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关键词：异基因造血干细胞移植；移植物抗宿主病；护理
异基因造血干细胞移植（allo-hematopoieticstem t ransplantat io n，allo-HSCT）是治疗许多血液恶性疾病的有效方法，它是通过大剂量的化疗，最大限度地杀伤肿瘤细胞，将正常造血干细胞移入受者体内，重建患者的造血及免疫系统，使疾病得到治疗乃至治愈[1]。而移植物抗宿主病（g raftversus-host disease，GVHD）是al lo-HSCT 的主要并发症和造成死亡的重要原因。GVHD 是由于接受异基因造血干细胞移植后，供受体之间存在免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞（主要是T 细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，然后直接或间接地攻击受体细胞，使受体产生一种全身性疾病。处理好GVHD，及时发现患者的病情变化，采取有效、合理的治疗和护理措施是降低移植相关病死率的关键。经及时治疗和精心护理，患者康复出院。现将护理体会报道如下。
1.临床资料
患者男，48岁。患者因2013年5月无明显诱因出现小便泡沫增多，伴乏力，于2013年7月8日于当地医院就诊，确诊“多发性骨髓瘤”，经过治疗后，评估病情nCR。给予FIu+Bu+CTX预处理，2014年4月5日行异基因外周血造血干细胞移植术（HLA高分辨10/10全相合，血型患者AB+，供着B+），输入单个核细胞6.56×10⌒8/kg。2014年9月17日行骨穿及M蛋白鉴定，病情评估nCR。此后患者自行将麦考酚钠减量，此次入院前患者出现腹泻，水样便，色黄，每天3-4次，量约1000ml，无腹痛，无皮疹，无发热。，2014年8月10日门诊拟“多发性骨髓瘤，非血缘相关异基因造血干细胞术后，慢性移植抗宿主2级（消化道）”收入我院。入院后继续给予麦考酚钠口服，甲泼尼龙琥珀酸钠40mgq/12h冲击治疗，同时予思密达、易蒙停止泻治疗，后患者仍有腹胀，腹痛，腹泻，每天3-4次，黄色水样便，量约1000ml，2014年8月15日开始，予甲泼尼龙琥珀酸钠60mgq/12h冲击治疗，同时应用布地奈德混悬液q6/h及思密达、易蒙停止泻治疗，并加用环孢素注射液抗排异治疗，加用思美泰护肝降酶治疗以及加强营养支持治疗，一周后患者腹泻症状明显减轻，病情得到控制后出院。
2.护理
2.1 肠道护理 腹泻是急性GVHD 累及肠道最主要的临床症状，一般为移植后10 d 左右发生，表现为水样便，严重者为血水样便，可有肠黏膜脱落；常伴有腹痛，而痉挛性腹痛预示病情严重。患者初为黄色稀便，后因病情发展逐渐变成大量的黄色水样便，从而转变成慢性GVHD。密切观察患者的腹痛、腹泻情况，一旦发生异常及时报告医生，并对患者疾病程度进行评估，调整抗排异药物的剂量，评价药物的疗效。频繁的腹泻造成患者肛门或肛周皮肤黏膜损害，出现发红、疼痛等。嘱患者绝对卧床休息，避免或者减少下床活动。勿用力排便。每次腹泻后用强生湿巾擦拭后。再以1：2000洗必泰溶液清洗肛周.或者1：5000高锰酸钾坐浴20rain并擦干。肛周涂夫西地酸乳膏，防止肛周肿胀、感染。由于腹泻可至体液、蛋白质及电解质大量丢失，护理过程中需及时观察患者电解质、酸碱平衡及营养状况，按医嘱给予止泻药物治疗。并同时应用肠胃营养补充能量提高患者免疫力。
2.2 肝脏功能异常护理 肝脏是GVHD 的主要靶器官之一，患者常表现为巩膜黄染及谷丙转氨酶、胆红素、乳酸脱氢酶含量的不同程度增高，其中以胆红素为主要评价项目。密切观察患者的皮肤、巩膜及尿液的颜色，动态监测肝功能及尿常规，一旦发生肝功能异常，以卧床休息为主，避免劳累，遵医嘱给予保肝药物，注意观察各类保肝药物的效果和不良反应。
2.3 饮食护理 受抗排异药物、抗生素、激素的药物的影响，患者消化道症状明显，而而且出现年口腔炎，食欲明显减退，因此做好饮食护理更有利于患者胃肠道功能的恢复，补充均衡的营养物质，增强抵抗力。指导患者进食易消化矗渣、高维生素、适量蛋白质的锅炉双蒸法或微波炉消毒的流质饮食，且少食多餐，避免易产气的食物。如红薯、豆类、糖类、玉米等。患者家属为患者准备食物时。应剔去鱼刺、肉骨。以免将其口腔黏膜刺伤以易消化低脂、营养丰富的食物为主，避免食新鲜的水果，食物需灭菌后食用。
