论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探索安全有效并能缩短产程的引产方法。方法：应用双球囊加药物引产77例，其中瘢痕子宫17例、胎儿畸形19例、计划外引产33例、死胎8例（孕周 16～30周）。结果：早期的15例服用米非司酮并放置球囊24小时，无腹痛的患者取出球囊，查宫颈口开大2～3cm给予静点缩宫素，平均从放置球囊到胎儿排出22小时，最短7小时，最长43小时。随后球囊引产的患者62例，非瘢痕子宫者在放置球囊的同时依不同孕周放入米索前列醇50～200mg，从球囊放置到胎儿排出平均15±9小时，孕周<20周的患者平均24±3小时。77例均成功分娩，无并发症。结论：米非司酮、双球囊加米索前列醇引产是安全有效的，可有效缩短产程，尤其对瘢痕子宫引产更适宜。
【关键词】宫颈球囊；引产
近年来伴随高剖宫产率的瘢痕子宫患者计划外妊娠要求引产者日益增多，从以利凡诺羊膜腔注射，到米非司酮在处理中晚期引产二者联合在临床上的普遍应用。引产的方法及药械也在不断进步与更新。2011年11月我院引进双球囊（COOK宫颈球囊），在中期引产中应用。不断总结与提高，力图探索安全有效并能缩短产程的引产方法，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2013年3月在我院应用双球囊加米非司酮引产77例，其中瘢痕子宫17例，胎儿畸形19例，计划外引产33例，死胎8例（孕周16～30周），所有患者应用米非司酮加双球囊引产。①引产术前准备：完善血常规、凝血功能、阴道分泌物、肝肾功能等相关检测。球囊放置的前一天给予米非司酮150mg顿服。次日上午放置球囊。②方法：患者取膀胱截石位。常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈管，将双球囊放入宫腔内，先注入宫腔内球囊（红色接口端）40ml水，然后向外牵拉见到球囊显露宫颈管时注入（绿色端口）20ml水，这时取下窥器。向两个球囊分别注水，宫腔内球囊一般注入80～100ml，阴道端球囊一般注入100～120ml。注液毕术者右手中食指跃过阴道球囊向宫颈口部触两个球囊间间距以手指有压迫感为好。否则可再向阴道球囊内注入一定量液体。将导管外端固定在大腿内侧。孕妇可随意走动。③术后处理：给予抗生素预防感染。对于瘢痕子宫、孕周不足16周，宫颈坚韧者给予654-2、利多卡因加生理盐水宫颈局封促进软化，待宫口开大3～4厘米时行钳刮术。
2 结果
早期应用的15例在放置球囊24小时仍无宫缩的患者取出球囊，查宫颈口开大2～3cm给予静点缩宫素，平均从放置球囊到胎儿排出22小时，最短7小时，最长43小时。其中2例静脉输注缩宫素由5单位递增至20cm，12小时未排出，给予米索前列醇200mg阴道填塞成功分娩。随后球囊引产的62例，在放置球囊的同时依据不同孕周放入米索前列醇50～200mg，从放置到排出平均15±9小时，（孕周<20周的患者平均24±3小时）。77例均成功分娩，无并发症。
3 讨论
引产术是针对不宜继续，需要终止妊娠而施行的手术。13～15周一般药物（米非司酮、米索前列醇）加钳刮术，16周后加用利凡诺羊膜腔注射。米非司酮通过竞争性阻断孕酮与孕激素受体结合从而使孕激素活性降低。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。双球囊主要是通过机械压迫缩短并扩张宫颈管，同时刺激宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，促进宫颈软化成熟，二者协同作用为分娩做好准备。
我们在初期对于15～17周要求引产的疤痕子宫及计划外妊娠者，只给予服用米非司酮，次日放置球囊。24小时无腹痛，给予静脉输注缩宫素5单位，宫颈韧者给予宫颈局部封闭654-2，利多卡因加生理盐水，宫口开大2～3cm时行钳刮术；对于18～20周的患者因孕周偏大，经静滴缩宫素效果不佳12小时未排出者，给予米索前列醇200mg，阴道填塞后成功分娩。此后给予球囊引产的患者，米非司酮150毫克顿服后，次日上球囊同时阴道放置米索前列醇50～200mg，剂量根据孕周及是否为疤痕子宫决定放置多少。球囊通过机械压迫扩张颈管，同时刺激宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，而促进宫颈软化成熟。促进子宫规律性宫缩作用微弱，缩宫素又受孕周影响，孕周小敏感性差，用药时间长剂量大，有时递增至20单位效果仍差。米索前列醇不受孕周的影响，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的作用。它又是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，引起规律性宫缩。剂量一定掌握好，不能放置碎末，令其缓慢吸收，否则引起强直宫缩。球囊与米索前列醇配伍加速产程进展，有效缩短了分娩时间。
由此可见米非司酮、双球囊加米索前列醇引产是安全有效的，尤其对瘢痕子宫引产双球囊通过机械压迫缩短并扩张宫颈管，并刺激宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，而促进宫颈软化成熟，减少了子宫破裂的风险。同时患者腹痛时间及住院时间得以缩短，从而加快床位周转，节约了医疗资源。
参考资料
[1]白桂芹，付蓬萍等.宫颈促成熟球囊在临床计划分娩中的作用[J].中国妇幼健康研究，2011，22（21）；179-181.
