论文部分内容阅读
【摘要】：目的：探讨数字化X线摄影（Digital Radiography，DR）在肺结核病筛查中的应用价值及灵敏性。方法：于2008年1月～2020年10月，将江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部接诊的110例疑似肺结核病患者纳入研究，对患者实施传统X线检查、DR胸片检查，以临床综合诊断结果为参照，比较传统X线与DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，分析传统X线、DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性，并比较传统X线、DR胸片对不同肺结核影像特征的检出率。结果：以临床综合诊断结果为参照，DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于传统X线（P<0.05）。传统X线与临床综合诊断结果之间的一致性为中度，DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性达到高度。DR胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化灶的检出率均高于传统X线（P<0.05）。结论：DR胸片在肺结核病筛查中具有良好的应用价值，不仅可灵敏检出肺结核，还可对肺结核的影像特征予以清晰显示。
【关键词】：肺结核;诊断;传统X线;数字化X线摄影
肺结核是一种由结核分枝杆菌入侵呼吸道后引发的慢性肺部感染性疾病，是一种具有较强传播性的传染性疾病，我国作为肺结核高发国家，国内肺结核的患病人数较多，该疾病严重危害了广大居民的生命健康[1-3]，因此，做好肺结核的筛查工作具有重要意义。近年来，数字化X线摄影（Digital Radiography，DR）逐渐在肺结核筛查中得到应用，本研究为探讨DR在肺结核病筛查中的应用价值，针对2008年1月～2020年10月江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部110例疑似肺结核病患者进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
于2008年1月～2020年10月，将江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部接诊的110例疑似肺结核病患者纳入研究，110例疑似患者中，有男性67例，女性43例，年龄最小23岁，最大79岁，平均年龄（51.86±12.34）岁，均出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血等症状，具有与结核病患者密切接触的病史，怀疑为肺结核病，需进一步检查以明确病情。
1.2方法
对患者实施传统X线检查、DR胸片检查，具体为：（1）传统X线检查：采用日本岛津X线检测仪，患者采取站立位，嘱咐患者平静吸气，屏住呼吸，在患者屏气时拍摄其胸部X片，获取图像后，由2名放射科诊断经验丰富的医师阅片，并作出诊断。（2）DR胸片检查：采用日本岛津数字化X线摄影系统，管电压为125kV，正位电流控制在1.0～1.5 mAs，侧位电流控制在3.0～4.6 mAs，患者穿戴铅衣、铅帽，做好防护，采取站立位，将贴片贴于患者胸壁，双侧上肩向前靠，尽可能将肩胛骨置于胸廓外部，锁定边缘线，摄片面积为43cm×43cm，获取图像后，由2名放射科诊断经验丰富的医师阅片，并作出诊断。
1.3观察指标
以临床综合诊断结果为参照，比较传统X线与DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]、准确率[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]、阳性预测值[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%]、阴性预测值[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%]。
在肺结核诊断中，分析传统X线、DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性。
比较传统X线、DR胸片对不同肺结核影像特征的检出率。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0软件，χ2检验用于计数资料（n）分析，t检验用于计量资料（）分析，P<0.05时差异显著;诊断结果一致性采取Kappa检验分析，Kappa值<0.4时诊断结果之间呈低度一致，0.4 ≤ Kappa值<0.7时诊断结果之间呈中度一致，Kappa值≥0.7时诊断结果之间呈高度一致。
2结果
2.1传统X线、DR胸片对肺结核的诊断结果分析
110例疑似肺结核患者经临床综合诊断共确诊72例肺结核病与38例非肺结核病，传统X线、DR胸片对肺结核的诊断结果具体数据见表1：
2.2传统X线、DR胸片对肺结核的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较
以临床综合诊断结果为参照，DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于传统X线（P<0.05）。见表2：
2.3診断结果之间的一致性分析
传统X线与临床综合诊断结果之间的一致性为中度，Kappa值为0.641，DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性达到高度，Kappa值为0.852。
2.4传统X线、DR胸片对肺结核不同影像特征的检出率比较
DR胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化灶的检出率均高于传统X线（P<0.05）。见表3：
