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摘 要 目的:探讨农用机动车散热器烧伤的流行病学特征，总结经验教训，提高救治水平。正确普及烧伤自救方面的相关知识。方法：采用回顾性分析的方法，对我院12年来收治的223例农用机动车散热器烧伤的病例资料进行总结，分析了致伤因素及发病规律。结果：农用机动车散热器烧伤占我院同期烧伤的18.8%。结论：农村文化卫生知识水平相对较低，自我保护意识淡薄，特别在烧伤预防、自救方面与发达地区相比还有很大差别，因此正确普及烧伤相关知识是医护工作者的责任。
关键词 散热器 烧伤 分析及对策
资料与方法
性别特征：本组病例：男152例（68%），女63例（28%）。儿童8例（4%），97例为驾驶员（45%）。提示：男明显多于女性。
年龄分布：6~55岁，平均年龄31岁。提示在预防农用机动车散热器烧伤中应以青壮年为主。
致伤原因及经过：223例均系拖拉机、三轮车超载且急速转弯翻车或车头翘起，被扣于车下散热器内沸水浇至身上，所致烧伤，翻车时致软组织挫伤、骨折、内脏损伤。
烧伤面积：本组烧伤面积2%~80%，平均14.5%，2%~10%62例（27.8%），10%~30%85例（38.1%），30%~50%48例（21.5%）,50%~70%17例（7.6%），70%~80%11例(4.9%)提示：中度面积烧伤占很大比例，农用机动车翻车后自救能力丧失，是烧伤面积相对较大的原因。
烧伤深度浅：Ⅱ度31例（13.9%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度75例（33.6%）。烧伤后患者往往被压于车下，致伤时间较长，固然烧伤度数较深，程度较重。
合并伤:本组合并伤20例占9%，其中6例合并锁骨、肱骨、盆骨骨折，1例脾脏破裂。13例合并有软组织挫伤、裂伤。
结果
入院后详细体查以免漏诊合并伤，对大面积烧伤，及时快速的液体复苏，尽早纠正休克，使患者平稳度过休克期仍是降低死亡率的关键因素。经典补液复苏公式：Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.2,要求尿量30~50ml。近几年304医院郭振荣等提出这一输液公式远不能满足组织氧供需要，将原来系数1.2提高到2.0，并要求在伤后3~4小时输入总量的30%，伤后8小时输入60%~65%，使尿量达80~100ml，我们在临床工作中据此公式对患者补液，取得较好效果。另外在抗休克治疗中迅速恢复肠道血供，清除氧自由基，也是非常必要和关键的［1，2］。积极处理合并伤。预防应激性溃疡，应用广谱高效抗生素防治感染，病情稳定后给予彻底清创，尽量采用包扎疗法。深度创面处理，年来临床实践及研究证实，伤后在严密监护下尽可能的早期一次切（削）除深度痂皮并植皮，不仅可消灭创面，减少感染发生，而且可减少内脏并发症发生［3］。目前已公认早期切（削）痂，及时封闭创面是防治全身性感染，提高大面积深度烧伤患者成活率最关键、最有效的措施之一［4］。
结果
223例全部治愈，治愈率100%。
讨论
农用机动车散热器烧伤特点：由于拖拉机、三轮车散热器均为开放式且水温较高，一旦翻车易被烧伤，大多患者被压于车下无法自救接触热源时间长，故烧伤深度较深；烧伤部位多位于躯干下肢；因翻车发生合并伤者较多，入院后详细体查以免漏诊。
治疗体会：根据农用机动车散热器烧伤特点，烧伤后，早期治疗应遵循如下原则；①积极抗休克：Ⅱ度面积>5%，就有可能发生休克，结合全身情况，早期即应预防性地抗休克治疗。②详细查体以避免漏诊合并伤，积极处理合并伤。③镇静止痛：因疼痛刺激会加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0.5mg/kg。④维持尿量：尿量是反映肾功能及有效循环血量的重要指标。留置导尿，保持每小时尿量30~50ml。⑤正确处理创面：是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创，休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。48小时后及早翻身，处理并烤干创面，有利于预防感染。休克期时尽量采用包扎疗法。烧伤部位多为于躯干下肢，伤后疼痛，加上休克期躁动，极易污染创面，尤其在基层医院，条件有限，尽可能采用包扎疗法，以便于护理和保护创面。渗出期后深度创面外用AgSD，尽早暴露创面［5］。据统计我国大面积烧伤（50%以上）死亡率达61.54%，其中约71.9%的患者死于感染期，为防止感染及烧伤毒素吸收，国内外公认早期切痂是最佳措施［6］治疗时对大面积烧伤皮源较少时，采用异种皮，自体微粒皮移植治疗［7］。
教训：近年来此类烧伤在各类烧伤中占相当比重，且多发于在经济收入、家庭生活上起主要作用的青壮年。预防它的发生尤为重要。本组资料显示此类烧伤的发生均由违章驾驶所致。通过预防完全可以避免。故加强宣传、严格农村道路管理十分必要。一旦烧伤，应尽快到有条件的医院救治，本组有83.9%（187/223）的患者烧伤后第一时间未能采取有效措施，而采用民间所谓的单方、验方、秘方涂抹创面，加重了创面的损伤。
参考文献
1 孙永华.严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展.中华外科杂志，2004，42（7）：385~387.
2 郭振荣.烧伤休克防治措施的探讨.中华烧伤杂志，2003，19（增）：63~65.
3 黎鳌,杨宗城.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社。2001，153。
4 黎鳌,黎鳌.烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，21~27.
