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颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，多以蛛网膜下腔出血发病。其发病率居脑血管意外病人中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，40%～50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或病死率高，幸存者仍可再次出血。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血.2013年1月至2014年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现将手术配合和护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。临床主要表现为头痛、呕吐或神经功能障碍。全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅CT证实。动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。
1.2 手术方法
22例患者均行动脉瘤夹闭术。
2 术前访视
动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。术前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳地心态接受手术。
3 手术配合
3.1器械物品准备
除准备常规开颅器械用品外，需备好动脉瘤夹闭的特殊器械，各种角度动脉瘤夹持钳，各种型号动脉瘤夹，脑显微手术器械，专用头架等，备好止血海绵，止血纱布，止血胶，备足血源及各种降压，抢救药品等。
3.2巡回护士
3.2.1建立静脉通道
选择16或18号静脉留置针建立静脉通道，与麻醉师建立的股静脉通道分别供输液输血及给药使用，连接心电监护，无创测压，血氧饱和度，桡动脉测压装置，由于重力原因，距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa（2mmHg），应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。
3.2.2麻醉配合
全组患者均采用气管插管全麻，麻醉重点是诱导平稳，防治咳嗽及血压骤升，预防动脉瘤破裂，维持血流动力学稳定和脑保护，护士要配合麻醉师采取相应措施抑制诱导时的呛咳躁动，减轻疼痛刺激，烦躁患者入室给予咪唑安定，血压偏高者给予乌拉地尔或艾司洛尔控制血压，芬太尼静脉诱导推注应缓慢，防止推注过快引起剧烈呛咳，留置尿管，桡动脉，股静脉穿刺等有创操作均应在全麻后进行。
3.2.3体位管理
头架安装前检查各部件，关节的完整灵活情况。配合术者安置体位，动作要轻柔，注意头部保护防止外力及震动引起瘤体出血。肩下垫好软枕，防止压疮，四肢适当约束，以保持手术操作的稳定性。颧弓应位于最高点，以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶，减轻牵引的力量，使于术中动脉瘤的暴露。
3.2.4手术仪器准备
连接调试好高频电刀，双极电凝，两套吸引器，手术显微镜，并协助器械护士套好无菌显微镜套，备好微量输液泵及加压输血装置，自体血回收机备术中出血较多时使用。
3.3器械护士
3.3.1无菌器械台管理
建立的无菌器械台功能分区明确，普通器械，显微器械，动脉瘤夹闭专用器械，脑棉片及止血物品分区域有序放置，整齐明了，取用方便，小器械托盘固定牢固，按手术步骤放置器械物品，注意及时更换归位，不可大量堆积，以免影响操作。
3.3.2特殊器械管理
解剖血管与夹闭动脉瘤的精密器械，要单独放置在专门区域，开台前检查特殊器械的使用性能，妥善保护器械的关键部位，不可投掷碰撞，防止损坏，影响手术使用。各种型号的动脉瘤夹应放于专门的容器内，按型号摆放，避免损坏丢失。
