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摘要：随着医疗护理技术的不断创新，患者维权意识的增强和新《医疗事故处理条例》的实施，护理活动中许多新的风险因素日益彰显。产科是医疗护理纠纷的高发科室。从护理角度出发，如何保障和促进孕产妇安全，加强护理安全管理，是当前产科护理管理的一项重要课题。
关键词：产科；护理；对策
1、新变化
1.1 认识的变化随着新《医疗事故处理条例》的实施，患者的自我保护意识和法律意识不断增强，而护士的法律意识、护理风险防范意识和明确护患双方责、权、利的意识尚显缺乏。
1.2 环境的变化环境的变化分为硬环境的变化和软环境的变化。有学者将自然环境称为“硬性环境”，而将社会环境称为“软性环境”。本课题的硬环境特指病房的房屋、设施、仪器、水电等；软环境指护理人员的服务、技术、文化、情感等，这两个变化如果不能相互适应、相互提高，会导致医疗护理纠纷。科学技术的不断发展推动了医疗护理技术的发展，然而医疗技术具有高风险性，患者对医疗护理的期望值过高，对自己要承担一定的风险的意识认识不够，加之新闻媒体热衷于医疗纠纷的报道，使得全社会对医疗安全质量投以关注，给医院管理工作带来了很大的压力。据报道指出，作为护理安全影响因素之一的环境因素没有受到护士的足够重视。
1.3 制度的变化我国医疗体制改革尚处于摸索阶段，医疗保险维护患者的利益，但部分患者要求赔偿额度过高，扰乱正常的医疗秩序。而相对应医护人员的职业医疗保险制度仍未全面展开。
1.4 产科工作特点的变化独身子女生育高峰到来、营养过剩现象增多、产科病房陪护率不断攀升等，都为产科工作带来了前所未有的挑战。
2、新对策
2.1 重视安全教育针对护士在工作中缺乏风险意识，对医院及护理现存和潜在的风险认识不够，我们组织护士在上岗前接受护理部开展的安全意识讲座。进入科室后，护士长再次进行岗前安全教育，内容包括（1）各项规章制度的学习；（2）差错事故预防措施；（3）以往差错事故案例；（4）发生差错事故的原因等；（5）学习《医疗事故处理条例》、《护士职责》、《专科疾病护理常规》、《安全事故防范百题》等相关制度。
2.2 完善护理规章制度据报道，差错和事故的发生多来自系统的缺陷，这种缺陷主要指卫生管理制度和操作技术流程的缺陷，所以制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。我科根据实际情况制定了一系列相关制度，包括：（1）编写了产科急症抢救预案；（2）制作了术后注意事项卡片；（3）建立了标本交接登记本、新生儿护理登记本、差错事故登记本、胎动计数卡片；（4）在本院陪伴制度的基础上专门修订了产科陪护制度，规定入院后要向患者介绍住院患者须知、产科陪护制度、患者及家属告知书并登记签名制度；（5）制定了预防接种告知签字制度、胎盘去留签字制度等。
2.3 制作护理标识规范醒目的标识，能给人们一种警示信息，使之对此有所反应、有触动，从而对其思想和行为产生影响。产科病房人员流动性大，可变因素多，因此，醒目的标识可以随时提示和帮助护士、患者、未经专业培训的陪护人员。各种警示牌、提示标识大大降低了护理差错和纠纷的发生率。
2.4 强化知情同意在护理中的作用知情同意是一个完整的概念，包含了两层含义，即知情权和同意权。张秀云提出，护士在给患者做各项操作时，必须向患者解释操作的目的和意义。我科制定的预防接种签字制度、陪护签字制度、胎盘弃留签字制度等都是在告知的基础上再确认的防范措施。
2.5 规范与改进护理文书新的《医疗事故处理条例》出台后，一切护理活动应遵守：“写我所做，做我所写，记录做过的”。我们医院护理记录实施三级三时段监控。三级为责任护士、护士长、护理部，三时段为当时、次日晨交接班时、出院时。产科所有护理文书的正规书写，都留有备份以便查看。因产科工作变化快，处理不当会危及母子两人生命；产程记录多，发生纠纷时，家属要求立即封存病历，有时护理记录还来不及补记，这样对纠纷的处理带来很大的困难。我们要求助产士要及时准确地记录产程，除抢救患者外，减少事后补记的现象。如有医护记录不符合，要及时查找原因，寻求一致。我们将产后和术后的一般护理记录在病历的产程记录单上，予以保存，为日后可能的医疗纠纷提供准确可靠的依据。我们建立的新生儿护理本，详细记录了对新生儿的喂养、大小便、呕吐、异常情况，包括家属的拒哺乳等。以做法将整体护理的精髓贯穿到为患者提供人性化、个体化的优质服务中。