[2]周钱丹，杨建明，陈绮等.米索前列醇与硫酸普拉酮钠促宫颈成熟临床效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，5
[3]马素芳，李文志.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠60例临床分析[J].长治医学院学报，2004，3
【关键词】宫颈球囊；引产
近年来伴随高剖宫产率的瘢痕子宫患者计划外妊娠要求引产者日益增多，从以利凡诺羊膜腔注射，到米非司酮在处理中晚期引产二者联合在临床上的普遍应用。引产的方法及药械也在不断进步与更新。2011年11月我院引进双球囊（COOK宫颈球囊），在中期引产中应用。不断总结与提高，力图探索安全有效并能缩短产程的引产方法，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2013年3月在我院应用双球囊加米非司酮引产77例，其中瘢痕子宫17例，胎儿畸形19例，计划外引产33例，死胎8例（孕周16～30周），所有患者应用米非司酮加双球囊引产。①引产术前准备：完善血常规、凝血功能、阴道分泌物、肝肾功能等相关检测。球囊放置的前一天给予米非司酮150mg顿服。次日上午放置球囊。②方法：患者取膀胱截石位。常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈管，将双球囊放入宫腔内，先注入宫腔内球囊（红色接口端）40ml水，然后向外牵拉见到球囊显露宫颈管时注入（绿色端口）20ml水，这时取下窥器。向两个球囊分别注水，宫腔内球囊一般注入80～100ml，阴道端球囊一般注入100～120ml。注液毕术者右手中食指跃过阴道球囊向宫颈口部触两个球囊间间距以手指有压迫感为好。否则可再向阴道球囊内注入一定量液体。将导管外端固定在大腿内侧。孕妇可随意走动。③术后处理：给予抗生素预防感染。对于瘢痕子宫、孕周不足16周，宫颈坚韧者给予654-2、利多卡因加生理盐水宫颈局封促进软化，待宫口开大3～4厘米时行钳刮术。
2 结果
早期应用的15例在放置球囊24小时仍无宫缩的患者取出球囊，查宫颈口开大2～3cm给予静点缩宫素，平均从放置球囊到胎儿排出22小时，最短7小时，最长43小时。其中2例静脉输注缩宫素由5单位递增至20cm，12小时未排出，给予米索前列醇200mg阴道填塞成功分娩。随后球囊引产的62例，在放置球囊的同时依据不同孕周放入米索前列醇50～200mg，从放置到排出平均15±9小时，（孕周<20周的患者平均24±3小时）。77例均成功分娩，无并发症。
3 讨论
引产术是针对不宜继续，需要终止妊娠而施行的手术。13～15周一般药物（米非司酮、米索前列醇）加钳刮术，16周后加用利凡诺羊膜腔注射。米非司酮通过竞争性阻断孕酮与孕激素受体结合从而使孕激素活性降低。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。双球囊主要是通过机械压迫缩短并扩张宫颈管，同时刺激宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，促进宫颈软化成熟，二者协同作用为分娩做好准备。
我们在初期对于15～17周要求引产的疤痕子宫及计划外妊娠者，只给予服用米非司酮，次日放置球囊。24小时无腹痛，给予静脉输注缩宫素5单位，宫颈韧者给予宫颈局部封闭654-2，利多卡因加生理盐水，宫口开大2～3cm时行钳刮术；对于18～20周的患者因孕周偏大，经静滴缩宫素效果不佳12小时未排出者，给予米索前列醇200mg，阴道填塞后成功分娩。此后给予球囊引产的患者，米非司酮150毫克顿服后，次日上球囊同时阴道放置米索前列醇50～200mg，剂量根据孕周及是否为疤痕子宫决定放置多少。球囊通过机械压迫扩张颈管，同时刺激宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，而促进宫颈软化成熟。促进子宫规律性宫缩作用微弱，缩宫素又受孕周影响，孕周小敏感性差，用药时间长剂量大，有时递增至20单位效果仍差。米索前列醇不受孕周的影响，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的作用。它又是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，引起规律性宫缩。剂量一定掌握好，不能放置碎末，令其缓慢吸收，否则引起强直宫缩。球囊与米索前列醇配伍加速产程进展，有效缩短了分娩时间。
由此可见米非司酮、双球囊加米索前列醇引产是安全有效的，尤其对瘢痕子宫引产双球囊通过机械压迫缩短并扩张宫颈管，并刺激宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，而促进宫颈软化成熟，减少了子宫破裂的风险。同时患者腹痛时间及住院时间得以缩短，从而加快床位周转，节约了医疗资源。
参考资料
[1]白桂芹，付蓬萍等.宫颈促成熟球囊在临床计划分娩中的作用[J].中国妇幼健康研究，2011，22（21）；179-181.
[2]周钱丹，杨建明，陈绮等.米索前列醇与硫酸普拉酮钠促宫颈成熟临床效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，5
[3]马素芳，李文志.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠60例临床分析[J].长治医学院学报，2004，3