3.4术中护理配合要点
3.4.1控制性降压
（1）解剖动脉瘤颈，阻断载瘤动脉循环和夹闭动脉瘤时精确地血压控制，可减少术中出血顺利夹闭动脉瘤。手术开始后将血压控制在正常偏低水平，分离和夹闭动脉瘤时将平均动脉压降到70-80mmHg，动脉瘤夹闭后，血压应回升至原有水平。老年及高血压患者MAP不应低于60mmHg，否则可致脑缺血。巡回护士应密切观察手术进展，配合麻醉师及时调整降压药物的剂量，速度和输液情况，注意观察患者肢端的皮温色泽及心率变化，及时提醒术者MAP值及降压时间，夹闭后，协助麻醉师缓慢复压，避免血压反跳继发性出血。
（2）控制性降压期间不可长时间无尿，至少应保持1mr/（kg/h），肾血流在MAP80～180 mmHg范围内自主调节不变，如MAP低于75mmHg，肾小球滤过率既降低，尿量减少甚至无尿。巡回护士要密切观察尿量和MAP的变化，注意观察降压前，降压期间和复压后三个阶段尿液流速和流量的变化，防止降压引起急性肾功能衰竭。准确计算记录出血量和尿量，为补液补血提供准确依据。
3.4.2夹闭动脉瘤
分离夹闭动脉瘤是此手术的关键步骤，阻断载瘤动脉或夹闭动脉瘤操作时有可能发生动脉血管破裂出血。器械护士应密切观察手术进程，认真细致主动配合，备好双极电凝镊。细吸引器头，细长脑棉片，显微器械，夹持钳，合适的动脉瘤夹，保证夹持可靠，传递及时，准备轻稳无误的配合术者操作，保证术者操作的连续性，顺利夹闭动脉瘤。夹闭完成后，及时传递冲洗盐水，止血纱，止血海绵等。巡回护士要密切注意生命体征的变化，备好吸引器及加压输血装置，严禁移动手术床，器械托盘及显微镜，保持手术间安静，避免人员来回走动影响术者的操作。
4 结果
本组22例患者，术中2例夹闭动脉瘤时动脉瘤破裂，立即实施急抢救措施，患者转危为安，20例手术过程顺利，术后经半年以上随访，17例恢复良好，3例患者有偏瘫后遗症，生活不能自理需陪护，2例轻度偏瘫患者，生活可以自理。
5 讨论
颅内动脉瘤夹闭手术因其操作部位的特殊性，手术难度大，危险性高，手术全程需要手术者、麻醉师、手术室护士三者密切配合，才能保证手术取得安全顺利满意的效果。术前充分的器械物品准备，应急措施的完备，术中细致的病情觀察，密切的护理配合，严格规范的术中管理，特别是在控制性降压，动脉瘤夹闭及预防动脉瘤出血三个重要阶段，要加强观察护理，准确及时主动配合，完备各项应急措施，对减少术中并发症发生，保证手术的安全顺利成功具有重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。临床主要表现为头痛、呕吐或神经功能障碍。全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅CT证实。动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。
1.2 手术方法
22例患者均行动脉瘤夹闭术。
2 术前访视
动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。术前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳地心态接受手术。
3 手术配合
3.1器械物品准备
除准备常规开颅器械用品外，需备好动脉瘤夹闭的特殊器械，各种角度动脉瘤夹持钳，各种型号动脉瘤夹，脑显微手术器械，专用头架等，备好止血海绵，止血纱布，止血胶，备足血源及各种降压，抢救药品等。
3.2巡回护士
3.2.1建立静脉通道
选择16或18号静脉留置针建立静脉通道，与麻醉师建立的股静脉通道分别供输液输血及给药使用，连接心电监护，无创测压，血氧饱和度，桡动脉测压装置，由于重力原因，距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa（2mmHg），应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。