2.6 加强护理风险的监控在强化护士风险意识的同时，护士长要加强对基础质量、环节质量的监控[11]，尤其对重点对象（新护士、责任心较差的护士、实习进修人员、陪护、保洁员）、重点患者（新患者、危重患者、特殊治疗患者、分娩术后患者、情绪有波动的患者、新生儿）、重点时段（交接班、节假日、新护士值班、分娩手术时）、重点环节（患者管道、治疗用药、护理并发症、新生儿操作）等加强监控，确实做到每日四看五查一巡视。坚持每月召开一次安全形势分析会，就近期存在的安全隐患做详细的分析，提出整改措施。在每周一次的护理质量自查自评中，及时发现问题，及时予以改正和警示。
3、效果
医疗护理环境不断地变化，我们不断地重视和加强护理风险的管理，取得了一定的效果。提高了护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识，提高了规范护理行为、遵守规章制度的自觉性。完善了护理工作制度，使护理工作有章可循，制度落实。护理标识的应用突出了细节服务和人文关怀，避免了潜在的护理风险。提高了护理安全指标，护理缺陷由2004年的5起下降到2006年的3起；护理事故由2004年的1起下降到2006年的0起；护理差错由2004年的5起下降到2006年的0起。提高了护理质量和患者的满意率，在每月护理部全院科室质量考评中，各项得分均名列前茅。患者的满意率由2004年的96%上升到2006年的98%。
综上所述，通过近2年的思考与实践，我们感到产科患者从入院开始，护理风险就无处不在，且日益增多。但只要我们善于发现新问题、新隐患，及时制定具有针对性和前瞻性的干预措施，保持良好的敬业精神和长期防范意识，就可以将护理缺陷、护理差错护理纠纷消灭在萌芽状态，防患于未然。同时也为降低医疗纠纷事故奠定良好的基础。
参考文献：
[1]李亚洁.风险管理在护理管理中的运用[J].中華护理杂志，2014，9（9）：918-920.
[2]长谷川敏彦.医疗安全政策与国际动向方向性（二）[J].病院杂志，2002，61（7）：572.
[3]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2014，39（3）：191-192.
关键词：产科；护理；对策
1、新变化
1.1 认识的变化随着新《医疗事故处理条例》的实施，患者的自我保护意识和法律意识不断增强，而护士的法律意识、护理风险防范意识和明确护患双方责、权、利的意识尚显缺乏。
1.2 环境的变化环境的变化分为硬环境的变化和软环境的变化。有学者将自然环境称为“硬性环境”，而将社会环境称为“软性环境”。本课题的硬环境特指病房的房屋、设施、仪器、水电等；软环境指护理人员的服务、技术、文化、情感等，这两个变化如果不能相互适应、相互提高，会导致医疗护理纠纷。科学技术的不断发展推动了医疗护理技术的发展，然而医疗技术具有高风险性，患者对医疗护理的期望值过高，对自己要承担一定的风险的意识认识不够，加之新闻媒体热衷于医疗纠纷的报道，使得全社会对医疗安全质量投以关注，给医院管理工作带来了很大的压力。据报道指出，作为护理安全影响因素之一的环境因素没有受到护士的足够重视。
1.3 制度的变化我国医疗体制改革尚处于摸索阶段，医疗保险维护患者的利益，但部分患者要求赔偿额度过高，扰乱正常的医疗秩序。而相对应医护人员的职业医疗保险制度仍未全面展开。
1.4 产科工作特点的变化独身子女生育高峰到来、营养过剩现象增多、产科病房陪护率不断攀升等，都为产科工作带来了前所未有的挑战。
2、新对策
2.1 重视安全教育针对护士在工作中缺乏风险意识，对医院及护理现存和潜在的风险认识不够，我们组织护士在上岗前接受护理部开展的安全意识讲座。进入科室后，护士长再次进行岗前安全教育，内容包括（1）各项规章制度的学习；（2）差错事故预防措施；（3）以往差错事故案例；（4）发生差错事故的原因等；（5）学习《医疗事故处理条例》、《护士职责》、《专科疾病护理常规》、《安全事故防范百题》等相关制度。