3讨论
肺结核是我国常见的一种传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌感染致病，患者发病后的症状以低热、乏力为主，伴随有咳嗽、咯血等症状，随着病情进展，其肺功能受损，且由于患者病情反复，病程漫长，往往会出现肺功能障碍，对其身心健康造成严重危害[4-6]，因此，临床上应尽早对肺结核进行诊断，以及时对患者进行有效治疗，控制其病情进展。
临床上诊断肺结核多依靠实验室检查，如γ干扰素释放试验、结核感染T细胞斑点检测等，但实验室检查耗时长，无法立刻得出结果，不适用于肺结核的大规模筛查工作中[7-8]。X线是肺结核大规模筛查的常用检查方法，具有无创性，其操作简便，通过对胸部摄片，可获取肺部平面图像，在一定程度上可反映肺结核病变[9-10]，但由于X线受到诸多因素的影响，其显像清晰度不高，部分隐匿的肺结核病灶在X线图像中往往无法得到显示，导致漏诊、误诊情况[11]。随着X线技术的不断发展，数字化X线摄影（DR）技术逐渐用于肺结核筛查中，DR胸片提高了对患者肺部的显像清晰度，且其投照范围相比于传统的X线更广，对比度相对更高，成像速度更快，可减少漏诊和误诊情况[12-14]。本研究针对DR用于肺结核筛查中的价值进行了探讨，研究发现，以临床综合诊断结果为参照，DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于传统X线（P<0.05），传统X线与临床综合诊断结果之间的一致性为中度，而DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性达到高度，且DR胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化灶的检出率均高于传统X线（P<0.05），说明DR胸片相比于传统X线可更加灵敏、准确地筛查出肺结核，便于尽早对肺结核病情进行明确，尽早对其采取有效治疗措施。 综上所述，DR胸片在肺结核病筛查中具有良好的应用价值，不仅可灵敏检出肺结核，还可对肺结核的影像特征予以清晰显示。
参考文献：
[1]Yadav， R.，Sharma， N.，Khaneja， R.， et al.Evaluation of the TB-LAMP assay for the rapid diagnosis of pulmonary tuberculosis in Northern India[J].The international journal of tuberculosis and lung disease，2017，21（10）：1150-1153.
[2]Amit.Singh，Seema.Dayal.Analysis， comparison， and significance of nested polymerase chain reaction with conventional methods for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among the rural population of North India[J].CHRISMED Journal of Health and Research，2019，6（3）：146-149.
[3]Sibasis.Das，Mausumi.Basu，Amitabha.Mandal， et al.Prevalence and determinants of delay in diagnosis of pulmonary tuberculosis in Darjeeling district of West Bengal[J].Journal of Family Medicine and Primary Care，2017，6（3）：627-635.
[4]张守华，白岩，阚晓静，等.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的临床分析[J].临床研究，2019，27（3）：130-131.
[5]Lane Garry P.，Guy Stephen D.，Williams Eloise， et al.Delays in presentation and diagnosis of pulmonary tuberculosis： a retrospective study of a tertiary health service in Western Melbourne， 2011–2014[J].Internal medicine journal，2018，48（2）：184-193.
[6]张萍，邓成清，唐瑞.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的临床应用[J].现代诊断与治疗，2019，30（24）：4425-4427.
[7]张永林.数字化摄影（DR）胸片检查诊断肺结核的临床价值体会[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：144-145.
[8]张莉，戴晓勤.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：64-65.
[9]林桂勉.移动数字X射线机（DR）联合支气管镜对小叶性肺癌与肺结核的诊断价值[J].现代医用影像学，2016，25（3）：402-404.
[10]李俊，甘露，谢露.探讨多层螺旋CT与DR对肺结核诊断及治疗后疗效判定的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（8）：7-8.
[11]李顯滢.DR、CT、常规X线诊断肺结核价值对比[J].影像研究与医学应用，2019，3（5）：16-18.
