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【摘要】目的：讨论腹腔镜下胆囊切除术后的护理。方法：选取100例接受腹腔镜下胆囊切除术的患者为研究对象，采取积极的术后护理措施。结果：术后，疼痛50例，呕吐13例，切口渗血3例，胆漏2例。经过精心护理之后，所有患者均得以痊愈出院，平均住院时间6d。结论：应重视腹腔镜下胆囊切除术后的护理工作，并采取积极的护理措施，有助于并发症的有效防治，促进患者早日痊愈、出院。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0257-01
前言
腹腔镜胆囊切除术（英文简称LC）指的是，在电视腹腔镜的帮助下，经由腹壁上的小戳孔（一般3~4个），将相关手术器械植入患者腹腔以完成胆囊切除术[1]。LC具有诸多优点，不仅微创，而且恢复快，因而获得了医患双方一致认可。在护理方面，腹腔镜手术有别于传统开腹手术，有鉴于此，本文针对腹腔镜下胆囊切除术的护理进行相关探讨，以期促进患者的早日痊愈。现将详情报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2014年1月于我院接受腹腔镜胆囊切除术的100例患者为研究对象，男、女患者分别为59例、41例，年龄17~79岁，平均55.6岁，疾病类型如下：1）胆囊结石45例；2）慢性胆囊炎22例；3）急性胆囊炎23例；4）胆囊息肉10例。
1.2术后护理方法
1.2.1一般护理
待患者术后返回病房之后，护理人员应对患者给予低流量吸氧，同时掌握术中出血量等信息，术后6~8h密切监测患者生命体征直至平稳为止[2]。LC通常采用全麻，在患者尚没有完全清醒时，去枕并保持平卧位，头保持侧偏，以利于呼吸道通畅，同时对呼吸道分泌物进行及时且彻底的清除，避免由于误吸而导致吸入性肺炎等，当患者有痰液时，应鼓励并帮助患者及时咳出，对于痰液粘稠难以或者无法咳出的患者应采取雾化吸入的办法进行处理。
1.2.2引流管的护理
某些患者肝下间隙需采取腹腔引流管的设置，其作用在于有效预防肝下间隙可能发生的积液或积血问题，且便于术后相关并发症的观察（如胆瘘等）。对于设置引流管的患者，应予以有效固定，并预防阻碍的发生，与此同时，密切监测引流管的颜色、性质以及引流量等关键指标，LC术后，经引流管引流出来的液体通常为淡红色血性液体，正常引流量普遍集中在5~20ml这一范围之间[3]，一般而言，术后2~3d待引流管没有液体继续流出后，便可将其拔除。
1.2.3全麻术后呼吸道梗阻的护理
LC经常使用气管插管静脉复合麻醉，所以，即便患者已经恢复清醒，麻醉效果可能仍旧没有彻底消失，存在一定的潜在安全隐患，如呼吸道梗阻，其导致原因是患者舌头存在一定程度的后坠，因此，术后密切监测患者血压以及心跳的同时，还应特别关注患者呼吸状况是否正常，及时给养，并使患者头部保持侧偏，避免术后呕吐物发生反流。除此之外，在病床边应妥善准备好开口器及舌钳等医疗器械，在患者发生舌后坠问题时，应及时且有效地牵出舌头，防止发生呼吸道梗阻。
1.2.4饮食护理
LC不会对患者胃肠道带来较大干扰，所以，患者胃肠道功能通常能够很快恢复。如果不存在呛咳及呕吐等问题，8h后便可安排流质饮食，如米汤等；待患者肛门排气后，可进食一些清淡的且容易消化的低脂肪食物。结合患者体质及恢复情况，通常术后6h便可安排患者下床活动；早期活动能够促进胃肠功能以及肺功能的尽快恢复，可明显降低以坠积性肺炎为代表的诸多并发症的发生率。
1.2.5术后并发症护理
以腹腔内出血为例。腹腔内出血属于LC常见并发症之一，其原因大多是术中钛夹位置不合理或者脱落、胆囊床出现渗血等。所以，在术后第1d，应密切监测患者是否存在出血征象。术后6~8h内每小时进行1次血压测量，如果血压比较平稳，可适当延长测量间隔时间，与此同时，密切关注患者脉搏是否正常[4]。除此之外，还需重点观察腹腔引流液的量以及颜色有无异常，如果引流量明显超过正常标准或者为鲜红色，应于第一时间向医生报告。