2.2 完善护理规章制度据报道，差错和事故的发生多来自系统的缺陷，这种缺陷主要指卫生管理制度和操作技术流程的缺陷，所以制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。我科根据实际情况制定了一系列相关制度，包括：（1）编写了产科急症抢救预案；（2）制作了术后注意事项卡片；（3）建立了标本交接登记本、新生儿护理登记本、差错事故登记本、胎动计数卡片；（4）在本院陪伴制度的基础上专门修订了产科陪护制度，规定入院后要向患者介绍住院患者须知、产科陪护制度、患者及家属告知书并登记签名制度；（5）制定了预防接种告知签字制度、胎盘去留签字制度等。
2.3 制作护理标识规范醒目的标识，能给人们一种警示信息，使之对此有所反应、有触动，从而对其思想和行为产生影响。产科病房人员流动性大，可变因素多，因此，醒目的标识可以随时提示和帮助护士、患者、未经专业培训的陪护人员。各种警示牌、提示标识大大降低了护理差错和纠纷的发生率。
2.4 强化知情同意在护理中的作用知情同意是一个完整的概念，包含了两层含义，即知情权和同意权。张秀云提出，护士在给患者做各项操作时，必须向患者解释操作的目的和意义。我科制定的预防接种签字制度、陪护签字制度、胎盘弃留签字制度等都是在告知的基础上再确认的防范措施。
2.5 规范与改进护理文书新的《医疗事故处理条例》出台后，一切护理活动应遵守：“写我所做，做我所写，记录做过的”。我们医院护理记录实施三级三时段监控。三级为责任护士、护士长、护理部，三时段为当时、次日晨交接班时、出院时。产科所有护理文书的正规书写，都留有备份以便查看。因产科工作变化快，处理不当会危及母子两人生命；产程记录多，发生纠纷时，家属要求立即封存病历，有时护理记录还来不及补记，这样对纠纷的处理带来很大的困难。我们要求助产士要及时准确地记录产程，除抢救患者外，减少事后补记的现象。如有医护记录不符合，要及时查找原因，寻求一致。我们将产后和术后的一般护理记录在病历的产程记录单上，予以保存，为日后可能的医疗纠纷提供准确可靠的依据。我们建立的新生儿护理本，详细记录了对新生儿的喂养、大小便、呕吐、异常情况，包括家属的拒哺乳等。以做法将整体护理的精髓贯穿到为患者提供人性化、个体化的优质服务中。
2.6 加强护理风险的监控在强化护士风险意识的同时，护士长要加强对基础质量、环节质量的监控[11]，尤其对重点对象（新护士、责任心较差的护士、实习进修人员、陪护、保洁员）、重点患者（新患者、危重患者、特殊治疗患者、分娩术后患者、情绪有波动的患者、新生儿）、重点时段（交接班、节假日、新护士值班、分娩手术时）、重点环节（患者管道、治疗用药、护理并发症、新生儿操作）等加强监控，确实做到每日四看五查一巡视。坚持每月召开一次安全形势分析会，就近期存在的安全隐患做详细的分析，提出整改措施。在每周一次的护理质量自查自评中，及时发现问题，及时予以改正和警示。
3、效果
医疗护理环境不断地变化，我们不断地重视和加强护理风险的管理，取得了一定的效果。提高了护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识，提高了规范护理行为、遵守规章制度的自觉性。完善了护理工作制度，使护理工作有章可循，制度落实。护理标识的应用突出了细节服务和人文关怀，避免了潜在的护理风险。提高了护理安全指标，护理缺陷由2004年的5起下降到2006年的3起；护理事故由2004年的1起下降到2006年的0起；护理差错由2004年的5起下降到2006年的0起。提高了护理质量和患者的满意率，在每月护理部全院科室质量考评中，各项得分均名列前茅。患者的满意率由2004年的96%上升到2006年的98%。
综上所述，通过近2年的思考与实践，我们感到产科患者从入院开始，护理风险就无处不在，且日益增多。但只要我们善于发现新问题、新隐患，及时制定具有针对性和前瞻性的干预措施，保持良好的敬业精神和长期防范意识，就可以将护理缺陷、护理差错护理纠纷消灭在萌芽状态，防患于未然。同时也为降低医疗纠纷事故奠定良好的基础。
参考文献：
[1]李亚洁.风险管理在护理管理中的运用[J].中華护理杂志，2014，9（9）：918-920.
[2]长谷川敏彦.医疗安全政策与国际动向方向性（二）[J].病院杂志，2002，61（7）：572.
[3]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2014，39（3）：191-192.