2.4 心理护理 虽然患者在移植前已有心理准备，但ALLO-HSCT术后并发GVHD伴有的消化道症状，增加年患者的心理负担，使其对移植后的恢复失去了信心，为保证患者以稳定的情绪接受治疗，我们对患者的心理状态进行评估。刚入院时患者存在烦躁、焦虑的心态，出现了不配合治疗和护理的现象，针对这种情况，护士既要关心体贴患者，又要做好精神安抚，及时与家属取得联系加强沟通，建议家属陪伴在患者身边，这样会给患者心理上带来慰籍，以逐渐消除患者的不良心理[2]。医生和护士及时告知患者及家属目前的病情，解释病情发展的原因及主要治疗方案，治疗中可能出现的问题，解释目前的护理干预及需要配合的事项，并加强与患者沟通，及时把握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪，同时还以治愈病例为典型，激发患者以乐观自信的心理对待自己的疾病，让患者从悲观失望中解脱出来，在精神上得到鼓励，治疗上看到希望，治疗期间，患者非常乐观，积极配合治疗和护理。
3.小结
GVHD的发病率及病死率较高的影响移植疗效的重要因素之一，在GVHD发生时，各器官损伤程度不一定平行.肠道GVHD可能是其中最主要的表现之一，有时甚至是唯一的症状，因此护理工作中应及时做好该病的预防和治疗[3]，正确的护理措施以及对患者有效的指导可减低GVHD对患者的生理、心理造成的伤害，提高及生活质量及病情转归，这在多种恶性血液病的治疗中具有重大的临床意义。护士必须了解GVHD的临床特点.早期发现GVHD的迹象，观察移植后患者皮肤有无皮疹、色素沉着、脱皮屑现象和胃肠道的改变，包括厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠道出血等症状。每天记录查体情况，每天与医生交班。为医生诊断GVHD提供可靠的依据，提高移植的成功率。
参考文献：
[1]丁小萍，周 帆，王晓航.造血干细胞移植护理知识问答[M].上海：第二军医大学出版社，2010：50- 51.
[2]陈燕华，王惠珍.造血干细胞移植病人心理反应及其护理研究[J].护理研究，2004，18（7）：1230- 1231.
[3]朱莉，孙爱华，黎智，孔佩艳，高蕾，陈幸华.异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病的护理[J].中华护理杂志。2010。45（9）：850.851
异基因造血干细胞移植（allo-hematopoieticstem t ransplantat io n，allo-HSCT）是治疗许多血液恶性疾病的有效方法，它是通过大剂量的化疗，最大限度地杀伤肿瘤细胞，将正常造血干细胞移入受者体内，重建患者的造血及免疫系统，使疾病得到治疗乃至治愈[1]。而移植物抗宿主病（g raftversus-host disease，GVHD）是al lo-HSCT 的主要并发症和造成死亡的重要原因。GVHD 是由于接受异基因造血干细胞移植后，供受体之间存在免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞（主要是T 细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，然后直接或间接地攻击受体细胞，使受体产生一种全身性疾病。处理好GVHD，及时发现患者的病情变化，采取有效、合理的治疗和护理措施是降低移植相关病死率的关键。经及时治疗和精心护理，患者康复出院。现将护理体会报道如下。
1.临床资料
患者男，48岁。患者因2013年5月无明显诱因出现小便泡沫增多，伴乏力，于2013年7月8日于当地医院就诊，确诊“多发性骨髓瘤”，经过治疗后，评估病情nCR。给予FIu+Bu+CTX预处理，2014年4月5日行异基因外周血造血干细胞移植术（HLA高分辨10/10全相合，血型患者AB+，供着B+），输入单个核细胞6.56×10⌒8/kg。2014年9月17日行骨穿及M蛋白鉴定，病情评估nCR。此后患者自行将麦考酚钠减量，此次入院前患者出现腹泻，水样便，色黄，每天3-4次，量约1000ml，无腹痛，无皮疹，无发热。，2014年8月10日门诊拟“多发性骨髓瘤，非血缘相关异基因造血干细胞术后，慢性移植抗宿主2级（消化道）”收入我院。入院后继续给予麦考酚钠口服，甲泼尼龙琥珀酸钠40mgq/12h冲击治疗，同时予思密达、易蒙停止泻治疗，后患者仍有腹胀，腹痛，腹泻，每天3-4次，黄色水样便，量约1000ml，2014年8月15日开始，予甲泼尼龙琥珀酸钠60mgq/12h冲击治疗，同时应用布地奈德混悬液q6/h及思密达、易蒙停止泻治疗，并加用环孢素注射液抗排异治疗，加用思美泰护肝降酶治疗以及加强营养支持治疗，一周后患者腹泻症状明显减轻，病情得到控制后出院。