[12]张银祥.不典型肺结核的DR及CT诊断价值对比分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：125-126.
[13]马喜凤，杨佩.DR胸片与CT检查在肺结核诊断中的应用价值[J].医疗装备，2020，33（7）：28-29.
[14]阚泽龙.DR和CT对肺结核的诊断应用价值研究进展[J].影像技术，2016，28（5）：23-24.
江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部 224001
【关键词】：肺结核;诊断;传统X线;数字化X线摄影
肺结核是一种由结核分枝杆菌入侵呼吸道后引发的慢性肺部感染性疾病，是一种具有较强传播性的传染性疾病，我国作为肺结核高发国家，国内肺结核的患病人数较多，该疾病严重危害了广大居民的生命健康[1-3]，因此，做好肺结核的筛查工作具有重要意义。近年来，数字化X线摄影（Digital Radiography，DR）逐渐在肺结核筛查中得到应用，本研究为探讨DR在肺结核病筛查中的应用价值，针对2008年1月～2020年10月江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部110例疑似肺结核病患者进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
于2008年1月～2020年10月，将江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部接诊的110例疑似肺结核病患者纳入研究，110例疑似患者中，有男性67例，女性43例，年龄最小23岁，最大79岁，平均年龄（51.86±12.34）岁，均出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血等症状，具有与结核病患者密切接触的病史，怀疑为肺结核病，需进一步检查以明确病情。
1.2方法
对患者实施传统X线检查、DR胸片检查，具体为：（1）传统X线检查：采用日本岛津X线检测仪，患者采取站立位，嘱咐患者平静吸气，屏住呼吸，在患者屏气时拍摄其胸部X片，获取图像后，由2名放射科诊断经验丰富的医师阅片，并作出诊断。（2）DR胸片检查：采用日本岛津数字化X线摄影系统，管电压为125kV，正位电流控制在1.0～1.5 mAs，侧位电流控制在3.0～4.6 mAs，患者穿戴铅衣、铅帽，做好防护，采取站立位，将贴片贴于患者胸壁，双侧上肩向前靠，尽可能将肩胛骨置于胸廓外部，锁定边缘线，摄片面积为43cm×43cm，获取图像后，由2名放射科诊断经验丰富的医师阅片，并作出诊断。
1.3观察指标
以临床综合诊断结果为参照，比较传统X线与DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]、准确率[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]、阳性预测值[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%]、阴性预测值[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%]。
在肺结核诊断中，分析传统X线、DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性。
比较传统X线、DR胸片对不同肺结核影像特征的检出率。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0软件，χ2检验用于计数资料（n）分析，t检验用于计量资料（）分析，P<0.05时差异显著;诊断结果一致性采取Kappa检验分析，Kappa值<0.4时诊断结果之间呈低度一致，0.4 ≤ Kappa值<0.7时诊断结果之间呈中度一致，Kappa值≥0.7时诊断结果之间呈高度一致。
2结果
2.1传统X线、DR胸片对肺结核的诊断结果分析
110例疑似肺结核患者经临床综合诊断共确诊72例肺结核病与38例非肺结核病，传统X线、DR胸片对肺结核的诊断结果具体数据见表1：
2.2传统X线、DR胸片对肺结核的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较
以临床综合诊断结果为参照，DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于传统X线（P<0.05）。见表2：
2.3診断结果之间的一致性分析
传统X线与临床综合诊断结果之间的一致性为中度，Kappa值为0.641，DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性达到高度，Kappa值为0.852。
2.4传统X线、DR胸片对肺结核不同影像特征的检出率比较
DR胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化灶的检出率均高于传统X线（P<0.05）。见表3：
3讨论
肺结核是我国常见的一种传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌感染致病，患者发病后的症状以低热、乏力为主，伴随有咳嗽、咯血等症状，随着病情进展，其肺功能受损，且由于患者病情反复，病程漫长，往往会出现肺功能障碍，对其身心健康造成严重危害[4-6]，因此，临床上应尽早对肺结核进行诊断，以及时对患者进行有效治疗，控制其病情进展。
