤的发生，尤其适用于具有多种严重合并症的主动脉扩张疾病患者。本研究也发现杂交手术治疗组患者的住院时间和治愈率均优于传统治疗方法，而且患者出院后的生活质量也较高。这与相关文献报道相一致[4]。
综上所述，心脏杂交手术能够明显提高主动脉扩张疾病患者的治愈率，减少患者的死亡率和住院时间，提高患者出院后的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]储钱珍，金亚青. 主动脉夹层患者的急诊观察及护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2007， 23（8C）：13-14.
[2] 王深明，姚陈. 腔内修复术在主动脉疾病的治疗应用进展[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（10）：1081-1084.
[3] 汪忠镐，张建，谷涌泉. 实用血管外科与血管介入治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：145.
[4] 王深明. 开放手术和血管腔内技术在动脉疾病治疗中的联合应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2010，18（10）：1021-1023.