2.护理
2.1 肠道护理 腹泻是急性GVHD 累及肠道最主要的临床症状，一般为移植后10 d 左右发生，表现为水样便，严重者为血水样便，可有肠黏膜脱落；常伴有腹痛，而痉挛性腹痛预示病情严重。患者初为黄色稀便，后因病情发展逐渐变成大量的黄色水样便，从而转变成慢性GVHD。密切观察患者的腹痛、腹泻情况，一旦发生异常及时报告医生，并对患者疾病程度进行评估，调整抗排异药物的剂量，评价药物的疗效。频繁的腹泻造成患者肛门或肛周皮肤黏膜损害，出现发红、疼痛等。嘱患者绝对卧床休息，避免或者减少下床活动。勿用力排便。每次腹泻后用强生湿巾擦拭后。再以1：2000洗必泰溶液清洗肛周.或者1：5000高锰酸钾坐浴20rain并擦干。肛周涂夫西地酸乳膏，防止肛周肿胀、感染。由于腹泻可至体液、蛋白质及电解质大量丢失，护理过程中需及时观察患者电解质、酸碱平衡及营养状况，按医嘱给予止泻药物治疗。并同时应用肠胃营养补充能量提高患者免疫力。
2.2 肝脏功能异常护理 肝脏是GVHD 的主要靶器官之一，患者常表现为巩膜黄染及谷丙转氨酶、胆红素、乳酸脱氢酶含量的不同程度增高，其中以胆红素为主要评价项目。密切观察患者的皮肤、巩膜及尿液的颜色，动态监测肝功能及尿常规，一旦发生肝功能异常，以卧床休息为主，避免劳累，遵医嘱给予保肝药物，注意观察各类保肝药物的效果和不良反应。
2.3 饮食护理 受抗排异药物、抗生素、激素的药物的影响，患者消化道症状明显，而而且出现年口腔炎，食欲明显减退，因此做好饮食护理更有利于患者胃肠道功能的恢复，补充均衡的营养物质，增强抵抗力。指导患者进食易消化矗渣、高维生素、适量蛋白质的锅炉双蒸法或微波炉消毒的流质饮食，且少食多餐，避免易产气的食物。如红薯、豆类、糖类、玉米等。患者家属为患者准备食物时。应剔去鱼刺、肉骨。以免将其口腔黏膜刺伤以易消化低脂、营养丰富的食物为主，避免食新鲜的水果，食物需灭菌后食用。
2.4 心理护理 虽然患者在移植前已有心理准备，但ALLO-HSCT术后并发GVHD伴有的消化道症状，增加年患者的心理负担，使其对移植后的恢复失去了信心，为保证患者以稳定的情绪接受治疗，我们对患者的心理状态进行评估。刚入院时患者存在烦躁、焦虑的心态，出现了不配合治疗和护理的现象，针对这种情况，护士既要关心体贴患者，又要做好精神安抚，及时与家属取得联系加强沟通，建议家属陪伴在患者身边，这样会给患者心理上带来慰籍，以逐渐消除患者的不良心理[2]。医生和护士及时告知患者及家属目前的病情，解释病情发展的原因及主要治疗方案，治疗中可能出现的问题，解释目前的护理干预及需要配合的事项，并加强与患者沟通，及时把握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪，同时还以治愈病例为典型，激发患者以乐观自信的心理对待自己的疾病，让患者从悲观失望中解脱出来，在精神上得到鼓励，治疗上看到希望，治疗期间，患者非常乐观，积极配合治疗和护理。
3.小结
GVHD的发病率及病死率较高的影响移植疗效的重要因素之一，在GVHD发生时，各器官损伤程度不一定平行.肠道GVHD可能是其中最主要的表现之一，有时甚至是唯一的症状，因此护理工作中应及时做好该病的预防和治疗[3]，正确的护理措施以及对患者有效的指导可减低GVHD对患者的生理、心理造成的伤害，提高及生活质量及病情转归，这在多种恶性血液病的治疗中具有重大的临床意义。护士必须了解GVHD的临床特点.早期发现GVHD的迹象，观察移植后患者皮肤有无皮疹、色素沉着、脱皮屑现象和胃肠道的改变，包括厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠道出血等症状。每天记录查体情况，每天与医生交班。为医生诊断GVHD提供可靠的依据，提高移植的成功率。
参考文献：
[1]丁小萍，周 帆，王晓航.造血干细胞移植护理知识问答[M].上海：第二军医大学出版社，2010：50- 51.
[2]陈燕华，王惠珍.造血干细胞移植病人心理反应及其护理研究[J].护理研究，2004，18（7）：1230- 1231.
[3]朱莉，孙爱华，黎智，孔佩艳，高蕾，陈幸华.异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病的护理[J].中华护理杂志。2010。45（9）：850.851