临床上诊断肺结核多依靠实验室检查，如γ干扰素释放试验、结核感染T细胞斑点检测等，但实验室检查耗时长，无法立刻得出结果，不适用于肺结核的大规模筛查工作中[7-8]。X线是肺结核大规模筛查的常用检查方法，具有无创性，其操作简便，通过对胸部摄片，可获取肺部平面图像，在一定程度上可反映肺结核病变[9-10]，但由于X线受到诸多因素的影响，其显像清晰度不高，部分隐匿的肺结核病灶在X线图像中往往无法得到显示，导致漏诊、误诊情况[11]。随着X线技术的不断发展，数字化X线摄影（DR）技术逐渐用于肺结核筛查中，DR胸片提高了对患者肺部的显像清晰度，且其投照范围相比于传统的X线更广，对比度相对更高，成像速度更快，可减少漏诊和误诊情况[12-14]。本研究针对DR用于肺结核筛查中的价值进行了探讨，研究发现，以临床综合诊断结果为参照，DR胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于传统X线（P<0.05），传统X线与临床综合诊断结果之间的一致性为中度，而DR胸片与临床综合诊断结果之间的一致性达到高度，且DR胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化灶的检出率均高于传统X线（P<0.05），说明DR胸片相比于传统X线可更加灵敏、准确地筛查出肺结核，便于尽早对肺结核病情进行明确，尽早对其采取有效治疗措施。 综上所述，DR胸片在肺结核病筛查中具有良好的应用价值，不仅可灵敏检出肺结核，还可对肺结核的影像特征予以清晰显示。
参考文献：
[1]Yadav， R.，Sharma， N.，Khaneja， R.， et al.Evaluation of the TB-LAMP assay for the rapid diagnosis of pulmonary tuberculosis in Northern India[J].The international journal of tuberculosis and lung disease，2017，21（10）：1150-1153.
[2]Amit.Singh，Seema.Dayal.Analysis， comparison， and significance of nested polymerase chain reaction with conventional methods for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among the rural population of North India[J].CHRISMED Journal of Health and Research，2019，6（3）：146-149.
[3]Sibasis.Das，Mausumi.Basu，Amitabha.Mandal， et al.Prevalence and determinants of delay in diagnosis of pulmonary tuberculosis in Darjeeling district of West Bengal[J].Journal of Family Medicine and Primary Care，2017，6（3）：627-635.
[4]张守华，白岩，阚晓静，等.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的临床分析[J].临床研究，2019，27（3）：130-131.
[5]Lane Garry P.，Guy Stephen D.，Williams Eloise， et al.Delays in presentation and diagnosis of pulmonary tuberculosis： a retrospective study of a tertiary health service in Western Melbourne， 2011–2014[J].Internal medicine journal，2018，48（2）：184-193.
[6]张萍，邓成清，唐瑞.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的临床应用[J].现代诊断与治疗，2019，30（24）：4425-4427.
[7]张永林.数字化摄影（DR）胸片检查诊断肺结核的临床价值体会[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：144-145.
[8]张莉，戴晓勤.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：64-65.
[9]林桂勉.移动数字X射线机（DR）联合支气管镜对小叶性肺癌与肺结核的诊断价值[J].现代医用影像学，2016，25（3）：402-404.
[10]李俊，甘露，谢露.探讨多层螺旋CT与DR对肺结核诊断及治疗后疗效判定的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（8）：7-8.
[11]李顯滢.DR、CT、常规X线诊断肺结核价值对比[J].影像研究与医学应用，2019，3（5）：16-18.
[12]张银祥.不典型肺结核的DR及CT诊断价值对比分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：125-126.
[13]马喜凤，杨佩.DR胸片与CT检查在肺结核诊断中的应用价值[J].医疗装备，2020，33（7）：28-29.
[14]阚泽龙.DR和CT对肺结核的诊断应用价值研究进展[J].影像技术，2016，28（5）：23-24.
江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部 224001