5 常致德，张明良，孙永华，等。烧伤创面修复与全身治疗。北京：北京出版社，1993，204.
6 史济湘，主编.烧伤医学在中国.湖南科学技术出版社，1989：94.
7 张明良.微粒皮移植在大面积烧伤病人治疗中的应用.中华整形烧伤杂志，1987，3（2）：100~102.
关键词 散热器 烧伤 分析及对策
资料与方法
性别特征：本组病例：男152例（68%），女63例（28%）。儿童8例（4%），97例为驾驶员（45%）。提示：男明显多于女性。
年龄分布：6~55岁，平均年龄31岁。提示在预防农用机动车散热器烧伤中应以青壮年为主。
致伤原因及经过：223例均系拖拉机、三轮车超载且急速转弯翻车或车头翘起，被扣于车下散热器内沸水浇至身上，所致烧伤，翻车时致软组织挫伤、骨折、内脏损伤。
烧伤面积：本组烧伤面积2%~80%，平均14.5%，2%~10%62例（27.8%），10%~30%85例（38.1%），30%~50%48例（21.5%）,50%~70%17例（7.6%），70%~80%11例(4.9%)提示：中度面积烧伤占很大比例，农用机动车翻车后自救能力丧失，是烧伤面积相对较大的原因。
烧伤深度浅：Ⅱ度31例（13.9%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度75例（33.6%）。烧伤后患者往往被压于车下，致伤时间较长，固然烧伤度数较深，程度较重。
合并伤:本组合并伤20例占9%，其中6例合并锁骨、肱骨、盆骨骨折，1例脾脏破裂。13例合并有软组织挫伤、裂伤。
结果
入院后详细体查以免漏诊合并伤，对大面积烧伤，及时快速的液体复苏，尽早纠正休克，使患者平稳度过休克期仍是降低死亡率的关键因素。经典补液复苏公式：Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.2,要求尿量30~50ml。近几年304医院郭振荣等提出这一输液公式远不能满足组织氧供需要，将原来系数1.2提高到2.0，并要求在伤后3~4小时输入总量的30%，伤后8小时输入60%~65%，使尿量达80~100ml，我们在临床工作中据此公式对患者补液，取得较好效果。另外在抗休克治疗中迅速恢复肠道血供，清除氧自由基，也是非常必要和关键的［1，2］。积极处理合并伤。预防应激性溃疡，应用广谱高效抗生素防治感染，病情稳定后给予彻底清创，尽量采用包扎疗法。深度创面处理，年来临床实践及研究证实，伤后在严密监护下尽可能的早期一次切（削）除深度痂皮并植皮，不仅可消灭创面，减少感染发生，而且可减少内脏并发症发生［3］。目前已公认早期切（削）痂，及时封闭创面是防治全身性感染，提高大面积深度烧伤患者成活率最关键、最有效的措施之一［4］。
结果
223例全部治愈，治愈率100%。
讨论
农用机动车散热器烧伤特点：由于拖拉机、三轮车散热器均为开放式且水温较高，一旦翻车易被烧伤，大多患者被压于车下无法自救接触热源时间长，故烧伤深度较深；烧伤部位多位于躯干下肢；因翻车发生合并伤者较多，入院后详细体查以免漏诊。
治疗体会：根据农用机动车散热器烧伤特点，烧伤后，早期治疗应遵循如下原则；①积极抗休克：Ⅱ度面积>5%，就有可能发生休克，结合全身情况，早期即应预防性地抗休克治疗。②详细查体以避免漏诊合并伤，积极处理合并伤。③镇静止痛：因疼痛刺激会加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0.5mg/kg。④维持尿量：尿量是反映肾功能及有效循环血量的重要指标。留置导尿，保持每小时尿量30~50ml。⑤正确处理创面：是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创，休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。48小时后及早翻身，处理并烤干创面，有利于预防感染。休克期时尽量采用包扎疗法。烧伤部位多为于躯干下肢，伤后疼痛，加上休克期躁动，极易污染创面，尤其在基层医院，条件有限，尽可能采用包扎疗法，以便于护理和保护创面。渗出期后深度创面外用AgSD，尽早暴露创面［5］。据统计我国大面积烧伤（50%以上）死亡率达61.54%，其中约71.9%的患者死于感染期，为防止感染及烧伤毒素吸收，国内外公认早期切痂是最佳措施［6］治疗时对大面积烧伤皮源较少时，采用异种皮，自体微粒皮移植治疗［7］。
教训：近年来此类烧伤在各类烧伤中占相当比重，且多发于在经济收入、家庭生活上起主要作用的青壮年。预防它的发生尤为重要。本组资料显示此类烧伤的发生均由违章驾驶所致。通过预防完全可以避免。故加强宣传、严格农村道路管理十分必要。一旦烧伤，应尽快到有条件的医院救治，本组有83.9%（187/223）的患者烧伤后第一时间未能采取有效措施，而采用民间所谓的单方、验方、秘方涂抹创面，加重了创面的损伤。
参考文献
1 孙永华.严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展.中华外科杂志，2004，42（7）：385~387.
2 郭振荣.烧伤休克防治措施的探讨.中华烧伤杂志，2003，19（增）：63~65.
3 黎鳌,杨宗城.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社。2001，153。
4 黎鳌,黎鳌.烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，21~27.
5 常致德，张明良，孙永华，等。烧伤创面修复与全身治疗。北京：北京出版社，1993，204.
6 史济湘，主编.烧伤医学在中国.湖南科学技术出版社，1989：94.
7 张明良.微粒皮移植在大面积烧伤病人治疗中的应用.中华整形烧伤杂志，1987，3（2）：100~102.