1.2.6出院指导
应重视并做好患者的出院指导工作，主要包括：1）保持充足的睡眠以及良好的心情，避免劳累以及受凉[5]；2）养成并坚持科学的饮食习惯，建议食用清淡易消化的低脂食物，少食用甚至不食用油腻等刺激性食物，应养成少食多餐的习惯，不可暴饮暴食；3）重视并做好个人卫生。
2.结果
术后，疼痛50例，呕吐13例，切口渗血3例，胆漏2例。经过精心护理之后，所有患者均得以痊愈出院，平均住院时间6d。
3.讨论
LC凭借诸多优点在临床上获得了广泛应用，并获得了医患双方的一致认可。值得一提的是，LC术后可能出现呕吐、肩痛、胆瘘、腹腔内出血等并发症，医护人员应对上述常见并发症有一个较为深入的认识，对可能出现的问题予以系统而合理地评估，并做好充足的准备工作。传统手术的常规护理已经无法满足LC术后护理工作的实际需求，所以，有必要在常规护理的基础上，进一步了解LC术后临床护理特点，进而制定针对性的护理方案。总而言之，经过术后精心护理（包括一般护理、引流管的护理、全麻术后呼吸道梗阻的护理、饮食护理、术后并发症护理等）之后，本研究的100例患者全部得以痊愈出院，平均住院时间6d，取得了较为理想的护理效果。
参考文献：
[1]陈越如,冯雷. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,17:240-241.
[2]任永环,孙倩倩,蔡蓓蓓,刘艳,陈程程. 腹腔镜胆囊切除术围术期护理的研究[J]. 中国实用医药,2012,03:209-210.
[3]王欣,李钰燕,马倩红,梁义. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 现代临床护理,2007,05:3-4+15.
[4]田桂斌,鲁雪. 206例腹腔镜胆囊切除术的观察与护理[J]. 中外医疗,2010,12:7+9.
[5]郑佳林. 循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用[J]. 中国实用医药,2010,28:187-188.
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0257-01
前言
腹腔镜胆囊切除术（英文简称LC）指的是，在电视腹腔镜的帮助下，经由腹壁上的小戳孔（一般3~4个），将相关手术器械植入患者腹腔以完成胆囊切除术[1]。LC具有诸多优点，不仅微创，而且恢复快，因而获得了医患双方一致认可。在护理方面，腹腔镜手术有别于传统开腹手术，有鉴于此，本文针对腹腔镜下胆囊切除术的护理进行相关探讨，以期促进患者的早日痊愈。现将详情报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2014年1月于我院接受腹腔镜胆囊切除术的100例患者为研究对象，男、女患者分别为59例、41例，年龄17~79岁，平均55.6岁，疾病类型如下：1）胆囊结石45例；2）慢性胆囊炎22例；3）急性胆囊炎23例；4）胆囊息肉10例。
1.2术后护理方法
1.2.1一般护理
待患者术后返回病房之后，护理人员应对患者给予低流量吸氧，同时掌握术中出血量等信息，术后6~8h密切监测患者生命体征直至平稳为止[2]。LC通常采用全麻，在患者尚没有完全清醒时，去枕并保持平卧位，头保持侧偏，以利于呼吸道通畅，同时对呼吸道分泌物进行及时且彻底的清除，避免由于误吸而导致吸入性肺炎等，当患者有痰液时，应鼓励并帮助患者及时咳出，对于痰液粘稠难以或者无法咳出的患者应采取雾化吸入的办法进行处理。
1.2.2引流管的护理