3.2.2麻醉配合
全组患者均采用气管插管全麻，麻醉重点是诱导平稳，防治咳嗽及血压骤升，预防动脉瘤破裂，维持血流动力学稳定和脑保护，护士要配合麻醉师采取相应措施抑制诱导时的呛咳躁动，减轻疼痛刺激，烦躁患者入室给予咪唑安定，血压偏高者给予乌拉地尔或艾司洛尔控制血压，芬太尼静脉诱导推注应缓慢，防止推注过快引起剧烈呛咳，留置尿管，桡动脉，股静脉穿刺等有创操作均应在全麻后进行。
3.2.3体位管理
头架安装前检查各部件，关节的完整灵活情况。配合术者安置体位，动作要轻柔，注意头部保护防止外力及震动引起瘤体出血。肩下垫好软枕，防止压疮，四肢适当约束，以保持手术操作的稳定性。颧弓应位于最高点，以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶，减轻牵引的力量，使于术中动脉瘤的暴露。
3.2.4手术仪器准备
连接调试好高频电刀，双极电凝，两套吸引器，手术显微镜，并协助器械护士套好无菌显微镜套，备好微量输液泵及加压输血装置，自体血回收机备术中出血较多时使用。
3.3器械护士
3.3.1无菌器械台管理
建立的无菌器械台功能分区明确，普通器械，显微器械，动脉瘤夹闭专用器械，脑棉片及止血物品分区域有序放置，整齐明了，取用方便，小器械托盘固定牢固，按手术步骤放置器械物品，注意及时更换归位，不可大量堆积，以免影响操作。
3.3.2特殊器械管理
解剖血管与夹闭动脉瘤的精密器械，要单独放置在专门区域，开台前检查特殊器械的使用性能，妥善保护器械的关键部位，不可投掷碰撞，防止损坏，影响手术使用。各种型号的动脉瘤夹应放于专门的容器内，按型号摆放，避免损坏丢失。
3.4术中护理配合要点
3.4.1控制性降压
（1）解剖动脉瘤颈，阻断载瘤动脉循环和夹闭动脉瘤时精确地血压控制，可减少术中出血顺利夹闭动脉瘤。手术开始后将血压控制在正常偏低水平，分离和夹闭动脉瘤时将平均动脉压降到70-80mmHg，动脉瘤夹闭后，血压应回升至原有水平。老年及高血压患者MAP不应低于60mmHg，否则可致脑缺血。巡回护士应密切观察手术进展，配合麻醉师及时调整降压药物的剂量，速度和输液情况，注意观察患者肢端的皮温色泽及心率变化，及时提醒术者MAP值及降压时间，夹闭后，协助麻醉师缓慢复压，避免血压反跳继发性出血。
（2）控制性降压期间不可长时间无尿，至少应保持1mr/（kg/h），肾血流在MAP80～180 mmHg范围内自主调节不变，如MAP低于75mmHg，肾小球滤过率既降低，尿量减少甚至无尿。巡回护士要密切观察尿量和MAP的变化，注意观察降压前，降压期间和复压后三个阶段尿液流速和流量的变化，防止降压引起急性肾功能衰竭。准确计算记录出血量和尿量，为补液补血提供准确依据。
3.4.2夹闭动脉瘤
分离夹闭动脉瘤是此手术的关键步骤，阻断载瘤动脉或夹闭动脉瘤操作时有可能发生动脉血管破裂出血。器械护士应密切观察手术进程，认真细致主动配合，备好双极电凝镊。细吸引器头，细长脑棉片，显微器械，夹持钳，合适的动脉瘤夹，保证夹持可靠，传递及时，准备轻稳无误的配合术者操作，保证术者操作的连续性，顺利夹闭动脉瘤。夹闭完成后，及时传递冲洗盐水，止血纱，止血海绵等。巡回护士要密切注意生命体征的变化，备好吸引器及加压输血装置，严禁移动手术床，器械托盘及显微镜，保持手术间安静，避免人员来回走动影响术者的操作。
4 结果
本组22例患者，术中2例夹闭动脉瘤时动脉瘤破裂，立即实施急抢救措施，患者转危为安，20例手术过程顺利，术后经半年以上随访，17例恢复良好，3例患者有偏瘫后遗症，生活不能自理需陪护，2例轻度偏瘫患者，生活可以自理。
5 讨论
颅内动脉瘤夹闭手术因其操作部位的特殊性，手术难度大，危险性高，手术全程需要手术者、麻醉师、手术室护士三者密切配合，才能保证手术取得安全顺利满意的效果。术前充分的器械物品准备，应急措施的完备，术中细致的病情觀察，密切的护理配合，严格规范的术中管理，特别是在控制性降压，动脉瘤夹闭及预防动脉瘤出血三个重要阶段，要加强观察护理，准确及时主动配合，完备各项应急措施，对减少术中并发症发生，保证手术的安全顺利成功具有重要作用。