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【摘要】清洗消毒工作是供应室工作的核心和关键，国外有句至理名言“清洁可以不灭菌，但灭菌不可不清洁”可见清洗消毒的重要性，而日常工作中往往存在着器械预清洗不及时、清洗方法不当、消毒操作不规范等问题，特别近几年医疗器械精密程度的提高，更加大了器械清洗消毒的难度。据有关报道，美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染。因此，如何将污染在器械上的一切微生物清除到安全水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要作用。
【关键词】手术器械；清洗；消毒；效果评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.441文章编号：1004-7484（2014）-01-0368-02
1清洗消毒方法
1.1清洗前的预处理无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、分类，特殊污染器械的消毒处理等。在消毒技术规范中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械均采取先清洗后消毒的方法，一般器械常规在40℃以下水温流水冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，避免洗涤面的遮盖。对污物干枯的器械，应先采用多酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物，一般浸泡20min，然后流水冲洗，再终末漂洗。
1.2浸泡与酶剂的应用王风勤报道[1]采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，结果潜血阳性率分别为5%和40%。由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于各种原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洗处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果。朱桂双和宋烽观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。王玫和李梅[2]比较了未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸泡组。
1.3酶清洗液的选择
1.3.1选择酶洗液应注意①可供手洗、机洗时应低泡或无泡②确保酶洗液与器械表面接触时间③必须了解所购买的酶洗液对水温的要求④中性或弱碱性⑤液体酶优于粉剂酶、多酶优于单酶⑥用后不需要解毒处理，也不会污染环境。
1.3.2使用酶洗液的注意点针对污染程度（重、中、轻度）选择稀释浓度。酶接触水后被激活，2-3h后活性逐渐下降，因此酶必须在使用前配置。
1.4人工清洗人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐、不能浸泡于水中（电刀）、不能耐高温（93°C）、以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。王君等采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，而对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。特别应注意对有锈渍的器械不可用铁丝球刷洗，以免器械表面留下刷痕，更加速器械生锈。
1.5机械清洗法机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机等多种形式。我院采用的是超声波自动清洗机，它的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。刘君和张红玲[3]通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。由此可见手洗机洗只有有机结合才能使清洗更彻底。
1.6除锈和润滑保养带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗及干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。我科使用的是美国生产的“鲁沃夫”速洁汰除锈剂具有润滑、防锈、抑菌三重作用的水性矿物油，可被高温高压消毒时水蒸气穿透，可有效防止器械生锈的作用。
2结语
清洁是再生器械处理的一个必要过程。在日常的实际工作中，在规范的检查程序和统一的质量标准下，由训练有素的专业人员，通过肉眼或（5倍以上）放大镜下观察，特别是咬合面、关节槽等隐匿处，采用双人交叉重复检查器械并签名的方法，基本可以达到正确评判手术器械清洗效果的目的。但目前临床上肉眼观察仍存在一些问题：如结构复杂，表面凹凸不平的物体很难观察清楚；小的隐血、污染物也很难观察清楚。随着科技的进步和国家对医院感染管理工作的不断加强，相信在不久的将来，会有一套科学的清洁标准来评价医疗器械的清洗效果，并以此来推动清洗方法的改进和清洗质量的提高。
参考文献
[1]王风勤.医疗器械清洗中存在的问题[J].中国消毒学杂志，2007，24（5）：478-479.
[2]王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].广州医学院学报，2007，35（1）：57.
[3]刘君，王子平，车英，等.2种清洗医疗器械方法的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：42.
【关键词】手术器械；清洗；消毒；效果评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.441文章编号：1004-7484（2014）-01-0368-02
1清洗消毒方法
1.1清洗前的预处理无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、分类，特殊污染器械的消毒处理等。在消毒技术规范中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械均采取先清洗后消毒的方法，一般器械常规在40℃以下水温流水冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，避免洗涤面的遮盖。对污物干枯的器械，应先采用多酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物，一般浸泡20min，然后流水冲洗，再终末漂洗。
1.2浸泡与酶剂的应用王风勤报道[1]采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，结果潜血阳性率分别为5%和40%。由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于各种原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洗处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果。朱桂双和宋烽观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。王玫和李梅[2]比较了未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸泡组。
1.3酶清洗液的选择
1.3.1选择酶洗液应注意①可供手洗、机洗时应低泡或无泡②确保酶洗液与器械表面接触时间③必须了解所购买的酶洗液对水温的要求④中性或弱碱性⑤液体酶优于粉剂酶、多酶优于单酶⑥用后不需要解毒处理，也不会污染环境。
1.3.2使用酶洗液的注意点针对污染程度（重、中、轻度）选择稀释浓度。酶接触水后被激活，2-3h后活性逐渐下降，因此酶必须在使用前配置。
1.4人工清洗人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐、不能浸泡于水中（电刀）、不能耐高温（93°C）、以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。王君等采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，而对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。特别应注意对有锈渍的器械不可用铁丝球刷洗，以免器械表面留下刷痕，更加速器械生锈。
1.5机械清洗法机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机等多种形式。我院采用的是超声波自动清洗机，它的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。刘君和张红玲[3]通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。由此可见手洗机洗只有有机结合才能使清洗更彻底。
1.6除锈和润滑保养带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗及干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。我科使用的是美国生产的“鲁沃夫”速洁汰除锈剂具有润滑、防锈、抑菌三重作用的水性矿物油，可被高温高压消毒时水蒸气穿透，可有效防止器械生锈的作用。
2结语
清洁是再生器械处理的一个必要过程。在日常的实际工作中，在规范的检查程序和统一的质量标准下，由训练有素的专业人员，通过肉眼或（5倍以上）放大镜下观察，特别是咬合面、关节槽等隐匿处，采用双人交叉重复检查器械并签名的方法，基本可以达到正确评判手术器械清洗效果的目的。但目前临床上肉眼观察仍存在一些问题：如结构复杂，表面凹凸不平的物体很难观察清楚；小的隐血、污染物也很难观察清楚。随着科技的进步和国家对医院感染管理工作的不断加强，相信在不久的将来，会有一套科学的清洁标准来评价医疗器械的清洗效果，并以此来推动清洗方法的改进和清洗质量的提高。
参考文献
[1]王风勤.医疗器械清洗中存在的问题[J].中国消毒学杂志，2007，24（5）：478-479.
[2]王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].广州医学院学报，2007，35（1）：57.
[3]刘君，王子平，车英，等.2种清洗医疗器械方法的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：42.