某些患者肝下间隙需采取腹腔引流管的设置，其作用在于有效预防肝下间隙可能发生的积液或积血问题，且便于术后相关并发症的观察（如胆瘘等）。对于设置引流管的患者，应予以有效固定，并预防阻碍的发生，与此同时，密切监测引流管的颜色、性质以及引流量等关键指标，LC术后，经引流管引流出来的液体通常为淡红色血性液体，正常引流量普遍集中在5~20ml这一范围之间[3]，一般而言，术后2~3d待引流管没有液体继续流出后，便可将其拔除。
1.2.3全麻术后呼吸道梗阻的护理
LC经常使用气管插管静脉复合麻醉，所以，即便患者已经恢复清醒，麻醉效果可能仍旧没有彻底消失，存在一定的潜在安全隐患，如呼吸道梗阻，其导致原因是患者舌头存在一定程度的后坠，因此，术后密切监测患者血压以及心跳的同时，还应特别关注患者呼吸状况是否正常，及时给养，并使患者头部保持侧偏，避免术后呕吐物发生反流。除此之外，在病床边应妥善准备好开口器及舌钳等医疗器械，在患者发生舌后坠问题时，应及时且有效地牵出舌头，防止发生呼吸道梗阻。
1.2.4饮食护理
LC不会对患者胃肠道带来较大干扰，所以，患者胃肠道功能通常能够很快恢复。如果不存在呛咳及呕吐等问题，8h后便可安排流质饮食，如米汤等；待患者肛门排气后，可进食一些清淡的且容易消化的低脂肪食物。结合患者体质及恢复情况，通常术后6h便可安排患者下床活动；早期活动能够促进胃肠功能以及肺功能的尽快恢复，可明显降低以坠积性肺炎为代表的诸多并发症的发生率。
1.2.5术后并发症护理
以腹腔内出血为例。腹腔内出血属于LC常见并发症之一，其原因大多是术中钛夹位置不合理或者脱落、胆囊床出现渗血等。所以，在术后第1d，应密切监测患者是否存在出血征象。术后6~8h内每小时进行1次血压测量，如果血压比较平稳，可适当延长测量间隔时间，与此同时，密切关注患者脉搏是否正常[4]。除此之外，还需重点观察腹腔引流液的量以及颜色有无异常，如果引流量明显超过正常标准或者为鲜红色，应于第一时间向医生报告。
1.2.6出院指导
应重视并做好患者的出院指导工作，主要包括：1）保持充足的睡眠以及良好的心情，避免劳累以及受凉[5]；2）养成并坚持科学的饮食习惯，建议食用清淡易消化的低脂食物，少食用甚至不食用油腻等刺激性食物，应养成少食多餐的习惯，不可暴饮暴食；3）重视并做好个人卫生。
2.结果
术后，疼痛50例，呕吐13例，切口渗血3例，胆漏2例。经过精心护理之后，所有患者均得以痊愈出院，平均住院时间6d。
3.讨论
LC凭借诸多优点在临床上获得了广泛应用，并获得了医患双方的一致认可。值得一提的是，LC术后可能出现呕吐、肩痛、胆瘘、腹腔内出血等并发症，医护人员应对上述常见并发症有一个较为深入的认识，对可能出现的问题予以系统而合理地评估，并做好充足的准备工作。传统手术的常规护理已经无法满足LC术后护理工作的实际需求，所以，有必要在常规护理的基础上，进一步了解LC术后临床护理特点，进而制定针对性的护理方案。总而言之，经过术后精心护理（包括一般护理、引流管的护理、全麻术后呼吸道梗阻的护理、饮食护理、术后并发症护理等）之后，本研究的100例患者全部得以痊愈出院，平均住院时间6d，取得了较为理想的护理效果。
参考文献：
[1]陈越如,冯雷. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,17:240-241.
[2]任永环,孙倩倩,蔡蓓蓓,刘艳,陈程程. 腹腔镜胆囊切除术围术期护理的研究[J]. 中国实用医药,2012,03:209-210.
[3]王欣,李钰燕,马倩红,梁义. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 现代临床护理,2007,05:3-4+15.
[4]田桂斌,鲁雪. 206例腹腔镜胆囊切除术的观察与护理[J]. 中外医疗,2010,12:7+9.
[5]郑佳林. 循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用[J]. 中国实用医药,2010,28:187-188.